夏文評 徐鯤杰

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對胃癌的術(shù)前評估價(jià)值。 方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月于我科行CT檢查的50例胃癌患者的臨床資料及MSCT資料。全部病例 CT檢查前均有胃鏡及其他檢查資料，其中16例行鋇餐檢查。所有患者術(shù)前1周內(nèi)均行MSCT檢查，并于1周內(nèi)行胃癌D2根治手術(shù)。 結(jié)果 50例胃癌中，早期胃癌10例，進(jìn)展期胃癌40例。胃壁增厚、異常強(qiáng)化及軟組織腫塊為胃癌的多層螺旋CT 基本征象。依照手術(shù)病理結(jié)果提示進(jìn)展期胃癌Borrmann分型，腫塊型9例，局限潰瘍型胃癌10例，浸潤潰瘍型20例，彌漫浸潤型1例。50例胃癌MSCT診斷T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。其中肝臟轉(zhuǎn)移12例、肺部轉(zhuǎn)移4例、腎上腺轉(zhuǎn)移3例。 結(jié)論 對胃癌患者應(yīng)用多層螺旋 CT掃描圖像具有較高的參考價(jià)值，為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案提供了重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；多層螺旋CT；術(shù)前

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0106-03

以往胃癌的診斷主要依靠鋇餐和胃鏡，但胃鏡檢查無法通過高度狹窄部分，不能觀察黏膜下及腔外病變[1]。近年來，隨著螺旋 CT的出現(xiàn)，螺旋 CT以其優(yōu)越的時(shí)間分辨率和空間分辨率，克服了呼吸和胃腸蠕動(dòng)對圖像質(zhì)量的影響，為胃腸道病變的診斷提供了參考依據(jù)[2]。目前多層螺旋CT在國內(nèi)多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院均有配置，因此多層螺旋CT（multi slice spiral computed tomography，MSCT）多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在臨床上應(yīng)用較為廣泛，MSCT以其掃描速度快、圖像質(zhì)量高和多種三維重組技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，為胃癌的診斷、鑒別診斷和術(shù)前評估提供了重要參考依據(jù)， 尤其在腫瘤侵犯鄰近組織、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟及其他臟器轉(zhuǎn)移方面是消化道鋇劑檢查和胃鏡檢查無法取代的[3]。本研究旨在回顧性分析多層螺旋CT對50例胃癌患者的術(shù)前評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年1月于我科行CT檢查的50例胃癌患者作為觀察對象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男29例，女21例，年齡35～86歲，其中60歲以上30例，占60%。主要臨床癥狀為上腹痛40例，腹部包塊12例，食欲不振，消瘦31例，12例患者出現(xiàn)嘔血與柏油樣大便。全部病例 CT檢查前均有胃鏡及其他檢查資料，其中16例行鋇餐檢查。所有患者術(shù)前1周內(nèi)均行MSCT檢查，并于1周內(nèi)行胃癌D2根治手術(shù)。與病理檢查結(jié)果對比，包括胃竇癌25例，賁門癌3例，胃體癌6例，胃底7例，全胃廣泛浸潤癌1例。胃體小彎側(cè)癌5 例，胃體大彎側(cè)癌3例。

1.2儀器與方法

使用Philips Brilliance 16排螺旋CT機(jī)，于檢查前15 min口服溫水500～1000 mL，并肌注鹽酸654-2 10 mg。使用對比劑為350 mgI/mL碘帕醇，注射劑量為80～100 mL，速率（2.5～3.0）mL/s。分別于25 s（動(dòng)脈期）、65～70 s（實(shí)質(zhì)期或稱門靜脈期）、3～4 min（平衡期）進(jìn)行三期掃描。掃描條件：管電壓120 kV，管電流210 mAs，掃描層厚5 mm，螺距0.938，F(xiàn)ov 350 mm，矩陣512×512，重建層厚2 mm。掃描時(shí)先進(jìn)行平掃，然后三期增強(qiáng)掃描。檢查結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)經(jīng)多平面重組（MPR）后觀察病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師分析圖像，并作出術(shù)前T分期。

1.3 胃癌的分期標(biāo)準(zhǔn)

參照國際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期[4]。依據(jù)胃癌浸潤深度，將MSCT的T分期劃分為T0～T4期[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例胃癌病理證實(shí)，早期胃癌10例，進(jìn)展期胃癌40例。胃壁增厚、異常強(qiáng)化及軟組織腫塊為胃癌的多層螺旋CT 基本征象。早期胃癌CT示胃體大彎側(cè)小結(jié)節(jié)灶，注射對比劑后病灶顯著強(qiáng)化，胃竇處胃壁局部不規(guī)則增厚，注射對比劑后增厚胃壁明顯強(qiáng)化。進(jìn)展期胃癌CT平掃時(shí)均表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚，胃壁的多層結(jié)構(gòu)破壞（圖1）。增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期及門脈期病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期為明顯均勻強(qiáng)化，密度高于正常胃壁（圖2）。24例表現(xiàn)為胃周、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大超過15 mm，部分融合成團(tuán)。其中肝臟轉(zhuǎn)移12例、肺部轉(zhuǎn)移4例、腎上腺轉(zhuǎn)移3例，其他轉(zhuǎn)移至網(wǎng)膜、系膜、盆腔內(nèi)出現(xiàn)腫塊及腹水征等5例。依照手術(shù)病理結(jié)果提示進(jìn)展期胃癌Borrmann分型，可分為腫塊型9例，局限潰瘍型胃癌10例，浸潤潰瘍型20例，彌漫浸潤型1例。50例胃癌MSCT診斷T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。MSCT診斷進(jìn)展期胃癌分型與病理分型對比見表1，胃癌MSCT的T分期與病理分期對比見表2。

