徐魯 余華晨

[摘要] 目的 對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。 方法 選取我院2009年6月～2014年6月收治的老年股骨頸骨折患者100例作為研究對象，年齡均≥60歲，均簽署知情同意書。全部入選的老年股骨頸骨折患者分為A組和B組，各50例，A組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組行人工股骨頭置換術(shù)。 結(jié)果 所有患者均術(shù)后隨訪1年，隨訪率100%。A組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達84%，B組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達62%，兩組差異存在顯著性 （χ2=6.329，P<0.05）。術(shù)后隨訪3、6個月顯示，A組的Harris評分術(shù)后6個月較術(shù)后3個月顯著提高，且A組的Harris評分術(shù)后3個月、6個月分別高于B組，差異存在顯著性（P<0.05）。A組患者的手術(shù)時間顯著長于B組，A組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著多于B組，差異存在顯著性（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較，差異不存在顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)均為治療老年股骨頸骨折的有效方法之一，各具優(yōu)缺點，治療老年股骨頸骨折需根據(jù)患者的具體情況適時、合理選擇治療方法，以盡快緩解患者疼痛，減少股骨頸骨折嚴重并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0046-04

股骨頸骨折是指發(fā)生在從股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，是骨科的常見病、多發(fā)病，多見于老年人，尤其是高齡患者。老年患者常伴骨質(zhì)疏松，致骨脆性增加，易發(fā)生股骨頸骨折，近年來隨著人們生活水平的提高以及人均壽命的延長，我國老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增高。此外老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，導(dǎo)致骨折愈合困難，治療不當(dāng)可引起深靜脈血栓、股骨頭壞死及骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥[1]。目前老年股骨頸骨折患者多行保守治療及手術(shù)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。其中保守治療臥床時間久，易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。目前臨床上多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。關(guān)節(jié)置換術(shù)可較為徹底地解決骨不愈合、股骨頭缺血性壞死，避免長期臥床導(dǎo)致的肺炎、褥瘡、泌尿系結(jié)石、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)，兩種術(shù)式治療老年股骨頸骨折各具優(yōu)勢。本研究旨在對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2014年6月收治的老年股骨頸骨折患者100例作為研究對象，均為新鮮股骨頸骨折，年齡均≥60歲，均簽署知情同意書。骨折前患者可不用或借助工具行走；意識清晰，無神經(jīng)或精神方面疾病而影響其日常活動。排除髖關(guān)節(jié)有既往置換手術(shù)史、由代謝疾病等引起股骨頸骨折病例。其中男57例，女43例，年齡60～88歲，平均（66.7±10.6）歲。骨折部位：左側(cè)骨折60例，右側(cè)骨折40例。按照骨折的位置分類：頭下型62例，基底型26例，經(jīng)頸型12例。致傷原因：跌倒摔傷62例，占62%。交通事故傷20例，高空墜落傷8例，重物砸傷10例。其中合并高血壓23例、高血脂40例、冠心病22例和糖尿病31例，慢性支氣管炎23例。20例合并兩種及以上內(nèi)科疾病。全部入選的老年股骨頸骨折患者分為A組和B組，各50例，兩組患者的性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

兩組入選患者術(shù)前作好充分準(zhǔn)備、完善各項檢查、拍患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片、標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片。積極處理各種合并疾病，預(yù)防性使用抗生素。

1.2.1 A組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患者采取仰臥位或者是健側(cè)臥位，在髖外側(cè)做Hardinge切口，從闊筋膜張肌和臀中肌間隙進入，切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，清理髖臼、髖盂、髖唇剩余的關(guān)節(jié)囊，通過髖臼銼沿著外展45°、前傾15°方向磨削髖臼，在研磨髖臼軟骨面時直到有滲血位置。沖洗磨削的骨碎屑，安裝人工髖臼杯。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，通過抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 B組行人工股骨頭置換術(shù) 采取硬膜外麻醉，取髖外側(cè) Hardinge 切口，從闊筋膜和臀中肌的中間進入，將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，修整股骨頸殘端，然后將股骨頭取出，清除髖臼窩內(nèi)的軟組織，擴大髓腔， 選取合適的人工股骨頭置入，然后進行手法復(fù)位，生理鹽水沖洗，置入引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 療效評定

