馮鐵為，汪金宇，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

經(jīng)顱多普勒是一種安全有效的、無創(chuàng)傷性的腦血管檢查方法，它操作簡便易行，且重復性好，對顱內(nèi)各血管的血流動力學的檢測準確性高且生動直觀。勞宮穴為手厥陰心包經(jīng)滎穴，常用于治療中風昏迷等急癥［1］，還可治療心痛、煩悶、失眠、癲狂癇等疾患［2-3］。本實驗從腦血流動力學角度出發(fā)，采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)檢測并記錄針刺左側(cè)勞宮穴過程中雙側(cè)MCA 的血流速度及PI 和RI 的變化，探討針刺該穴位對雙側(cè)MCA 血流動力學的影響和針刺的時效關(guān)系，為臨床應用該穴提供參考依據(jù)。

1 儀器與針具

儀器采用德國EME 公司的CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒超聲儀，儀器探頭頻率7. 5 mHz，取樣深度為3.0 ～6.0 cm。針具采用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的安迪牌無菌針灸針，規(guī)格為Φ0.35 ×40 mm。

2 實驗對象及實驗環(huán)境

所有30 名青年志愿者均為黑龍江中醫(yī)藥大學學生，其中男女各15 名，年齡22 ～28 歲，經(jīng)TCD 檢測證實雙側(cè)大腦中動脈各血流動力學參數(shù)均正常，既往健康，無腦血管疾病、高血壓、糖尿病、末梢循環(huán)障礙等疾病病史。實驗時間一般在午餐2 h 以后(避免飲食因素干擾)，實驗開始前要求患者靜臥10 min，在其呼吸、脈搏、血壓平穩(wěn)之后再進行實驗，且要求患者在實驗開始前48 h 及整個實驗過程中禁煙、戒酒，嚴禁服用任何藥物，避免一切影響實驗結(jié)果的干擾因素。

實驗環(huán)境為室溫(22 ±3)℃、濕度(50 ±5)%的實驗室。

3 實驗方法

3.1 取穴

勞宮穴(PC8)［4］:掌心橫紋中，第2、3 掌骨中間。簡便取穴法:握拳，中指尖下是穴。

3.2 針刺方法

本實驗針刺操作皆由同一位經(jīng)驗豐富的經(jīng)過系統(tǒng)訓練的針灸師進行，避免因手法不同而產(chǎn)生實驗誤差，影響實驗結(jié)果及結(jié)論。針刺左勞宮穴，在常規(guī)皮膚消毒后，直刺0.3 ～0.5 寸，進針得氣(刺入部位有酸麻重脹感)后，行平補平瀉手法(小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn))，捻轉(zhuǎn)頻率為6 轉(zhuǎn)/s，行針15 s，共計90 轉(zhuǎn)，留針30 min 后起針。

3.3 檢測方法

檢測者采用CompanionⅢTCD 檢測儀，囑被檢查者采用仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，充分暴露顳部，探頭于顳窗探及MCA，待取得清晰穩(wěn)定的MCA 信號后，分別記錄雙側(cè)MCA 的收縮期最大血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(RI)的數(shù)值。

3.4 記錄數(shù)據(jù)

分別記錄在針刺勞宮穴前10 min、進針時(進針得氣并以平補平瀉手法行針15 s 后)、留針時(留針15 min并行平補平瀉手法行針15 s 后)、出針時(留針30 min 并以平補平瀉手法行針15 s 后)以及出針后10 min這5 個時間點的TCD 參數(shù)值。并將各組數(shù)據(jù)按照左側(cè)數(shù)值以及右側(cè)數(shù)值分別記錄。

3.5 統(tǒng)計學處理

將上述實驗所測得信息錄入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 建立數(shù)據(jù)庫，對錄入的數(shù)據(jù)用單因素方差分析以及獨立樣本t 檢驗方法，進行統(tǒng)計學處理，計量資料均用均數(shù)±標準差(±s)表示，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

4 研究結(jié)果

4.1 針刺左側(cè)勞宮穴在不同時間點左側(cè)MCA 的TCD各參數(shù)變化

根據(jù)表1 可知，針刺左側(cè)勞宮穴，在出針時和出針后10 min 與針刺前10 min 比較，同側(cè)MCA 的Vs 下降，Vd 和Vm 升高，PI 和RI 均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，其余各時間點各參數(shù)變化均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 針刺左側(cè)勞宮穴在不同時間點左側(cè)MCA 的Vs、Vd、Vm、以及PI、RI 的變化情況(±s，n=30)

表1 針刺左側(cè)勞宮穴在不同時間點左側(cè)MCA 的Vs、Vd、Vm、以及PI、RI 的變化情況(±s，n=30)

注:與針刺前比較，* P ＜0.05

時間 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)PI RI針刺前 116.07 ±6.55 55.63 ±2.87 75.77 ±3.68 0.80 ±0.050.49 ±0.06進針時 115.70 ±6.67 55.73 ±2.85 75.60 ±3.68 0.79 ±0.05 0.49 ±0.05留針時 114.43 ±6.11 55.33 ±2.58 75.03. ±3.32 0.78 ±0.05 0.48 ±0.06出針時 112.63 ±5.97* 57.67 ±3.07* 76.67 ±3.68* 0.72 ±0.06* 0.47 ±0.08*出針后 114.25 ±6.35* 57.50 ±3.16* 76.73 ±3.14* 0.69 ±0.06* 0.47 ±0.07*

表2 針刺左側(cè)勞宮穴在不同時間點右側(cè)MCA 的Vs、Vd、Vm、以及PI、RI 的變化情況(±s，n=30)

