孫萍萍，蒙 珊

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530011;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011)

痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)按有無生殖器官的器質(zhì)性病變分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)無生殖器官的器質(zhì)性病變，青春期婦女多見，近年來該病的發(fā)病率有明顯的上升，應(yīng)引起重視。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要是非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、口服避孕藥、鈣離子通道阻滯劑、解痙鎮(zhèn)痛藥等等，能有效緩解疼痛，但不能徹底治愈痛經(jīng)，又因不良反應(yīng)多和價格昂貴，故不能在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。筆者采用隨機(jī)對照研究的方法觀察分期穴位埋線療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的近期和遠(yuǎn)期療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013 年10 月至2014 年7 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科門診、婦科門診及廣西中醫(yī)藥大學(xué)在校女學(xué)生共計60 例以原發(fā)性痛經(jīng)為主的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為埋線組與對照組，各30 例。埋線組年齡13.5 ～28 歲，平均年齡21.2 歲;病程1 個半月～10 年余;痛經(jīng)輕重程度分級:輕度15 例，中度11例，重度4 例;中醫(yī)辨證分型:氣滯血瘀型13 例，寒凝血瘀型10 例，腎氣虛型6 例，氣血虛弱型1 例。對照組年齡15 ～26 歲，平均年齡19.5 歲;病程3 個月～11年;痛經(jīng)輕重程度分級:輕度13 例，中度12 例，重度5例;中醫(yī)辨證分型:氣滯血瘀型10 例，寒凝血瘀型14例，腎氣虛型2 例，氣血虛弱型2 例，濕熱瘀阻型2 例。將兩組患者年齡、病程、痛經(jīng)程度、辨證分型等資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，顯示差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)方面，診斷參照1993 年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］確定原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和痛經(jīng)的分級標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)方面，診斷參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7 版)［3］。將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人納入治療中，簽署治療同意書，建立個人治療檔案。

1.3 排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)

由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、急慢性盆腔炎等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng);羊腸線吸收不良，超過兩個月甚至更長時間不能吸收者;合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等的嚴(yán)重疾病者，如先天性心臟病，凝血異常;精神病，不能正常配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 埋線組

穴位埋線法，經(jīng)前期(月經(jīng)來潮前5 ～10 天)選穴:關(guān)元、十七椎、子宮(雙)、次髎(雙);經(jīng)后期(月經(jīng)干凈第3 ～7 天)選穴:肝俞、脾俞、腎俞、三陰交，均雙取。經(jīng)后期治療依辨證分型，氣滯血瘀型加合谷(雙)、太沖(雙);寒凝血瘀型加水道(雙);腎氣虛型加太溪(雙);氣血虛弱型加足三里(雙)、氣海;濕熱瘀阻型加陰陵泉(雙)。操作:整個操作過程遵循無菌原則。將規(guī)格為4 ～0 的羊腸線用無菌鑷取出后，無菌剪刀修剪成長約0.8 ～1 cm 的長度，數(shù)根備用。6 號半注射針針頭作套管，28 號2 寸長的毫針剪去針尖作推芯，套好后放一旁備用。患者依所選穴位擺好舒適體位，穴位常規(guī)消毒，用無菌鑷夾住一根羊腸線放入針頭內(nèi)，右手持針，左手做押手，快速刺破皮膚，緩慢推針至所需深度。當(dāng)出現(xiàn)針感后，左手推針芯，同時右手退針頭，將羊腸線完全埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，切勿顯露線頭，棉簽按壓針孔片刻后結(jié)束。依次治療所選腧穴。假如治療后2 ～3 天內(nèi)出現(xiàn)局部紅腫疼痛，為埋線治法的正常反應(yīng)，無需特殊處理。1 個月經(jīng)周期為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程后觀察近期療效，并隨后停止治療滿3 個月經(jīng)周期時，隨訪遠(yuǎn)期療效。

2.2 對照組

月經(jīng)來潮即開始口服布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)廠家:中美史克，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10900089，每粒0.3 g)，每次0.3 g，每天兩次，服用3 日或者至疼痛緩解即可。1 個月經(jīng)周期為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程后觀察近期療效，并隨后停止治療滿3 個月經(jīng)周期時，隨訪遠(yuǎn)期療效。

3 療效觀察

3.1 痛經(jīng)癥狀評分指標(biāo)

經(jīng)期及前后小腹疼痛5 分，腹痛明顯0.5 分，腹痛難忍1 分，坐臥不寧1 分，需臥床休息1 分，影響工作學(xué)習(xí)1 分，面色蒼白0.5 分，冷汗淋漓1 分，四肢厥冷1分，休克2 分，經(jīng)一般止痛措施疼痛暫緩0.5 分，經(jīng)一般止痛措施不緩解1 分，伴腰酸痛0.5 分，伴惡心、嘔吐0.5 分，伴肛門墜脹0.5 分，疼痛在1 天以內(nèi)0.5 分(每增加1 天加0.5 分)。

3.2 療效觀察指標(biāo)

參照1993 年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈:服藥后積分降至0 分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者;顯效:治療后積分降至治療前積分1/2 以下，腹痛明顯減輕，其他明顯癥狀改善，不服止痛藥能堅持工作;有效:治療后積分降至治療前積分1/2 ～3/4，腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作;無效:經(jīng)行腹痛及其他癥狀均無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用兩獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)治療前后對比使用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料使用秩和檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 為差異具有非常顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前、治療后的痛經(jīng)積分情況比較見表1。

表1 兩組患者治療前、后痛經(jīng)積分情況比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前、后痛經(jīng)積分情況比較(分，±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后埋線組 30 9.05 ±3.747 3.18 ±4.033＊△對照組 30 9.70 ±3.881 6.13 ±5.329*