參考國際通用的 Harris評分法，從疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度方面進行評定：優(yōu)：Harris評分為80～100 分。良：Harris評分為80～89分。可：Harris評分為70～79分，差：Harris評分為70 分以下[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價

所有患者均術(shù)后隨訪1年，隨訪率100%。A組2例Harris評分為70 分以下，A組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達84%，B組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達62%，兩組比較差異存在顯著性（χ2=6.329，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后隨訪3、6個月Harris評分比較

術(shù)后隨訪3、6個月顯示，A組的Harris評分術(shù)后6個月較術(shù)后3個月顯著提高，且A組的Harris評分術(shù)后3、6個月分別高于B組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪3、6個月Harris評分比較（x±s，分）

2.3兩組患者手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較

A組患者的手術(shù)時間顯著長于B組，A組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著多于B組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組并發(fā)癥比較

全部患者均未出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。兩組術(shù)后早期并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、傷口脂肪液化、假體脫位，分別經(jīng)抗凝、及時擴創(chuàng)引流，預(yù)防性抗感染治療、脫位行翻修手術(shù)等治療后均治愈。見表5。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較，差異不存在顯著性（P>0.05）。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化的到來，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增多。老年股骨頸骨折患者由于股骨頭特殊的血液循環(huán)解剖特點，骨折局部的骨不連接和股骨頭缺血性壞死等遠期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且多數(shù)老年人合并有較嚴重的骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折后骨愈合能力明顯下降[4]。對于有移位的高齡股骨頸骨折，如果采用保守治療或切開復(fù)位內(nèi)固定治療，患者需較長時間臥床，易導(dǎo)致尿路感染、墜積性肺炎、壓瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，且骨不連、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率很高[5]。

治療老年股骨頸骨折需根據(jù)患者的具體情況適時、合理選擇治療方法，以盡快緩解患者疼痛，減少股骨頸骨折嚴重并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率[6]。

全髖關(guān)節(jié)置換是一種有效的治療方法，術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，適合于身體相對健康、對關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動量較大的患者[7]。且THA術(shù)后功能恢復(fù)快而穩(wěn)定，能減少因臥床引起的一系列全身并發(fā)癥，避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生，爭取近期內(nèi)一次性治療股骨頸骨折。但全髖關(guān)節(jié)置換要求嚴格掌握假體置換的適應(yīng)證，且應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作[8]。高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的麻醉及手術(shù)操作。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，配套器械的日益完善，手術(shù)時間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷減少。但隨著患者平均壽命的延長，全髖關(guān)節(jié)置換的遠期并發(fā)癥，尤其是遠期無菌性松動等補救措施困難[9-13]。

人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量較少，適合于80歲以上、傷前活動能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術(shù)患者。但股骨頭假體難以與骨性髓臼完全匹配，易在骨性髓臼負重區(qū)產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而引起髓部及大腿行走時疼痛，長時間引起骨性髓臼的磨損，需要進行關(guān)節(jié)假體翻修。而全髓關(guān)節(jié)置換可以使髓臼假體與股骨假體達到完全匹配，提供一個更為穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)假體間摩擦較小，可以減少術(shù)后髓部疼痛和功能障礙，延遲翻修的時間[5，14-15]。

本研究上述兩種術(shù)式比較，結(jié)果顯示，A組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于B組（84% vs 62%，P<0.05）。與王更軍[16]報道的觀點一致，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠期療效優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。且A組的Harris評分術(shù)后3、6個月分別高于B組（P<0.05）。但A組患者的手術(shù)時間顯著長于B組，A組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著多于B組（P<0.05）。同時本研究對兩組患者的并發(fā)癥進行比較，表5結(jié)果顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較，差異不存在顯著性（8% vs 10%，P>0.05）。與魏廷連[17]報道的觀點相符。

綜上，我們認為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)方式對于股骨頸骨折的治療均有效，均在一定程度上顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠期療效更優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。人工股骨頭置換具有操作相對簡單、置換創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點。但人工骨頭置換術(shù)存在人工股骨頭置換術(shù)后由于髖臼磨損所帶來的疼痛和內(nèi)陷而再次手術(shù)等現(xiàn)象，因此，臨床應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折的具體情況及患者全身狀況等進行綜合分析選擇最合適的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2015-01-05）