圖1 軸位平掃顯示胃壁局限性增厚，胃壁的多層結(jié)構(gòu)破壞（箭頭所示）

圖2 增強(qiáng)掃描顯示病灶表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，密度高于正常胃壁（箭頭所示）

表1 MSCT診斷40例進(jìn)展期胃癌分型與病理分型對比

表2 胃癌MSCT的T分期與病理分期對比

3 討論

胃癌占我國消化道惡性腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以50～60歲最多見[6]。胃癌的病因尚未明確，但與多種因素有關(guān)[7，8]。早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的術(shù)前分期對胃癌的治療和預(yù)后具有重要意義。內(nèi)窺鏡、胃腸道鋇餐造影是胃癌術(shù)前診斷常用的檢查方法，但對胃壁浸潤深度的觀察及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)有其局限性。多層螺旋CT掃描速度快，可以最大限度地減少生理運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)可進(jìn)行多期掃描，有利于病變定性、定量診斷[9，10]。近年來，隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，通過薄層掃描獲得各向同性的容積數(shù)據(jù)提高分辨力及多平面重組（MPR）獲得高質(zhì)量任意方位圖像，胃癌患者術(shù)前行多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描及通過容積再現(xiàn)三維血管重建成像，可以對淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移做出較為準(zhǔn)確的判斷，指導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)的清掃，從而進(jìn)一步為胃癌的臨床治療策略及手術(shù)方案的選擇提供決策依據(jù)[11-13]。本文回顧性分析50例胃癌的臨床資料，且均為MSCT檢出，其中位于胃底7例，胃竇25例，賁門3例，胃體小彎側(cè)5例，胃體大彎側(cè)3例，全胃廣泛浸潤1例。50例胃癌患者CT上均出現(xiàn)胃壁不同程度增厚，出現(xiàn)胃腔內(nèi)軟組織腫塊4例，癌腫內(nèi)出現(xiàn)腔內(nèi)潰瘍27例。胃壁增厚、異常強(qiáng)化及軟組織腫塊為胃癌的多層螺旋CT 基本征象。本組21例均有胃壁不同程度增厚，4例表現(xiàn)為軟組織腫塊。對于較大軟組織腫塊，中間有壞死及潰瘍形成時(shí)，增強(qiáng)后常呈不均勻強(qiáng)化。27例合并癌性潰瘍，表現(xiàn)為腫塊黏膜面有不規(guī)則凹陷，其周圍隆起，呈“火山口”樣腔內(nèi)龕影。胃癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處臟器，其中以肝臟最常見，本組病例肝臟轉(zhuǎn)移12例，CT平掃表現(xiàn)為低密度，增強(qiáng)可見牛眼征。此外脫落的癌細(xì)胞可種植轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、腸系膜及盆腔。MSCT表現(xiàn)為網(wǎng)膜、腸系膜增厚，盆腔腫塊和腹水。腹水的出現(xiàn)可以增加 MSCT診斷腹腔轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，多排螺旋 CT增強(qiáng)掃描胃癌T分期的準(zhǔn)確率為 71%～89%[14]。本研究用菲利普16排螺旋CT對胃癌進(jìn)行診斷，與普通螺旋CT相比，16排 CT掃描速度更快，層厚更薄，MPR圖像達(dá)到了各向同性，圖像質(zhì)量明顯提高[15-18]。本研究通過對50例胃癌病例的研究，胃癌的T分期準(zhǔn)確率相對較高，表2中胃癌MSCT的T分期與病理分期對比結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。梁文釗等[18]回顧性分析64例經(jīng)病理證實(shí)的胃癌的CT表現(xiàn)，結(jié)果證實(shí)胃癌病灶MSCT主要表現(xiàn)為胃壁增厚/異常強(qiáng)化/軟組織腫塊，同時(shí)將胃癌的術(shù)前分期診斷與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作對比分析，手術(shù)64例，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確58例，其診斷符合率為90.6%，進(jìn)一步證實(shí)多排螺旋CT檢查診斷胃癌有其獨(dú)特的價(jià)值。

綜上，對胃癌患者應(yīng)用多層螺旋 CT掃描圖像能清晰地顯示腫瘤的部位、大小及胃癌病變處胃壁局限性或廣泛性增厚，也能看出胃腔狹窄或變形、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，對胃癌的定性和定位診斷及治療方法的選擇具有較高的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2015-01-12）