左艷麗 于凌志 賈孟輝 王佩佩 劉 麗 付慧玲 李占濤 蘇 丹

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750001;3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004)

腦中風(fēng)是僅次于心臟病的第二大致死性疾?。?］。它是以猝然昏仆，不省人事，伴發(fā)半身不遂、口角歪斜、語言不利為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。失眠是中風(fēng)最常見的伴隨癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。近年來，我們采用《回回藥方》失荅剌知丸治療中風(fēng)后失眠患者取得了肯定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013 年6 月～2014 年6 月就診于我院回醫(yī)腦病科符合中國(guó)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的住院患者80 例，隨機(jī)分為2 組，各40 例。治療組40 例，男22 例，女18 例，年齡44 ～72 歲，平均(54.08 ±8.86)。對(duì)照組40 例，男24例，女16 例，年齡46 ～71 歲，平均(53.78 ±9.25)。2 組治療前一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：口服藥物失荅剌知丸，每次10g，每日3 次，飯后半小時(shí)服，14d 為1 個(gè)療程。治療2 個(gè)療程。

失荅剌知丸藥物制備：依據(jù)《回回藥方》失荅剌知丸原方，“柴胡、黑訶子各等一兩，蘆薈二兩，失荅剌知、菖蒲、番鹽各等二錢，沙哈木罕答里、阿里公、安息香、撒額冰各等三錢，干姜、胡椒、蓽茇、白芥子、蕓香各等一錢，撒吉木你牙(即是巴豆)三錢，砂糖五錢。上干者為末，膠者用可剌夫失水化開，為丸。每服二錢至三錢，熱水送下?！币陨蠈?shí)驗(yàn)用藥材由寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一購(gòu)買，符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。藥丸的制備委托銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室完成，劑型為水丸，每袋10g，每盒10 袋裝。

1.2.2 對(duì)照組：口服阿普唑侖片4mg，每天1 次，睡前口服，4d 為1 個(gè)療程。治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察方法：治療2 療程后觀察2 組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《精神疾病治療效果修正草案》［4］中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)而擬定。基本痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h 以上，睡眠深，醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h 以上，睡眠深度增加;有效：睡眠時(shí)間較前有所增加，但不足3 h;無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用X2 檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)表達(dá)均以：- ±s)表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療效果

2.1 2 組患者臨床療效比較(見表1)：從表1 可以看出，治療組顯效率為67.5%，有效率為90%，對(duì)照組分別為47.5%、70%，2 組顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組;2 組有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2 組病例臨床療效比較表

2.2 2 組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較(見表2)：從表2 可以看出，組內(nèi)比較：兩組治療后均能有效降低PSQI 評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：2 組治療前比較，無顯著差異(P＞0.05)。治療后，治療組降低PSQI 評(píng)分幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2 組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較

3 討 論

腦中風(fēng)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠障礙等癥狀，可能與病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路［5］有關(guān);抑郁、焦慮和睡眠障礙會(huì)加重患者的軀體癥狀，使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù);同時(shí)也會(huì)使患者血壓升高，導(dǎo)致再出血、再梗死的危險(xiǎn)系數(shù)加大［6］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后失眠的治療主要還是應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗焦慮類藥物為主，但因其易產(chǎn)生耐藥性、依賴性，需逐漸加大鎮(zhèn)靜藥物的劑量，且副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。

中國(guó)回族醫(yī)藥是將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與阿拉伯-伊斯蘭醫(yī)學(xué)相互融合而產(chǎn)生的瑰寶。其歷史悠久、應(yīng)用廣泛、獨(dú)具特色，尤其是在腦系疾病的防治方面有著科學(xué)而超前的理論體系和完善而豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。其以“四元”、“三子”為哲學(xué)基礎(chǔ)，以“四體”、“四液”、“四性”和“腦統(tǒng)百脈”“腦主意志和運(yùn)動(dòng)”為生理病理觀，治療重以芳香的論治觀而自成一體［7，8，9］。成書于元末明初的《回回藥方》是中國(guó)回族醫(yī)學(xué)經(jīng)典作，保全了較為完整的中國(guó)回族醫(yī)藥防治腦系疾病的方藥體系，至今對(duì)臨床防治腦系疾病仍有積極的指導(dǎo)作用和研究?jī)r(jià)值。

回醫(yī)理論認(rèn)為腦主司想、慮、斷、記等思維和心理活動(dòng)，工作壓力過大、受到強(qiáng)烈刺激、憂思過度，則易痰濁內(nèi)生，瘀血阻絡(luò)，腦脈失養(yǎng)而失眠多夢(mèng)，頭痛眩暈，故治療中風(fēng)后失眠的關(guān)鍵為逐瘀消痰、開竅醒腦、通利腦經(jīng)。失荅剌知丸出自《回回藥方》，是治療腦病的經(jīng)典方之一。原方謂“專治骨節(jié)疼痛，左癱右瘓，口眼歪斜，半身不遂，能開纏腸肚風(fēng)病，最通經(jīng)絡(luò)。”［10］方中元胡活血開竅;石菖蒲、藥西瓜、安息香、蕓香、阿魏等芳香開竅，醒腦避穢;巴豆、蘆薈、白芥子劫痰開結(jié)、逐水破瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。諸藥相合，標(biāo)本兼治，共奏逐瘀消痰、開竅醒腦、通利腦經(jīng)之功。

本研究結(jié)果表明《回回藥方》失荅剌知丸能明顯改善中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量，提高臨床療效，值得臨床積極地推廣和進(jìn)一步開展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。

［1］Donnan GA，F(xiàn)isher M，Macleod M，and Davis SM. Stroke［J］. Lancet，2008;371：1612-23.

［2］余芳芳，王鵬.歸脾湯治療失眠臨床運(yùn)用概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(1)：146-148

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

［4］工彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，89-98

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［6］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：380［7］賈孟輝，賀曉慧.《回回藥方》腦系疾病方藥用藥規(guī)律探析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32 (2)：3 ～4

［8］王曉麗，馬立鳳，等. 名老回醫(yī)賈孟輝之回醫(yī)藥腦病體質(zhì)辨證理論淺說［J］. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，20(10)：1 ～4

［9］王曉麗，賈孟輝，等. 失荅剌知丸對(duì)腦梗死急性期患者血清TNF-α 和IL- 6 水平的干預(yù)研究［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(8)：687-689

［10］賈孟輝.《回回藥方》殘本·注評(píng)［M］.銀川：黃河出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)陽(yáng)光出版社，2015：248