丁春青+++海娟

【摘要】目的：探討急性重癥胰腺炎臨床治療效果。方法：研究我院2013年10月至2015年10月期間收治急性重癥胰腺炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用奧曲肽治療，觀察組運(yùn)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，分析兩組治療效果差異。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；在癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：急性重癥胰腺炎通過奧曲肽和烏司他丁藥物治療可以有效提升治療效果，加快治療速度，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；保守治療；治療效果

急性重癥胰腺炎主要表現(xiàn)為急性胰腺炎出現(xiàn)的同時(shí)，患者產(chǎn)生胰腺相關(guān)并發(fā)癥，如壞死、囊腫與膿腫情況，同時(shí)還引發(fā)其他臟器并發(fā)癥。急性重癥胰腺炎在急性胰腺炎中占比20%至35%之間，病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，發(fā)病急促，容易引發(fā)呼吸衰竭、腹膜炎或者休克情況，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，因此在治療中需要及時(shí)有效干預(yù)來控制其死亡率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2013年10月至2015年10月期間收治急性重癥胰腺炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡范圍為42歲至59歲，平均年齡為（44.9±3.4）歲；疾病誘因中，暴飲暴食者7例，膽源性21例，其他為12例；觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為43歲至57歲，平均年齡為（45.2±4.2）歲；疾病誘因中，暴飲暴食者9例，膽源性22例，其他為9例；所有患者發(fā)病時(shí)長均控制在24h以內(nèi)，同時(shí)有腹膜炎體征，部分患者有腹水與胰周滲液。兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括禁飲禁食、胃腸減壓與營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容，通氣治療調(diào)控胰腺微循環(huán)，抗生素使用抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行止痛治療，情況需要?jiǎng)t進(jìn)行血液凈化治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組運(yùn)用奧曲肽治療，進(jìn)行奧曲肽0.1mg皮下注射治療，每天3次，每次間隔8h用藥；觀察組運(yùn)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，其中奧曲肽與對(duì)照組用法一致，烏司他丁每天靜脈滴注用藥一次，將10萬U烏司他丁配伍5%生理鹽水250ml，靜脈給藥時(shí)長控制為2h。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效、腹痛癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間等情況。治療療效分為顯效、有效和無效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為CT影像表明胰腺不存在形態(tài)學(xué)異常變化，血、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床相關(guān)癥狀基本性消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為CT影像表明胰腺水腫情況有改善，血、尿淀粉酶指標(biāo)有降低表現(xiàn)，臨床相關(guān)癥狀有一定改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為疾病癥狀和相關(guān)指標(biāo)均無改善，甚至嚴(yán)重化。治療有效率為顯效和有效群體總比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效情況

在治療有效率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間情況

在癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，具體情況如表2所示。

3 討論

在保守治療期間需要觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，如果患者持續(xù)表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞指數(shù)升高，血壓降低或者影像定位穿刺有膿性腹液情況，需要立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。如果腹腔有大量的血性液體或者渾濁狀液體，膿細(xì)胞水平高，無論患者病程時(shí)間長短，需要快速做手術(shù)治療，對(duì)腹腔做沖洗引流，避免毒性物質(zhì)吸收，減少對(duì)其他臟器損傷。如果影像檢查表明腹液較少，或者其局限在胰腺周圍與小網(wǎng)膜囊中，可以進(jìn)行保守治療。具體情況需要依據(jù)患者病情狀況選擇，多數(shù)情況可以通過保守治療得到疾病的控制，一定程度上與病程時(shí)長也有密切關(guān)系[3-4]。

烏司他丁是尿液提取而成的糖蛋白，屬于一種高效廣譜蛋白酶抑制素，主要通過靜脈給藥方式運(yùn)用，可有效的減少彈性蛋白酶、纖溶酶與胰蛋白酶的活性，糾正休克癥狀，抑制機(jī)體吸收腸源性內(nèi)毒素，遏制內(nèi)源性休克因素與其他炎癥介質(zhì)的生成，有效且快速的緩解相關(guān)癥狀。該藥物半衰期較短，因此需要適度的增加劑量。如果進(jìn)行透析治療，則需要暫停用藥。奧曲肽屬于人工合成八肽生長抑素，其藥物半衰期相對(duì)較長，時(shí)長約為90min至120min，該藥物可以有效的抑制重癥胰腺炎患者的血TNF-α生成，以及抑制胰酶生成與釋放，進(jìn)而遏制細(xì)胞炎性因子，讓患者在治療期間獲取更為平衡穩(wěn)定的體內(nèi)環(huán)境，減少對(duì)臟器功能的損害，同時(shí)還能達(dá)到臟器功能的修復(fù)作用，避免全身性炎性反應(yīng)的發(fā)生。從本研究結(jié)果可知，急性重癥胰腺炎通過奧曲肽和烏司他丁藥物治療可以有效提升治療效果，加快治療速度，腹痛癥狀消除時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間上都具有顯著優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張輝. 急性重癥胰腺炎38例臨床治療分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，12：29.

[2]龍文. 急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，17：672-673.

[3]武平. 76例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，28：80-81.

[4]朱麗霞. 40例急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，02：78.