【摘 要】醫(yī)學教育目的在于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學生，為實現(xiàn)這一目的，醫(yī)學生不僅要掌握淵博的知識、精湛的醫(yī)術，還要具有高尚的醫(yī)德。而提高學生的醫(yī)德水平，也是教師職責所在。本文結合實際，開展病原生物教學中滲透德育教育的教學實踐，以達到培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務工作者的要求。

【關鍵詞】病原生物學；教學；德育教育

醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)促進人民健康的醫(yī)生，同時如《愛丁堡宣言》所述，希望“將醫(yī)生培養(yǎng)成一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病……”這就要求我們的教育不但要使學生具有扎實的基礎知識和基本技能，能深入認識疾病的本質，還要使學生在醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)重視個人醫(yī)德的提高。這同時也是減少醫(yī)患糾紛的需要。

雖然德育教育范圍很廣，不可能在課程教學中進行深入的研究提高，但是如能根據(jù)教材的具體內容就其中某個方面的問題，聯(lián)系實際適當進行德育滲透，提高學生的道德水準，使其從業(yè)后能更好的進行人文關懷，則對更好的完成現(xiàn)行教學目標不無裨益。

我們嘗試在病原生物學教學中結合臨床實際應用，通過探討抗生素的合理使用來加強用藥道德，以及通過學習某些病原體的傳播以及致病加強學生人文主義素養(yǎng)，并在實驗教學中言傳身教，培養(yǎng)學生嚴格求實的科學態(tài)度。各項教學嘗試取得了較好的效果。

1. 提高授課教師的個人綜合素質[1]，潛移默化的進行德育滲透[2]

教師是深化教學改革的有力實施者，同樣，教師的業(yè)務水平也是提高教學質量的關鍵。要想培養(yǎng)出高素質的大學生，首要任務是提高教師的個人綜合素質。提高教師個人綜合素質既包括理論水平和業(yè)務水平深化培養(yǎng)，也包括教師個人品德和職業(yè)道德的升華。教師在工作中，除了積極進行教學改革和和科學研究，通過科研促進教學之外，還應具有廣博的人文社會科學知識，有意識的豐富，發(fā)展自身的心靈世界，不斷提高自身文化素養(yǎng)，道德素養(yǎng)，才能在日常教學工作中影響和感染學生。正如德國教育學家第斯多慧所說，“教師除了要更有豐富的知識，引人入勝的教學技巧，更重要的是要有正直剛毅的精神狀態(tài)或性格力量，主動的意識到自己是學生最直接的直觀對象和生動榜樣，學生缺什么，他就從你這里汲取什么?！盵3]

2. 通過濫用抗生素帶來的不良影響加強用藥道德培養(yǎng)

自青霉素發(fā)現(xiàn)以來，抗生素作為抗菌藥物的重要組成部分，在臨床各科疾病的治療中，已經(jīng)達到了難以替代的地位，種類也越來越多，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種。但隨之而來的，則是在經(jīng)濟利益等因素的驅使之下，一些醫(yī)院的個別臨床醫(yī)生，忽視病人疾病的基本需求，大劑量使用廣譜抗生素或昂貴抗生素，甚至到了一個小小的感冒，要用到頭孢類藥物的程度?；颊唠m然表面康復的很快，但下次感冒，低級別的抗生素可能就會無效，而同級別的可能要加大劑量才能達到效果。在個別醫(yī)院有些醫(yī)生有時甚至會開上好幾種抗生素治療感染。類似這種臨床應用抗菌藥物品種多，抗菌藥物使用率和使用強度高、用量大，用藥結構不合理的情況，不同地區(qū)間存在較大差異。長期應用廣譜抗生素，會造成人體中的正常菌群受到嚴重影響，不耐藥菌株抑制，耐藥菌株則會大量繁殖而致病，引起一系列菌群失調的臨床病癥。同時，濫用抗生素也是細菌產生耐藥性的重要機制，甚至會誘發(fā)超級細菌的產生。除此之外，濫用抗生素還會損傷肝腎等器官和聽力、導致抵抗力下降等一系列危害。由于細菌的耐藥性可通過基因轉移和重組傳播給其他細菌，故而抗生素的不合理使用導致的細菌耐藥不僅僅會對用藥個體造成不良影響，對整個社會群體也會帶來不良影響，嚴肅抗生素等抗菌藥物的管理已經(jīng)刻不容緩。

而針對抗生素管理，從衛(wèi)生部到省、市各級相關部門，近年來做了一系列努力。2004年，衛(wèi)生部就發(fā)布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，規(guī)定凡不符合用藥原則的，即可認定為抗生素的不合理使用，其表現(xiàn)主要有以下幾方面：無指征的預防用藥和治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤等。而在2012年5月8日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[5]，以加強對抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床使用行為，達到控制細菌耐藥的目的。

而要規(guī)范抗生素的臨床應用，僅僅有法規(guī)是不夠的，最重要的是臨床醫(yī)生在思想上有足夠的重視，達到道德層面的抵制。我們在教學中，在細菌耐藥這一部分授課時，積極的運用各種案例，形象的說明濫用抗生素的危害。如，在細菌的遺傳與變異中，講到細菌耐藥性變異這一部分時，延伸講解當前耐藥菌的種類，以及耐藥菌在細菌變異中起到的作用；在院內感染控制部分，向學生說明由于抗生素濫用等，使院內感染病例呈上升趨勢；在個論中如金黃色葡萄球菌的授課中，講解超級細菌的存在及危害。同時在闡述上述危害是時，提出病人濫用抗生素很大程度是由與醫(yī)生的不負責任與追求經(jīng)濟利益導致，在提高學生學習積極性的基礎上，使學生在不知不覺中，從思想深處充分認識到濫用抗生素給病人，社會乃至自身帶來的危害，從而加入到抵制濫用抗生素的行列之中。對于學生日后臨床應用抗生素的規(guī)范化和謹慎性起到了重要的作用。

