徐小燕 程旭峰

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理對妊娠高血壓產(chǎn)婦不良情緒的改善及妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2013年6月～2014年1月我院收治的128例妊高征患者為研究對象，隨機分為兩組，分別進行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組）。比較兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評分、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理后SAS、SDS評分分別為（41.42±5.16）、（40.29±5.41）分；對照組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理后SAS、SDS評分分別為（50.27±5.49）、（48.73±5.63）分。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理能有效緩解妊高征患者的不良情緒，優(yōu)化母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理；妊高征；不良情緒；妊娠結(jié)局；SAS評分

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0149-04

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女特有的常見病，包括子癇、子癇前期、慢性高血壓及妊娠期高血壓，妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，嚴(yán)重時可誘發(fā)子癇，威脅孕婦和胎兒生命安全[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈、水腫、高血壓、蛋白尿，部分患者伴有頭痛、惡心、昏迷、抽搐等癥狀，另外還有高血壓、水腫和蛋白尿情況[2]。這類疾病多發(fā)生于初次生產(chǎn)的年輕產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦，不排除其他類型的疾病。此疾病發(fā)生率高，妊娠期的產(chǎn)婦和嬰兒受到危害大，因此對妊娠期高血壓疾病的研究在醫(yī)學(xué)中一直進行。有學(xué)者提出[3]，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)護理干預(yù)可明顯改善妊高征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對妊高征患者進行護理干預(yù)，已取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年1月我院收治的妊高征患者128例，隨機分為兩組，分別進行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組）。觀察組64例，年齡22～36歲，平均（28.7±2.5）歲，孕周28～41周，平均（33.5±2.1）周，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，妊娠高血壓輕度19例，中度38例，重度7例；對照組64例，年齡23～34歲，平均（27.9±2.7）歲，孕周27～40周，平均（33.1±2.4）周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，妊娠高血壓輕度17例，中度39例，重度8例。兩組患者的年齡、孕周、疾病程度等一般資料的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》制定的妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知障礙者；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。桓哐獕翰∈?；糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理，主要包括：（1）為患者提供干凈、整潔的病房，使患者保持心情愉悅；（2）進行吸氧、降壓、解痙等處理；（3）進行飲食指導(dǎo)、體位擺放，密切監(jiān)測患者生命體征及胎心情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，主要包括：（1）產(chǎn)前護理 ①妊高征患者處于特殊時期，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應(yīng)主動進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，并進行針對性的心理干預(yù)，如向患者講解妊高征的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，采取安慰、鼓勵等措施打消患者顧慮；②密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)子癇時立即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將口腔、鼻腔分泌物吸出，必要時終止妊娠；③定時檢測血壓情況，血壓升高時立即通知主治醫(yī)師，及時治療。（2）子癇護理 詳細記錄患者并發(fā)情況，一旦出現(xiàn)子癇立即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，禁食禁飲，協(xié)助患者吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，做好口腔清潔，并進行降壓、解痙、利尿等處理，根據(jù)子癇控制情況確定是否需要終止妊娠。子癇發(fā)作時靜脈注射10 mg安定，并按壓人中穴。長時間抽搐者易出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)象，應(yīng)立即進行胸外按壓，并靜脈注射1mg腎上腺素。（3）營養(yǎng)護理 給予維生素C片、維生素E膠囊及葡萄糖酸鈣，補充維生素及其他必需物質(zhì)，排除妊娠高血壓危險因素。（4）分娩護理 分娩時患者緊張、焦慮感較為嚴(yán)重，血壓、血糖等生理指標(biāo)紊亂，此時護理人員應(yīng)通過肢體、語言等方式鼓勵患者堅持下去，密切關(guān)注產(chǎn)程進展及生命體征，第一產(chǎn)程應(yīng)持續(xù)監(jiān)測宮縮情況及胎心變化；第二產(chǎn)程進行血壓監(jiān)測及胎心監(jiān)護，可給予持續(xù)吸氧；第三產(chǎn)程注意控制出血，必要時給予縮宮素。（5）產(chǎn)后護理 分娩結(jié)束后，護理人員幫助產(chǎn)婦更換衣服、床褥等，避免壓瘡；持續(xù)觀察患者生命體征，記錄患者排尿、排便情況，包括顏色、排泄量、質(zhì)地等。指導(dǎo)患者清洗會陰，保持皮膚清潔。（6）其他優(yōu)質(zhì)護理干預(yù) ①病房環(huán)境 將患者安置在安靜整潔、光線柔和、通風(fēng)良好、溫度適宜、相對獨立的單人病室，診療操作時做到說話輕、走路輕、關(guān)門窗輕、操作輕， 留家屬陪同，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看小品、幽默、喜劇片等來分散和轉(zhuǎn)移注意力，營造輕松的環(huán)境，消除患者的孤獨、恐懼感。②休息與活動 保證患者有充足的休息和睡眠時間，應(yīng)保持臥床休息，協(xié)助患者定時變換合理體位，適當(dāng)對患者進行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。③安全護理 臥床期間需加好床欄，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，囑咐患者不擅自下床以防跌倒。④生活護理 協(xié)助患者料理日常生活必需， 如翻身、進食、排泄等。