由表1 說明，穴位埋線法和口服西藥布洛芬緩釋膠囊均能有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，穴位埋線法比口服西藥在改善原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度和其他顯著伴隨癥狀上更有優(yōu)勢。

3.4.2 兩組患者經(jīng)治療后臨床療效結(jié)果比較 見表2、表3。

表2 兩組患者近期療效比較 例(%)

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 例(%)

由表2 和表3 說明，埋線組近期、遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)于對照組，且療效持久穩(wěn)定?？诜魉幉悸宸揖忈屇z囊近期療效有統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著治療時間的延長，治療效果下降，停止治療后隨訪的結(jié)果中，部分原發(fā)性痛經(jīng)患者依舊如前發(fā)作。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)的病因不明確，目前認(rèn)為主要與子宮因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)因素、心理因素等有關(guān)。治療方面主要通過減少前列腺素的合成，抑制子宮過度收縮，改善供血狀況，從而緩解疼痛，具有確切療效［1］。痛經(jīng)發(fā)作時，增多的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，因此痛經(jīng)發(fā)作通常伴有心血管和消化道等的癥狀，西醫(yī)口服藥物并不能很好解決痛經(jīng)發(fā)作時的伴隨癥狀，不能完全治愈痛經(jīng)。

《素問·上古天真論》記載:“女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督帶調(diào)約，協(xié)調(diào)作用于胞宮，使得子宮血氣滿盈、應(yīng)時而下的結(jié)果。月經(jīng)的形成具有周期性、節(jié)律性，體現(xiàn)腎陰陽消長、氣血盈虧的規(guī)律性變化，其中經(jīng)后期，此期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的變化，是腎水、天癸、陰精、血氣等的漸復(fù)至盛;經(jīng)前期，此期陰盛陽生漸至重陽，陽盛則開，去舊生新，血海由滿而溢瀉，月經(jīng)來潮。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖任，與肝、脾、腎關(guān)系密切，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。經(jīng)行前后，血海由滿盈而泄溢，子宮、沖任氣血動蕩，如若正氣不足，此時易受邪氣干擾，以致子宮、沖任氣血運(yùn)行失暢或者失于濡養(yǎng)，最終不通或不榮而痛作。為此，治療原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)循“標(biāo)本兼治”原則。經(jīng)前期治“標(biāo)”，治法理沖任、通氣血、祛瘀阻，以求經(jīng)絡(luò)得通，“通則不痛”。經(jīng)血干凈后，子宮、沖任氣血漸復(fù)，治療重點在“本”，故經(jīng)后期應(yīng)滋腎益陰養(yǎng)血，并依據(jù)辨證分型加以相應(yīng)治療改善體質(zhì)，“榮則不痛”。否則，若正氣不足，素體病因未得解除，則下次月經(jīng)來潮時疼痛故作矣。為此，痛經(jīng)應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化的規(guī)律進(jìn)行分期治療［4］。

腎藏精，主生殖，且為天癸之源，月經(jīng)以腎為主導(dǎo)。肝主疏泄，藏血，喜條達(dá)，惡抑郁。月經(jīng)血的產(chǎn)生，肝血下注沖脈，司血海之蓄溢，且肝腎同源，腎藏精，肝藏血，精血互生，同是經(jīng)血之源;脾主運(yùn)化而為后天之本，氣血生化之源泉，具統(tǒng)攝全身血液運(yùn)行、固攝胞宮之權(quán)，脾健則血旺經(jīng)調(diào)，血循常道。故依“治臟者治其俞”的原則取肝俞、脾俞、腎俞為主調(diào)理臟腑。三陰交為足之三陰交會穴，可同時調(diào)理足三陰經(jīng)且為調(diào)經(jīng)之要穴。故經(jīng)后期用上述穴位能使臟腑之陰陽平衡，血氣得復(fù)，調(diào)暢沖任，素體得以改善，病因得除，“榮則不痛”。

關(guān)元穴，《針灸甲乙經(jīng)》云:“足三陰、任脈之會”。關(guān)元穴為人身陰陽元氣交關(guān)之所，也是男子藏精、女子蓄血之處，同時《婦人大全良方》指出:“婦人以血為基本”，用關(guān)元穴可同時疏通足三陰經(jīng)和任脈的氣血，并可調(diào)補(bǔ)陰陽元氣，故女子月事不利多取之;子宮穴為經(jīng)外奇穴，經(jīng)外奇穴是對某些病癥有著特殊療效者，故子宮穴可用于治療有關(guān)胞宮的一切病癥，且療效顯著;十七椎穴，位于督脈循行路線上，也是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴［5-6］;次髎位于腰骶部，屬膀胱經(jīng)，與胞宮相近，用之發(fā)揮了穴位的局部治療作用，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，解除子宮平滑肌痙攣，并通過多種途徑止痛和提高痛閾［7］。經(jīng)前期取上述穴位可通暢沖任氣血、活血化瘀，起到“通則不痛”之效。

經(jīng)過本次臨床觀察，分期穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)近期和遠(yuǎn)期療效顯著，不但有效緩解疼痛，對痛經(jīng)發(fā)作時的其他顯著癥狀同樣具有治療作用。穴位埋線中，羊腸線作為異體蛋白，進(jìn)入人體后，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，在人體組織中被緩慢分解、液化、吸收，埋入相應(yīng)穴位后能起到良性的、持久的針感效應(yīng)，故延長了對經(jīng)穴的有效治療時間，故而應(yīng)用于長期慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床運(yùn)用穴位埋線法治療多種疾病，極少發(fā)現(xiàn)對羊腸線不能耐受的病例，且無不良反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)符合穴位埋線法的適應(yīng)癥。穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)濟(jì)、安全、有效，生活質(zhì)量改善，可在臨床上推廣使用。

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