董 穎，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 宣化 075100)

肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床療效觀察

董 穎，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 宣化 075100)

目的 探討肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎的臨床效果。方法 64例肩周炎患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀察組采用肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷，對照組單獨(dú)采用肩胛上神經(jīng)阻滯。觀察兩組患者治療后1、6個月臨床療效。結(jié)果 治療后1、6個月觀察組痊愈率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)采用肩胛上神經(jīng)阻滯。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；肩胛上神經(jīng)阻滯；氟比洛芬巴比膏

肩關(guān)節(jié)周圍炎(periarabduation of shouder)簡稱肩周炎，是臨床常見與多發(fā)病，因多發(fā)于50歲左右的中年人，故又稱“五十肩”。本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變及肩部慢性勞損、急性外傷、感染、活動減少及受涼等因素有關(guān)。肩周炎的治療方法雖然很多，但單一的治療方法臨床效果均不理想。近幾年來，諸多學(xué)者主張多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)而達(dá)到更好的治療效果。我們采用肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-12—2014-02月經(jīng)河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科確診的肩周炎患者64例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男24例，女8例；年齡44～72歲，平均(54.2±9.7)歲；病程1個月～3年；其中左肩15例，右肩14例，雙肩3例；應(yīng)用肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療。對照組中男23例，女9例；年齡45～74歲，平均(53.8±10.1)歲；病程4個月～2.5年；其中左肩16例，右肩14例，雙肩2例；采用單純肩胛上神經(jīng)阻滯治療。兩組患者性別、年齡、病程、患病肩關(guān)節(jié)總數(shù)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李仲廉等主編《臨床疼痛治療學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件者即可診斷為肩周炎：①肩周圍疼痛、僵硬；②肩關(guān)節(jié)主、被動活動受限；③患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍有多個壓痛點(diǎn)；④病程較長者有肌肉萎縮；⑤發(fā)病年齡多在50歲左右；⑥X線檢查無明顯陽性所見。

1.3 方法

1.3.1 肩胛上神經(jīng)阻滯 患者取坐位，背朝術(shù)者，雙手臂自然下垂。體表定位：確定患側(cè)肩胛骨之肩胛岡，由肩胛骨脊柱緣至肩峰頂端，于岡上緣畫一直線，將肩胛骨下角分角線延長并與岡上線交叉，此兩線形成的外上角再作兩等份，在此分角線上1.5 cm處做標(biāo)志，此點(diǎn)相當(dāng)肩胛上切跡。常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，取帶有深度標(biāo)志物的7號腰穿針，由標(biāo)志處將穿刺針垂直刺入，緩慢進(jìn)針抵達(dá)肩胛骨緣突根部，將針體上的深度標(biāo)志物移至距皮膚1 cm處，再將穿刺針退至皮下取向前、向內(nèi)、向下的方向再次進(jìn)針至皮膚與標(biāo)志物接觸，當(dāng)出現(xiàn)落空感后，即表示穿刺針已進(jìn)入肩胛上切跡，注射器回抽無血液及氣體即可注入配制好的藥液(1%利多卡因6～8 mL+維生素B12500 μg)。藥液注畢后拔出穿刺針，以苯扎氯銨貼敷壓穿刺針孔。每周治療1次，兩組患者均治療3次。

1.3.2 氟比洛芬巴比膏貼敷 清潔局部皮膚，將氟比洛芬巴比膏貼劑(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100007，規(guī)格40 mg/貼)對折，用剪刀從中間剪口2～3 cm，先將剪口的上半部分粘貼于肩關(guān)節(jié)的上部，再拉緊貼劑的下半部分粘貼于肩關(guān)節(jié)的下部，最后整體按壓使其完整貼附。觀察組患者在行肩胛上神經(jīng)阻滯的同時貼敷氟比洛芬巴比膏，每日早晚更換一次，每周貼敷6 d，連用3周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行臨床療效評定。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復(fù)，日常工作和生活不受影響；顯效：肩周疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有明顯改善，但活動時個別部位仍有不適；有效：疼痛癥狀減輕，但肩關(guān)節(jié)活動功能改善不顯著；無效：治療前后臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。兩組患者均于治療1、6個月后隨訪，評定療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1個月觀察組痊愈率78.1%(25/32),對照組痊愈率59.3%(19/32)；6個月觀察組痊愈率84.3%(27/32),對照組痊愈率56.2%(18/32),痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