3.在相關病原體傳播疾病的講解中，注意培養(yǎng)學生對患者隱私權的保護

在學生學習疾病病原體及傳播時，我們往往重視理論知識的講解而忽略了倫理學的教育。造成學生在日后從事醫(yī)學工作時，只重視臨床診斷治療，而不注意患者隱私的保護，在下結論時不顧病人及家屬的心理、情感、痛苦、隱私，公示于他人，侵犯了患者的隱私權，違反了醫(yī)學倫理學原則，而有些醫(yī)生則對于一些傳染病人產生歧視，種種不端正的態(tài)度甚至造成醫(yī)療糾紛。

我們在一些特殊的病原體的授課中，加入了診療中注意尊重患者、保護患者隱私權的要求，端正了學生的學習態(tài)度。如在學習陰道毛滴蟲時，因其主要傳播途徑為性接觸，我們在講解時一定要注意態(tài)度，提醒學生其傳播還有其他途徑，即使對于因性接觸而感染的患者，也應端正態(tài)度，認真診療，而不能言語曖昧，甚至將患者的疾病告知他人。而在學習艾滋病病原體HIV病毒時，更應提醒學生，普通接觸不會導致感染HIV病毒，應對患者一視同仁，不能表現(xiàn)厭棄、恐懼，避免增大患者心理壓力，不利于病人治療。相反，對于這類病人，我們更應對其加倍呵護，而非盲目恐懼。使學生在學習理論知識時潛移默化的提高個人的道德修養(yǎng)，當學生進入臨床實踐后，能自然地遵守道德原則。

4.樹立榜樣，培養(yǎng)學生不畏艱險，勇于探索的科學精神

在病原生物學的講解中，通過介紹微生物學先驅們?yōu)榻獬祟惒⊥?，刻苦鉆研，百折不撓，最終取得巨大成就的事例，培育學生頑強拼搏，勇攀高峰的探索精神。如在沙眼衣原體的講授中，介紹湯飛凡為驗證其分離株的致病性，以自身為實驗對象，將“病毒”接種到自己眼睛中，堅持40天不治療，記錄其典型病理過程，證實了其致病性，成為分離培養(yǎng)沙眼衣原體成功第一人，從而促進了衣原體的研究，極大程度上降低了沙眼發(fā)病率。在幽門螺桿菌的講授中，介紹澳大利亞臨床微生物學家巴里·馬歇爾為驗證幽門螺桿菌是導致胃炎的罪魁禍首，不惜喝下含有細菌的培養(yǎng)液，導致大病一場。學生們在學習中被科學家為追求科學真理不惜英勇獻身的精神所鼓勵，在認識到科學研究的艱巨性的基礎上，堅定為人民服務，勇于探索的科研精神。

5.從嚴要求，培養(yǎng)學生嚴格求實的科學態(tài)度

醫(yī)學工作者擔負著健康所系，性命相托的重任，容不得馬虎疏漏、弄虛作假。我們通過對實驗課的嚴格要求及自身的示范，培養(yǎng)學生嚴謹求實的科學態(tài)度。在第一次實驗課時，就嚴格實驗室操作規(guī)范，強調手術中無菌操作的重要性。要求學生嚴格遵守實驗室規(guī)則和操作要求，準確規(guī)范的完成實驗。并建立實驗室輪值打掃衛(wèi)生制度，以保持實驗室的整潔，培養(yǎng)學生在科學研究時認真細致的良好習慣，同時增強了學生的責任感。在實驗中，要求學生一絲不茍地進行操作，認真使用顯微鏡觀察，務必找到最典型的目的標本。對于不能找出標本者，幫助其找出原因，保證每一位學生都能完成實驗要求。同時嚴格仔細批閱學生作業(yè)，從其作業(yè)中發(fā)現(xiàn)錯誤并及時糾正。

醫(yī)學院校最終目的是培養(yǎng)學術精良，醫(yī)德高尚，具有救死扶傷的強烈自覺和擔當?shù)尼t(yī)學人才，若大學生在大學期間缺少人文關懷或人文特質的培養(yǎng)，則很有可能對其醫(yī)學生就業(yè)后的職業(yè)道德、職業(yè)素質等帶來諸多不良的后果。當今社會醫(yī)療糾紛有很大一部分原因在于部分醫(yī)生的職業(yè)操守缺失，使病患喪失對醫(yī)療的信心所致，故而在各項教學中提高醫(yī)學生的道德修養(yǎng)，醫(yī)德操守是非常有必要的，而相關教學方法還需在今后的教學實踐中進一步完善并改進。

參考文獻：

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[4] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會等.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（23）：2026-2056.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）：236-240.DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2012.03.023.

作者簡介：

耿麗（1981-），女（漢族），山東濱州人，2003年畢業(yè)于濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，2011年獲得山東大學病原生物學專業(yè)醫(yī)學碩士學位?，F(xiàn)為濱州醫(yī)學院病原生物學專業(yè)講師，主要從事病原微生物分子生物學的研究。