張莉雅，楊 嵐，熊小蘭

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510800)

現(xiàn)代社會(huì)隨著生活水平的提高，黃褐斑已經(jīng)逐漸影響人們的生活，筆者于2013 年1 月～2014 年12 月用低能量大光斑Q 開(kāi)關(guān)激光結(jié)合穴位注射治療黃褐斑患者，療效滿(mǎn)意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院激光美容科、中醫(yī)科及皮膚科門(mén)診確診的黃褐斑患者?；颊?0 例均為女性，年齡21 ～49 歲，平均(38.41 ±7.52)歲，病程6 個(gè)月至12 年，平均(6.3 ±5.1)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

男性;妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)、糖尿病等影響治療的疾病;未能按規(guī)定治療及應(yīng)用其他藥物者。

2 研究方法

2.1 分組方法

DPS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，患者分為激光組和激光聯(lián)合穴位注射組。兩組的年齡、病程無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

2.2 治療方法

治療期間注意防曬。

2.2.1 對(duì)照組 采用Q 開(kāi)關(guān)Nd:YAG 激光(重慶京渝激光技術(shù)有限公司生產(chǎn))治療，脈寬6 ～8 ns，脈沖頻率1 ～5 次/s，根據(jù)患者Fitzapatrick 分型、顏色深淺、皮損位置調(diào)整治療參數(shù)。每?jī)芍? 次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

2.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位注射胎盤(pán)多肽(生產(chǎn)廠家:貴州泰邦生物制品有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20046260)，每周2 次，連續(xù)治療3個(gè)月。

取穴:局部取穴于面部色斑明顯處，面中部的顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香，面上部的陽(yáng)白、印堂，面下部的承漿;全身取穴基本穴:足三里、三陰交、血海、曲池、合谷，再根據(jù)辨證分型肝氣郁結(jié)型選取肝俞、太沖;脾虛濕熱選取脾俞、陰陵泉;腎陰不足選取腎俞;氣滯血瘀選取膈俞、氣海。每次于局部取穴2 個(gè)、基本取穴2對(duì)、辨證取穴1 對(duì)，上述穴位交替使用。

操作方法:穴位用安爾碘常規(guī)消毒，面部穴位選用1 ml 注射器，直刺或斜刺入穴位0.3 ～0.5 cm，推入0.3 ml 藥液。其他部位選用5 ml 注射器，背部穴位向脊柱方向刺入達(dá)穴位深度，注入藥液1 ml;腹部穴位直刺達(dá)穴位深度，注入藥液0.5 ～1 ml;四肢穴位直刺達(dá)穴位深度，注入藥液0.5 ～1 ml。推注藥液前回抽以免注入血管，出針后棉簽按壓至不出血。

2.2.3 觀察周期 連續(xù)治療3 個(gè)月，3 個(gè)月后對(duì)治愈和顯效的患者定期每3 月進(jìn)行隨訪，隨訪半年。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1 月后、治療2 月后、治療結(jié)束對(duì)患者進(jìn)行療效觀察。抽取外周靜脈血檢測(cè)血清超氧化物歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)。

4 療效判定

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003 年修訂“黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl6.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算，可比性比較主要采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

6.1 兩組治療前后血清SOD、LPO 比較

治療組治療前后比較P ＜0.05;對(duì)照組治療前后比較P ＜0.05;治療后治療組與對(duì)照組比較P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)治療組、對(duì)照組在治療后較治療前SOD 水平均有明顯改善，有顯著差異;但治療組與對(duì)照組在治療后兩組相比無(wú)顯著性差異，SOD 水平相差不多。見(jiàn)表1。

表1 治療前與治療后的SOD(IU/ml)水平比較(±s)

表1 治療前與治療后的SOD(IU/ml)水平比較(±s)

組別 治療前 治療1 月 治療2月 治療后治療組 29.03 ±5.81 29.85 ±6.03 31.58 ±6.68 33.86 ±6.94對(duì)照組 29.11 ±6.21 29.98 ±6.76 31.22 ±6.35 33.69 ±6.87