注:與對照組比較*P<0.05

3 討 論

肩周炎并非獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要癥狀的癥候群。肩關(guān)節(jié)是人體活動最頻繁的關(guān)節(jié)，因肱骨頭較關(guān)節(jié)盂大，關(guān)節(jié)韌帶又相對薄弱，穩(wěn)定性較小，因此肩關(guān)節(jié)的周圍組織易受到損害；又因關(guān)節(jié)囊薄弱而松弛，易受損傷而發(fā)炎。隨著年齡的增長和長期慢性勞損，肩關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性改變，同時受外因的影響，肩關(guān)節(jié)及周圍組織可出現(xiàn)局限性壞死、無菌性炎癥、粘連、鈣化等病理性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[3]。目前，肩周炎尚無特效治療藥物，治療原則主要為綜合治療以減輕疼痛，阻止和延緩病情發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[4]。肩關(guān)節(jié)主要受肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)支配，司肩胛肌群的運(yùn)動；另外在肩關(guān)節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維，因此，容易引起反射性血運(yùn)障礙，形成所謂的“疼痛―肌肉缺血―疼痛”的惡性循環(huán)[5]。神經(jīng)阻滯可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，解除疼痛；同時使關(guān)節(jié)區(qū)域血管擴(kuò)張，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織新陳代謝，緩解纖維結(jié)締組織粘連并消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變，從而改善臨床癥狀[6]。肩胛上神經(jīng)阻滯是治療肩周炎首選的阻滯術(shù)，尤其適用于肩部廣泛疼痛的病例。

非甾體類抗炎藥是臨床治療各類關(guān)節(jié)炎較常采用的藥物，且以口服途徑為主，但口服制劑的藥效一般維持時間較短，長期服用可導(dǎo)致療效減弱，且易出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)和并發(fā)癥。近幾年來，透皮給藥系統(tǒng)已成為外用劑型研究的熱點(diǎn)，且被多項(xiàng)“骨關(guān)節(jié)炎治療指南”推薦為治療各類關(guān)節(jié)炎的首選方法。在眾多的外用制劑藥物中，透皮貼劑氟比洛芬巴比膏為優(yōu)選[7]，該貼劑使用親水性高分子材料制備，其網(wǎng)狀凝膠骨架含水量大于30%，接近皮膚理化性質(zhì)，通過水合作用，藥物迅速向炎性組織滲透，減少炎性介質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)，改善病變局部的微循環(huán)，止痛效果顯著、作用持久、刺激性弱、副作用少，且無胃腸道不良反應(yīng)[8]。氟比洛芬巴比膏于上世紀(jì)80年代首先在日本上市，通過臨床試驗(yàn)證實(shí)，該制劑對關(guān)節(jié)炎治療有效率達(dá)80%以上，確認(rèn)了其有效性。

治療肩周炎的關(guān)鍵除消除疼痛外，主要是改善肩關(guān)節(jié)活動功能。我們在行肩胛上神經(jīng)阻滯后再配合氟比洛芬巴比膏貼敷，能顯著減輕患者疼痛。由于局部肌肉松弛，攣縮狀態(tài)消除，更易使粘連的組織得以松解，且不會導(dǎo)致肌肉、肌腱和韌帶損傷。本研究結(jié)果顯示，肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床痊愈率顯著高于單獨(dú)肩胛上神經(jīng)阻滯，值得推廣應(yīng)用。

[1]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].3版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:432-433.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

[3]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:649-653.

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[6]嚴(yán)為科，張斌，楊濤.肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(8)：679-680.

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

董穎(1976-)，女，護(hù)師,研究方向：臨床疼痛護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.030

來稿日期：2014-11-17