表2 針刺左側(cè)勞宮穴在不同時間點右側(cè)MCA 的Vs、Vd、Vm、以及PI、RI 的變化情況(±s，n=30)

時間 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)PI RI針刺前 117.90 ±5.60 54.37 ±3.23 75.54 ±3.58 0.84 ±0.060.54 ±0.02進針時 117.97 ±6.31 53.70 ±3.54 75.12 ±4.04 0.86 ±0.06 0.54 ±0.02留針時 116.70 ±6.23 52.93 ±3.24 74.19 ±3.84 0.86 ±0.05 0.55 ±0.02出針時 116.87 ±6.31 52.97 ±3.43 74.27 ±3.61 0.86 ±0.07 0.55 ±0.03出針后 116.67 ±6.06 52.70 ±3.48 74.02 ±3.71 0.86 ±0.07 0.55 ±0.03

4.2 針刺左側(cè)勞宮穴在不同時間點右側(cè)MCA 的TCD各參數(shù)變化

根據(jù)表2 可知，針刺左側(cè)勞宮穴，右側(cè)MCA 的Vs、Vd、Vm、PI、RI 在進針時、行針時、出針時和出針后10 min 與針刺前10 min 相比較，各參數(shù)雖有所變化，但均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學認為，心主神志，主宰人的精神思維，腦為元神之府，依賴于心氣的推動與濡養(yǎng)，故“心腦同源”。勞宮為手厥陰心包經(jīng)之滎穴，滎主身熱，性清善降，清代廖潤鴻《針灸集成》:“滎主身熱，心邪也。”“邪之客于心者，皆在于心之包絡?！毙陌?jīng)可代心受邪，故心包經(jīng)之滎穴可主治心經(jīng)之熱性疾患，心屬火，身熱為心經(jīng)熱盛的主要癥狀之一，心火上炎則入目達腦，故刺勞宮穴可清胸膈之郁熱，開七情之郁結(jié)，有清腦安神之功，進而實現(xiàn)對腦中元神的調(diào)節(jié)，治療各種腦系疾病。王朝興［5］采取直刺雙側(cè)勞宮穴為主的方法治療出血性腦中風，取得了令人非常滿意的療效。何青［6］選用勞宮穴(男左女右)治療癇癥，直刺0.8 寸并行快速捻轉(zhuǎn)手法(約200 次/min)，約5 ～10 min 內(nèi)患者神志如常，抽搐自止，所觀察30 例患者均治愈。王可博等［7］利用“五心穴”(雙勞宮，雙涌泉，水溝穴)配伍治療各型頭痛，療效卓著，頗有其獨到之處。

本實驗結(jié)果顯示:針刺左側(cè)勞宮穴主要引起同側(cè)大腦中動脈的血流動力學變化，其中收縮期最大血流速度(Vs)、搏動指數(shù)(PI)、阻抗指數(shù)(RI)在出針時和出針后均減慢(P ＜0. 05)，舒張期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)在出針時和出針后均增快(P ＜0.05)。以上各參數(shù)變化說明，針刺左側(cè)勞宮穴可以降低同側(cè)大腦中動脈收縮期最大血流速度，改善血管彈性和順應性，增加了舒張期最大血流速度和平均血流速度，使腦血管的充盈度和血流量增加。提示在臨床中可考慮通過針刺該穴位治療腦血管痙攣等原因引起的大腦中動脈收縮期血流速度增快，局部腦組織缺血缺氧。艾氏等［8］觀察針刺液門穴對健康青年大腦中動脈血流動力學的影響，結(jié)果表明針刺液門穴可降低同側(cè)大腦中動脈的收縮期最大血流速度，與本實驗結(jié)果有一致性。另外，各參數(shù)變化主要集中在出針時和出針后，充分說明了針刺患側(cè)勞宮穴具有針刺的累積效應和后遺效應［9］。即在剛進針時和行針時均未引起有意義的血流動力學變化，當針刺得氣之后，隨著針刺作用的逐漸深入，效果才慢慢顯現(xiàn)出來，而且這種有意義的良性作用并未隨著出針而消失，而是繼續(xù)調(diào)整著人體的腦血流，提示在臨床中選取該穴位治療相關(guān)腦血管疾病時若適當延長留針時間，效果可能更顯著。針刺左側(cè)勞宮穴，對側(cè)大腦中動脈的各血流動力學參數(shù)雖有所變化，但無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。提示針刺勞宮穴對對側(cè)大腦中動脈的血流動力學無影響。

［1］ 劉智權(quán)，夏忠誠.以涌泉穴、勞宮穴為主治療偏癱30 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(12):1720

［2］ 畢曉菊，何秀堂，李繼恩. 針刺五心穴治療失眠癥40 例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014(19):68-71

［3］ 零家干. 手法配合針灸治療焦慮癥1 例［J］. 廣西中醫(yī)藥，2013(5):39

［4］ 石學敏.針灸學［M］.2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:82

［5］ 王朝興.針刺勞宮穴為主治療出血性腦中風38 例［J］.上海針灸雜志，2006，25(10):15

［6］ 何青.針刺勞宮癇癥促醒30 例［J］.中國針灸，1999(7):426

［7］ 王可博，張挺.舟山市名中醫(yī)張挺治療頭痛經(jīng)驗介紹［J］.上海針灸雜志，2013(10):800-801

［8］ 艾瑛煊，程為平.針刺左側(cè)液門穴對健康青年大腦中動脈血流速度的影響［J］.針灸臨床雜志，2015，31(1):40-41

［9］ 劉釗.針刺左側(cè)曲澤穴對青年MCA 血流速度及PI、RI 影響的研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2014:28