王翠蘭，劉美宏

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000)

開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸治療老年腦血管病患者便秘療效觀察

王翠蘭，劉美宏

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000)

目的 觀察開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸解除老年腦血管病患者便秘的療效。方法 100例老年腦血管病伴便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肥皂水不保留灌腸法，比較兩組便秘解除效果。結(jié)果 觀察組37例顯效，對(duì)照組27例顯效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療老年腦血管病患者便秘效果良好。

便秘；灌腸；開(kāi)塞露；生理鹽水；老年腦血管病

腦血管疾病是指在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，腦血管病發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，75歲以上年齡組發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍[1]。老年腦血管病患者由于年齡和疾病的共同影響，極易發(fā)生便秘，傳統(tǒng)肥皂水灌腸方緩解便秘臨床效果并不理想，我們采用開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療便秘，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-03—2014-10月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年腦血管病住院病人中因便秘需行灌腸治療的100例患者，排除存在急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌癥及肝昏迷、充血性心力衰竭和水鈉潴留等不適于肥皂水、生理鹽水灌腸者。其中男58例，女42例；年齡65～89歲，平均(73±4.58)歲。100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組采用開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法，對(duì)照組采用肥皂水大量不保留灌腸法。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 灌腸前由操作者向患者及家屬講述灌腸的目的和注意事項(xiàng)，消除患者及家屬顧慮，穩(wěn)定情緒，取得合作和配合。實(shí)施灌腸操作前對(duì)患者做好解釋工作是灌腸成功的關(guān)鍵[2]。

1.2.2 灌腸方法 對(duì)照組：患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，石蠟油潤(rùn)滑肛管前端后輕輕插入直腸7～10 cm，緩慢灌入0.1%～0.2%溫肥皂溶液500～1 000 mL，囑患者保留5～10 min后有明顯便意時(shí)排便。觀察組：60 mL注射器分2次抽取40～60 mL開(kāi)塞露與100 mL溫生理鹽水混合液，注射器乳頭與16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管相連，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后插入肛門(mén)10～15 cm，將開(kāi)塞露鹽水液緩慢注入，囑病人有明顯便意時(shí)排便。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

從灌腸液外溢、排便量、腹脹及患者滿意度情況等方面比較灌腸效果，顯效：灌腸后排便量多，無(wú)不適，腹脹緩解，便秘解除；有效：大便少量排出，伴排便不盡感，仍腹脹；無(wú)效：大便未排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

便秘解除效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

表1 兩組患者灌腸效果比較 n(%)

3 討 論

老年腦血管病患者由于消化功能減弱、吞咽困難、藥物、臥床或活動(dòng)障礙等多種因素作用極易發(fā)生便秘，便秘不僅會(huì)使患者出現(xiàn)腹脹、頭暈、乏力、食欲減退等癥狀，而且腹脹導(dǎo)致的膈肌上抬會(huì)使胸腔容積減小，引起呼吸困難、胸悶，進(jìn)一步發(fā)展還可導(dǎo)致腹壓增高，下腔靜脈回流受阻，增加深靜脈血栓發(fā)生可能[3]，重者甚至誘發(fā)結(jié)腸癌、直腸癌及心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[4-5]。

本研究中對(duì)照組采用肥皂水大量不保留灌腸，由于肛管較粗，插入深度淺(僅7～10 cm)，灌腸液僅達(dá)到直腸，當(dāng)灌入液量達(dá)150～200 mL、直腸內(nèi)壓力大于7.3 kPa時(shí)，可引起直腸壁壓力感受器強(qiáng)烈興奮，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起排便反射[6]。由于老年人耐受性差，肛門(mén)括約肌松弛，常常邊灌邊流，灌腸液未充分發(fā)揮作用即被排出體外，排便成功率降低，甚至導(dǎo)致灌腸失敗。觀察組采用開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸，開(kāi)塞露是臨床常用的通便藥物，由甘油、山梨醇和硫酸鎂按一定比例制成。山梨脂不易被吸收，進(jìn)入腸道內(nèi)可形成高滲透壓吸收水分而軟化大便，同時(shí)通過(guò)刺激腸道平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，肛門(mén)擴(kuò)約肌舒張，促進(jìn)排便；生理鹽水能夠稀釋開(kāi)塞露，降低開(kāi)塞露的濃度及作用強(qiáng)度，延長(zhǎng)保留時(shí)間，使糞便得以充分軟化，避免了大劑量或高濃度開(kāi)塞露灌腸引起的腹痛或里急后重感，在一定程度上可減輕病人不適癥狀。應(yīng)用橡膠導(dǎo)尿管灌腸是臨床上一種常用的方法，尤其在老年人、小兒及保留灌腸中更為常見(jiàn)，灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，導(dǎo)尿管經(jīng)潤(rùn)滑后插入肛門(mén)10～15 cm可增加直腸與結(jié)腸間壓力差，有效控制灌腸液外流，灌腸液通過(guò)重力作用快速進(jìn)入結(jié)腸[7]，可避免開(kāi)塞露液對(duì)直腸的直接刺激。

本研究結(jié)果表明，開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法解除便秘效果明顯優(yōu)于肥皂水不保留灌腸法(P<0.01)，且操作安全、簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉、取材容易、見(jiàn)效快，易于被患者及家屬接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:854.

[2]王丹，張嬈.腸造瘺口灌腸方法及護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(6):1027-1033.

[3]張斌永.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血31例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(1)：16-17.

[4]高志虹，那萬(wàn)秋.三種灌腸法治療老年便秘的效果分析[J].臨床研究，2012，2(3):49-50.

[5]張建輝，李吉，張遠(yuǎn)炎，等.結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(4):451-452.

[6]蔡金繡，吳云霞．肛腸科手術(shù)后便秘者開(kāi)塞露灌腸法的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，23(3)：98-99.

[7]繆格敏.改良灌腸法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2010,24(12)：3138-3139.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

王翠蘭(1966-)，女，副主任護(hù)師，從事老年病臨床護(hù)理研究。

R 442.2

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.027

來(lái)稿日期：2015-03-10