白寶成

(內(nèi)蒙古通遼市科爾沁左翼中旗結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 通遼 029300)

慢性膽囊炎是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，有病勢(shì)纏綿，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)為右上腹或中上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛，并向右肩胛下區(qū)放射。腹痛常發(fā)生于餐后，但亦可于飲食無(wú)關(guān)，疼痛常呈持續(xù)性?？砂橛蟹瓷湫詯盒?、嘔吐及發(fā)熱、黃疸等癥狀，還可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀，并于進(jìn)油膩食物后加重［1］。近年來(lái)，由于工作節(jié)奏加快，生活水平的不斷提高，脂肪類(lèi)、高蛋白類(lèi)食物的攝取量增多，本病的發(fā)生率呈現(xiàn)增加之勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人慢性膽囊炎患病率在8%以上，老年人可達(dá)40%左右，女性多于男性，40歲以上肥胖者多見(jiàn)［2］。該病屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”的范疇。蒙醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)，它獨(dú)特的理論體系和治療方法，既符合人們回歸自然的心理，又對(duì)人體無(wú)明顯毒副作用，而且可預(yù)防復(fù)發(fā)。筆者在臨床實(shí)踐中采用蒙醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2010 年3 月～2014 年7 月經(jīng)我院收治的慢性膽囊炎患者94 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組48 例，男性22 例、女性26 例，年齡29 ～61 歲、平均年齡47.4 ±6.1 歲，病程4 個(gè)月～12 年、平均病程3.9±0.24;對(duì)照組46 例，男性22 例、女性24 例，年齡31 ～60歲、平均年齡48.6 ±5.9 歲，病程5 個(gè)月～11 年、平均病程4.1 ±0.36。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“膽陳熱癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。診斷要點(diǎn)為：(1)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛;(2)有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重;(3)病程長(zhǎng)，病情有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn);(4)膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩痛;(5)B 超可見(jiàn)膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。

1.3 治療方法：觀察組：降巴達(dá)干希日熱、殺粘、止痛、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、改善膽囊功能、清濁化滯、調(diào)節(jié)體素、對(duì)癥治療為治療原則。早：地格達(dá)-4 味湯5g 加茵陳3g、大黃2g，水煎后送服伊赫哈日-12 散3g;午：吉昭木道爾吉15 粒，冰糖水送服;晚睡前：嘎日迪-5 味丸9 粒。15 日為1 個(gè)療程。

對(duì)照組：常規(guī)治療，包括禁食，輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法;選用對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查正常;有效：癥狀和體征大部分消失，影像學(xué)檢查有改善;無(wú)效：癥狀和體征及影像學(xué)檢查均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效判定：治療3 個(gè)療程后，48 例蒙醫(yī)觀察組中痊愈39 例，有效7 例，無(wú)效2 例，有效率95.83%;46 例西藥觀察組中痊愈21 例，有效14 例，無(wú)效11 例，有效率76.09%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說(shuō)明蒙醫(yī)辨證觀察組可以較大改善主要體征和臨床癥狀，見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性膽囊炎患者治療后療效比較

3 討 論

慢性膽囊炎常反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前些年膽囊切除術(shù)(OC)被認(rèn)為是徹底解決此病的唯一辦法。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)成為西醫(yī)治療膽囊炎的黃金標(biāo)準(zhǔn)［5］。國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院都報(bào)道了LC 在急慢性膽囊炎的應(yīng)用，但是對(duì)于手術(shù)的時(shí)機(jī)仍存在較大的爭(zhēng)議［6］，禁忌癥亦較多。除臨床癥狀明顯、特別是伴有膽囊結(jié)石者宜施行手術(shù)根治外，還是不能被廣大患者接受。因此對(duì)癥狀輕微而膽囊內(nèi)又無(wú)結(jié)石者或病人年老或全身情況不利于進(jìn)行手術(shù)者，宜于內(nèi)科治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性膽囊炎多采用抗菌素保守治療，但治療效果并不十分理想，療程長(zhǎng)而療效不佳，副作用大，易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到長(zhǎng)期治療和預(yù)防的目的［7］。蒙醫(yī)藥在慢性膽囊炎的治療上顯示出對(duì)癥治療、副作用少、止痛效果好及復(fù)發(fā)率低等自身的優(yōu)勢(shì)。

慢性膽囊炎屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”范疇的疾病。其急性期多為粘、希日所致。慢性則多因病情遷延合并巴達(dá)干致使熱癥中滲寒，導(dǎo)致飲食之精未能如期全部化成赫依戳斯，余部滯結(jié)而成。以眼睛及皮膚發(fā)黃和消化失常為特征的一種疾病［8］。膽為希拉之物質(zhì)基礎(chǔ)，具有助消化之功能，據(jù)希日之位的腑器，也是病變希日竄行之道。

根據(jù)慢性膽囊炎多因病情遷延合并巴達(dá)干致使熱癥中滲寒的病因病機(jī)為特點(diǎn)，并且分別伴發(fā)有赫依戳斯滯、熱癥、粘等的不同癥狀，因此筆者以地格達(dá)-4 味湯、伊赫哈日-12 散、吉昭木道爾吉15 粒、嘎日迪-5 為主藥，又根據(jù)不同證型特點(diǎn)隨證調(diào)整配伍用藥治療慢性膽囊炎獲得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程的治療后，觀察組患者在主要臨床癥狀、體征等方面較對(duì)照組均有了明顯改善，其臨床有效率達(dá)95.83%，明顯高于西藥組，并無(wú)明顯毒副作用。綜上所述，蒙醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎具有療效顯著、無(wú)明顯毒副作用等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］徐俊林，王立穎. 沖藥治療膽囊炎臨床觀察［J］. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，3(24)：576.

［2］侯激流.中西結(jié)合治療慢性膽囊炎84 例療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(19)：167.

［3］陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12 版. 人民衛(wèi)生出版社版，2005：2047.

［4］蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會(huì). 蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2008.59.

［5］雷海錄，張康泰，陳勇，等.單中心18726 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對(duì)策探討［J］.中華肝膽外科雜志，2003，9(2)：79-81.

［6］Kitano S，Matsumoto T，Aramakill，et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9(5)：534-537.

［7］崔劍平. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎36 例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(5)：104-105.

［8］圖雅，淑琴. 蒙醫(yī)藥治療慢性膽囊炎32 例臨床觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(10)：104-105.