1.3觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者不良情緒，本表共20個項目，采用4級評分法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度分為沒有或很少時間有、有時有、大部分時間有、絕大部分或全部時間有。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁程度。記錄孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評分及生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）對患者的生活質(zhì)量進行評定。QL-INDEX共有6個條目，分別對患者的活動、健康、日常生活、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)、總體精神進行評定，每項使用3級積分（0，1，2），分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（x±s，分）

2.2兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圍生兒不良結(jié)局比較

兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

護理后觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊高征一般發(fā)生在妊娠20周以后，發(fā)病率約為9.4%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓指妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；子癇前期指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，尿蛋白≥300 mg/d[6，7]。張鳳梅等[8]認為，妊高征以全身小動脈痙攣為基本特征，嚴(yán)重時可引發(fā)一系列生理變化，包括心力衰竭、腎功能障礙等，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒具有不良影響。傳統(tǒng)的治療方法包括吸氧、限鹽、降壓、解痙、擴張血容量等[9]，雖能有效控制血壓變化，但母嬰結(jié)局普遍較差。研究證明，早期干預(yù)能夠明顯改善妊高征患者的妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的風(fēng)險[10]。

心理學(xué)研究證實，孕產(chǎn)婦在妊娠階段對外界的反應(yīng)較為敏感，渴望得到家人、醫(yī)生及護理人員的支持和鼓勵。我們將心理干預(yù)作為護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，對妊高征患者進行健康宣教，使患者掌握妊高征的相關(guān)知識，幫助患者克服對疾病的恐懼感。護理人員時刻關(guān)注患者的心理變化，主動進行溝通，通過對患者心理狀態(tài)的分析進行針對性的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)迎接分娩的到來。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分得到明顯改善，且觀察組效果更佳。提示護理干預(yù)能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒，有利于孕產(chǎn)婦及胎兒健康。本組病例顯示，觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇等發(fā)生率明顯低于對照組。這是因為妊高征能夠?qū)е陆M織缺血性壞死及胎盤粥樣硬化，造成胎盤早剝，還可能造成胎盤供血不足，導(dǎo)致羊水減少，從而誘發(fā)早產(chǎn)[11，12]。此外，分娩階段孕產(chǎn)婦情緒波動較大，對分娩的恐懼將疼痛感擴大化，部分患者甚至要求剖宮產(chǎn)[13]。護理干預(yù)在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上進行心理、生理干預(yù)，分娩開始前妊高征即得到有效控制，在分娩過程中不斷鼓勵患者，通過轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛感，避免發(fā)生過度應(yīng)激反應(yīng)[14]。分娩過程中，護理人員密切監(jiān)視患者血壓變化，一旦出現(xiàn)異常立即進行干預(yù)，通過控制血壓變化降低胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者順利分娩。此外，妊高征對圍產(chǎn)兒的影響較大，嚴(yán)重時可造成圍產(chǎn)兒貧血、血糖異常、窒息等不良后果。觀察組通過控制患者血壓、進行全程護理干預(yù)，將危險控制在最小范圍內(nèi)。

本研究證實護理干預(yù)能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒，優(yōu)化母嬰結(jié)局。李瓊[15]認為，妊高征的形成與患者精神過度緊張造成的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)，可采用音樂療法進行干預(yù)。我們建議孕產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，加大對維生素、葉酸、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，養(yǎng)成良好的運動、生活習(xí)慣。

[參考文獻]

[1] 廖丹. D-二聚體、凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)檢測對妊娠高血壓疾病的應(yīng)用價值分析[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2014， 18（4）：621-624.

[2] 何潔芙，韓瑩，陳宏霞，等. NT-proBNP與妊娠高血壓疾病患者左心室舒張功能及血壓水平的相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：2624-2626.

[3] 郭素君. 護理干預(yù)對妊娠高血壓疾病的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1092-1093.

[4] 段冬梅. 護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（6）：75-76.

[5] 韋迪霞. 綜合護理干預(yù)對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（4）：42-43.

[6] 雷芳，陳輝，林毅，等. 實時三維超聲心動圖對妊娠期高血壓疾病患者左心功能的評價[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2647-2648.

[7] Villa PM，Kajantie E，R■ikk■nen K，et al. Aspirin in the prevention of pre-eclampsia in high-risk women：A randomised placebo-controlled PREDO trial and a meta-analysis of randomised trials[J]. BJOG，2013， 120（1）：64-74.

[8] 張鳳梅，郝美美，陳志華. 護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014， （10）：142-143.

[9] 王香華，羅小雨，張桂麗，等. 妊高征剖宮產(chǎn)患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入米索前列醇防治產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2254-2256.

[10] 鮑筠，于桂云. 孕前孕早期干預(yù)對超重孕婦妊娠結(jié)局的影響研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1696-1699.

[11] 陳秀蘭. 妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（35）：76-77.

[12] 林翠蘭，靜進，葉春紅，等. 妊高征早產(chǎn)兒出生時發(fā)育水平及隨訪研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（6）：1043-1046.

[13] 熊海燕，鐘敏，黃為群，等. 雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013， 19（10）：1443-1446.

[14] 陳霞，孫麗娟，陳文書，等. 心理干預(yù)在妊高征圍產(chǎn)期患者護理中的作用[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3829-3830.

[15] 李瓊. 綜合護理干預(yù)對妊娠高血壓患者血壓的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：16-17.

（收稿日期：2014-12-09）