陳 艷 王 莉

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧 阜新 123100)

心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管疾病之一。

心臟神經(jīng)癥的癥狀繁多反復(fù)易變，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，通常以心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)?？砂橛惺叨鄩?、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。與癥狀不相適應(yīng)，體格檢查缺乏有病理意義的陽性體征，可發(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強(qiáng)，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。血壓輕微升高且波動(dòng)性大，膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn)多數(shù)陽性，心臟X 線檢查多無變化，心電圖無特異性改變，可有竇性心動(dòng)過速，竇性心律不齊，非特異性ST-T 改變，普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)大多數(shù)能使心率減慢，心電圖ST-T 改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變、遷延不愈，嚴(yán)重者可長期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動(dòng)力。近年用蒙藥辨證治療心臟神經(jīng)官能癥287 例，效果非常明顯?，F(xiàn)將其中最典型的80 例與傳統(tǒng)西醫(yī)治療進(jìn)行對比分析，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院在2012 年1 月～2015 年1 月收治的160 例心臟神經(jīng)官能癥患者為研究對象，隨機(jī)分組，觀察組80例，對照組80 例，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)胸部X 線片、心臟超聲、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖等多種手段聯(lián)合確診。同時(shí)排除心肌炎、冠心病、慢性感染、甲狀腺功能亢進(jìn)等。其中觀察組男性25 例、女性55 例，年齡36 ～82 歲，病程2 個(gè)月～5 年。對照組男性22 例、女性58 例，年齡38 ～79 歲，病程3 個(gè)月～6 年。所有患者均存在不同程度的心悸、胸痛、胸悶氣短、心慌、心前區(qū)痛、疲乏無力、頭暈、煩躁多夢等癥狀。根據(jù)蒙醫(yī)辨證分型分析：赫依盛者26 例，血盛者18 例，熱盛者24 例，寒盛者12 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組之間年齡、病程等方面無顯著差異(p＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法［1］

2.1 觀察組：用蒙藥辨證施治，停用其他藥物，用藥期間忌油膩、生冷、濃茶及辛辣刺激性食物。蒙藥以自擬安神養(yǎng)心丸每次3g ～5g，每日2 次為主藥，辨證用藥以養(yǎng)血安神，疏肝健脾，清熱化痰，活血化瘀。1 個(gè)月1 個(gè)療程，一般治療2～3 個(gè)療程。

赫依盛型：患者主要表現(xiàn)為癥狀時(shí)輕時(shí)重、煩躁少眠、心神不安、頭暈耳鳴、脈象芤而時(shí)停時(shí)搏，尿清多泡。臨床治療以抑赫依，養(yǎng)血寧心安神為主要原則，主方加服少日新敖力布、高由朱蘇木、沙力沖噶、沉香三十五味等。

血盛型：患者主要表現(xiàn)為心胸脹滿，心痛如刺，面紅口紫，脈洪大而實(shí)，尿赤黃。治療以清血熱寧心為原則，主方加服古力共朱蘇木、三子湯等。

熱盛型：患者主要表現(xiàn)為口干舌燥，煩躁易怒，心胸刺痛，氣息急促，脈細(xì)數(shù)，尿黃氣味大。治療以清心熱養(yǎng)血安神為原則，主方加服清心紅花七味散、檀香三味散等。

寒盛型：患者主要表現(xiàn)為心悸面白、腹脹納差、心煩不寧、胸悶氣短，脈弱尿白。臨床以祛寒寧心、疏肝健脾為主要原則，主方加服二十五味石榴散。

2.2 對照組：口服安定片2 片、1 次/d，谷維素2 片、3 次/d，每次和酒石酸美托洛爾片12.5mg、2 次/d。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：觀察并記錄所有患者失眠多夢、頭暈乏力、心悸氣短、胸痛等臨床癥狀，T 波改變、ST 段壓低、ST-T 段改變以及合并期前收縮等心電圖指標(biāo)。動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)分析所有患者治療前后變化。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者失眠多夢、頭暈乏力、心悸氣短、胸痛等臨床癥狀完全消失，心電圖各項(xiàng)指標(biāo)也均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀均得到改善，發(fā)作間隔時(shí)間有所延長，但經(jīng)心電圖檢查顯示仍存在期前收縮、非特異性ST-T 改變癥狀。無效：上述情況均未得到改善。

3.3 結(jié)果分析

3.3.1 不同辨證分型臨床治療療效，熱盛型型患者治療總有效率最高達(dá)到95.8%，其次為血盛型(94.4%)、赫依盛型(92.3%)，寒盛型(83.3%)。具體如表1 所示。

表1 觀察組患者的臨床療效對比(n，%)

3.3.2 本組患者治療前后心電圖改善情況。所有患者治療后的T 波改變、ST 段壓低、ST-T 段改變以及合并期前收縮等指標(biāo)均得到有效改善(P＜0.05)，具體如表2 所示。

表2 觀察組患者治療前后心電圖改善情況(n，%)

3.3.3 觀察組與對照組臨床療效比較，有效率有明顯差異(P＜0.05)，具體如表3 所示。

表3 兩組患者的臨床療效對比(n，%)

4 討論

心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用，交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)也受干擾，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)，當(dāng)受到精神，環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變。蒙醫(yī)理論認(rèn)為心臟神經(jīng)癥是機(jī)體內(nèi)的三根七素失衡，赫依偏盛或血希拉偏盛，侵及心臟與赫依相搏，血粘相搏，氣血運(yùn)行受阻、失調(diào)，氣滯血瘀心脈閉阻，不能內(nèi)通臟腑所致［1］。心、肝與人的情志都密切相關(guān)。心、肝兩者是相互協(xié)調(diào)、相互制約的關(guān)系，兩者之間相互配合可確保氣血運(yùn)行暢通、有序，維持機(jī)體正常的生理功能。心雖然是該病的主要病灶，但與肝、脾、腎等功能紊亂存在很大聯(lián)系［2］。自擬安神養(yǎng)心丸由沉香、丁香、蒜炭、肉蔻、兔子心、阿魏、丹參、廣棗、紅花、牛黃等18 味組成，進(jìn)行調(diào)配用藥以清心赫依熱，調(diào)節(jié)赫依，調(diào)和氣血，平衡三根，疏肝健脾、養(yǎng)心補(bǔ)血寧神、滋陰補(bǔ)腎，療效確切，值得推廣。

［1］中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)·白脈?。跰］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：90-91.

［2］邢衛(wèi)光.從肝辯治心臟神經(jīng)官能癥80 例［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，3(16)：123-124.