治療組治療前后比較P ＜0.05;對(duì)照組治療前后比較P ＜0.05;治療后治療組與對(duì)照組比較P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)治療組、對(duì)照組在治療后與治療前LPO 水平均有明顯改善，有顯著差異;但兩組在治療后相比無(wú)顯著性差異，LPO 水平相差不多，即兩組對(duì)黃褐斑患者血清LPO 影響相差不多。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組LPO(μmol/L)水平比較(±s)

表2 治療前后兩組LPO(μmol/L)水平比較(±s)

組別 治療前 治療1 月 治療2月 治療后治療組5.68 ±3.37 5.06 ±3.15 4.28 ±3.12 3.21 ±3.11對(duì)照組5.74 ±3.41 5.24 ±3.21 4.86 ±3.47 3.32 ±3.19

6.2 兩組臨床療效比較

治療組基本治愈率37.78%，對(duì)照組基本治愈率20.0%，差異有顯著性意義P ＜0.05，治療組基本治愈率顯著高于對(duì)照組。治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率97.56%，差異無(wú)顯著性意義P ＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

6.3 安全性觀察

觀察色素沉著或減退、過(guò)敏、感染及其他不良情況。3 個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)2 例，6 個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)1 例。4 例操作后出現(xiàn)灼痛、刺痛，冰袋冷敷(4℃)15 ～30 min 后癥狀消失。

7 討論

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，兩組治療后SOD 與LPO 的結(jié)果與治療前比均有顯著差異，說(shuō)明激光治療黃褐斑療效可靠。但兩組治療后SOD 與LPO 水平無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有改善。在此基礎(chǔ)上配合穴位注射，基本治愈率提高明顯，可見(jiàn)綜合治療效果理想，黃褐斑局部改善明顯。黃褐斑患者采用針刺局部取穴的方法進(jìn)行治療不但能夠?qū)⒚娌拷?jīng)絡(luò)疏通，將氣血調(diào)和，同時(shí)還能加快患者病變位置的血液循環(huán)，使組織代謝得到一定的改善［1］。取曲池、合谷以行氣活血;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，能開(kāi)郁醒脾;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，能疏肝解郁;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，能有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟諸功能平衡［2］。肝俞、脾俞、腎俞直接調(diào)節(jié)肝脾腎三臟，氣海調(diào)周身之氣，血海、膈腧調(diào)周身之血，足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)之腧穴，調(diào)養(yǎng)后天之本。由于十二經(jīng)脈都直接或間接地聯(lián)系于面部，故針刺局部穴位，也可達(dá)到調(diào)整整體經(jīng)氣，化瘀通絡(luò)，消除褐斑之目的［3］。人胎盤(pán)具有扶正補(bǔ)虛、益氣健脾、養(yǎng)血填精、美容養(yǎng)顏的功效，能夠溶解老化的角質(zhì)，調(diào)節(jié)和平衡內(nèi)分泌，增加微循環(huán)，提高新陳代謝的作用，可見(jiàn)穴位注射胎盤(pán)組織液效果理想。Q 開(kāi)關(guān)激光脈沖時(shí)間能縮短到4 ～6 ns，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高能量(125 J/cm2)的脈沖激光，這些超短脈沖激光能夠在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生300℃的組織熱度，使靶組織(黑素顆粒)被粉碎成非常小的顆粒，然后被組織內(nèi)巨噬細(xì)胞所清除，而周?chē)＝M織無(wú)損傷［4］。故而綜合應(yīng)用對(duì)臨床癥狀改善明顯，無(wú)創(chuàng)傷，安全可靠，副反應(yīng)發(fā)生率低，患者可以接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張海山，高希言.針刺走罐刺絡(luò)治療黃褐斑療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2009(2):265－266

［2］ 霍煥民. 針刺放血療法治療黃褐斑120 例［J］. 中醫(yī)外治雜志，2012，21(6):25

［3］ 孫晶.針刺結(jié)合走罐治療黃褐斑32 例［J］. 大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，8(6):40

［4］ 田蕾，楊淑蘭，婁書(shū)艷，等. 調(diào)Q 開(kāi)關(guān)Nd:YAG 激光治療黃褐斑［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(2):116