韓格根圖雅 薩仁高娃

(1.興安盟科爾沁右翼中旗巴仁哲里木鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 興安 029425;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

胃食管反流病為胃內(nèi)容物反流入食管、口腔、(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥。西方國家的發(fā)病率高于亞洲地區(qū)。近20 年全球的發(fā)病率都成上升趨勢(shì)。臨床主要以反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等癥狀。針對(duì)胃食管反流病蒙醫(yī)學(xué)中目前尚無固定病名。根據(jù)主癥結(jié)合《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》將本病歸結(jié)于“嘔吐病”。系胃虛上逆，吐出胃內(nèi)容物的一種疾患。治宜止吐、調(diào)理體素為原則。我院自2013 年2 月～2014 年8 月，對(duì)43 例患者隨機(jī)分組，分別采用蒙西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)對(duì)照治療的方法，進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)蒙西醫(yī)結(jié)合相對(duì)于單純西醫(yī)治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 資料分析：選取自2013 年2 月～2014 年8 月門診43例患者，其中女性23 例、男性20 例。將43 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組22 例，其男性11 例、女性11 例，年齡20 ～58 歲、平均年齡38.1 ±8.7 歲;對(duì)照組為21 例，其男性9例、女性12 例，年齡19 ～55 歲、平均年齡34.7 ±6.5 歲。兩組患者在病情、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：①臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)”結(jié)合主要單項(xiàng)癥狀(反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型癥狀)，采用“反流性疾病問卷(RDQ)耐信量表”的診斷及評(píng)分，見表1。②內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表1 癥狀程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 洛杉磯反流性食管炎分級(jí)

1.3 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》診斷本病［3］。

1.4 治療方法：首先給予兩組患者清淡、易消化飲食，阻斷心理因素及疾病之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理規(guī)律的生活方式。對(duì)照組給予克拉霉素膠囊5mg，口服，3 次/d;奧美拉唑腸溶片20mg，口服，2 次/d。觀察組仍給予上述西藥的同時(shí)給予蒙藥治療。早空腹口服止吐六味散3g;午飯予通拉嘎-5 丸15 粒及阿木日-6 丸3g;晚飯予敖勒蓋-13 丸15 粒;再結(jié)合具體情況巴達(dá)干偏盛者浩道敦-10 丸15 粒;希拉偏盛者給予午飯后加用大黑劑(易和哈日-12)3g;赫依偏盛者晚睡前給予阿嘎如-3 丸5g，黃油水送服。根據(jù)病情30 天為1 個(gè)療程，治療1個(gè)療程后行胃鏡判定預(yù)后，隨訪1 個(gè)月。

1.4 療效判定

1.4.1 癥候療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，采用尼莫地平法計(jì)算。(1)痊愈：反流癥狀消失，療效指數(shù)≥95%;(2)顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，療效指數(shù)≥70%，但＜95%。(3)有效：反癥狀未消失，但較以前減輕，療效指數(shù)≥30%，但＜70%。(4)無效：反流癥狀未消失，程度未減輕，療效指數(shù)＜30%。

1.4.2 胃鏡下炎癥判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況按《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)》使用《洛杉磯分類(LA 分類)法》。(1)痊愈：內(nèi)鏡下食管黏膜正常。(2)顯效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2 分。(3)有效：胃鏡下炎癥未消失，之勞前后積分差1 分。(4)無效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差0分或?yàn)樨?fù)值。

2 結(jié) 果

治療前觀察組與對(duì)照組臨床癥狀總積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。治療后兩組癥狀總積分均明顯下降，經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療均有效果。觀察組患者總有效率為97%，對(duì)照組為80%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

蒙醫(yī)學(xué)根據(jù)患者反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型癥狀，將本病歸結(jié)于“嘔吐病”。本病由于赫依偏盛而傷胃火或因血希拉熱邪侵及胃腹所致。臨床表現(xiàn)為胃部嘈雜泛惡，嘔吐食物或清水甚則膽汁，納呆，脘腹抽搐，面色蠟黃，流涎。治宜以止吐、調(diào)節(jié)體素為原則，若赫依偏盛，治法佐以抑赫依;希拉偏盛者治法佐以清希拉;巴達(dá)干偏盛者，治法佐以祛巴達(dá)干為原則。止吐六味散又稱六味甘草散，本方出自《診治名醫(yī)典》，功能為止吐。因本方對(duì)寒熱嘔吐均有一定療效，故將本方為主方。阿木日-6 又稱六味安消散，本方出自《至高要方》，功能消食導(dǎo)滯，和胃潤腸。通拉嘎-5 出自《至高要方》，功能溫胃益火，化滯除濕，溫通脈道，使精華得以正常轉(zhuǎn)化暢行，揭開隱熱掩蔽。敖拉蓋-13 出自《觀者之喜》，本方主要由13 味藥配合而成，性熱，調(diào)胃火、助消化、去滯潤便、抑赫依等功能。再結(jié)合具體病情給予浩道敦-10、大黑劑(易和哈日-12)、阿嘎如-3 等藥物。觀察結(jié)果顯示蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃食道反流病，療效顯著，可行大規(guī)模臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步規(guī)范使用，廣泛推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(9).

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］中華醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.