孫桂荷，孫亞娜，忻麗云

(1.河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 宣化 075131；2.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 053000)

有效接觸對精神病患者的積極影響

孫桂荷1，孫亞娜2，忻麗云1

(1.河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 宣化 075131；2.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 053000)

目的 探討有效接觸在精神病護(hù)理中所起的積極影響與作用。方法 96例精神病患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各48例，對照組采用常規(guī)、傳統(tǒng)精神病護(hù)理3個月，實(shí)驗(yàn)組采用有效接觸護(hù)理3個月，分別于入組時和護(hù)理3個月后采用《護(hù)士用簡明精神病評定量表》(N-BPRS)評價護(hù)理效果。結(jié)果 入組時兩組N-BPRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3個月后，實(shí)驗(yàn)組N-BPRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 根據(jù)精神病患者的不同病癥和個性特點(diǎn)，采取個性化接觸技巧，對疾病康復(fù)有積極影響。

有效接觸；精神病護(hù)理；積極影響

精神病是指在社會環(huán)境、心理學(xué)、生物學(xué)等因素影響下大腦功能出現(xiàn)失調(diào)癥狀導(dǎo)致患者行為、意志、情感、認(rèn)知等方面出現(xiàn)程度不同的障礙性疾病[1]。由于精神病患者在思維、意識及行為方面受疾病的影響，使其與人溝通及人際交往能力存在一定缺陷。因此對精神疾病患者的接觸不同于其他臨床科室，精神科護(hù)士掌握一定的接觸技巧，有利于和病人交流，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，對疾病的康復(fù)可起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-01—2013-12月張家口市沙嶺子醫(yī)院住院女性精神病患者96例，隨機(jī)的分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。實(shí)驗(yàn)組年齡17～58歲，平均年齡(35.54±8.05)歲；病程4～60個月，平均病程(11.02±12.32)月；精分癥22例，躁狂癥11例，抑郁癥7例，其他8例。對照組年齡18～57歲，平均年齡(34.82±9.05)歲；病程5～62個月，平均病程(10.24±11.43)月；精分癥20例，躁狂癥13例，抑郁癥5例，其他10例。所有病例均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》3版關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性疾病。兩組患者年齡、病程及疾病構(gòu)成等一般情況差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)、傳統(tǒng)精神病護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用有效接觸護(hù)理。

1.2.1 接觸精神病患者基本要求 接觸前要熟知患者病情，重點(diǎn)了解與病情有關(guān)的社會心理因素。尊重患者人格，不能流露輕視態(tài)度，平等相待，消除患者抵觸和不安情緒；注意儀表端莊，加強(qiáng)道德、語言、行動等修養(yǎng)，給病人以振奮和愉快感；為患者保守秘密，不宣揚(yáng)其病態(tài)表現(xiàn)，從反常行為中體驗(yàn)病人內(nèi)心痛苦；講究語言的藝術(shù)，以理服人，以情感人。

1.2.2 個性化接觸技巧 技巧之一，接觸合作的患者，以傾聽和集中焦點(diǎn)的技巧為主。如接觸妄想情緒強(qiáng)烈和躁狂狀態(tài)者，護(hù)士要做一個安靜的主動傾聽者，和病人多一些目光接觸，適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)頭或上身前傾表現(xiàn)出全神貫注狀，患者會感覺受到尊重，因而會繼續(xù)言語表達(dá)。當(dāng)患者離開說話主題時，護(hù)士應(yīng)巧妙地將話題集中到主題上，如：“等一下，我們現(xiàn)在在談你對某某某的意見”，引導(dǎo)其回到主題。對注意力不集中的患者，在接觸結(jié)束前，運(yùn)用綜合回顧技巧，如對患者說：“今天我們討論了什么什么，你覺得怎么樣？”加深患者對問題的理解和認(rèn)同。

技巧之二，接觸不合作患者，以沉默、觀察和開放性話題的接觸技巧為主。當(dāng)患者不主動傾訴，應(yīng)善用患者的知覺功能去接觸，適當(dāng)?shù)某聊山o患者留有時間思考問題，讓他覺得護(hù)士在陪伴和接納他；善于將觀察結(jié)果傳遞給患者，使患者感受到護(hù)士在注意關(guān)懷他，如：“看出你很疲倦，昨晚沒睡好吧？”。護(hù)士作為接觸患者的主動方，應(yīng)用開放的話題引導(dǎo)病人自由表達(dá)，避免使用選擇題或是非題。

技巧之三，掌握不同住院階段患者的接觸技巧。接觸新入院患者應(yīng)主動熱情接待，使其有賓至如歸感，安全檢查時注意尊重患者人格。接觸新入院沖動患者，不能驚慌失措，應(yīng)鎮(zhèn)定機(jī)敏地組織人力完成保護(hù)工作，重點(diǎn)滿足其基礎(chǔ)生理和安全的需要。接觸住院期間的患者，本著尊重其人格的原則，據(jù)其不同的病癥采取不同的接觸方法，重點(diǎn)滿足其自尊的需要，如對敏感多疑患者，不能過分熱情也不能怠慢，保持適當(dāng)距離，避免運(yùn)用肢體語言，表情也不能豐富；接觸神經(jīng)癥患者，不要過分關(guān)注其軀體不適，要投其所好分散其注意力；接觸不保持自我整潔、不安心休養(yǎng)、不按時起居、拒絕服藥的患者，使用行動療法[2]，與其共同制定目標(biāo)，積極啟發(fā)和鼓勵患者，調(diào)動其主觀能動性；接觸不配合、被動及缺乏耐心的患者，應(yīng)給予一定的精神及物質(zhì)獎勵[3]；接觸癔病患者要善于積極暗示，癔病最容易接受暗示，高度暗示可使患者迅速被周圍人的態(tài)度、行為、言語感染和影響[4]。接觸恢復(fù)期即將出院的患者，要傳遞出鼓勵和支持，增強(qiáng)其防御能力，重點(diǎn)滿足其心理需求。

技巧之四，合理運(yùn)用身勢語。護(hù)士的儀表、手勢、姿勢、表情、態(tài)度、目光以及與病人的空間關(guān)系極易影響患者情緒。如接觸鐘情妄想者，要嚴(yán)肅、自然大方，不能表現(xiàn)出輕浮、做作，以免被視為妄想對象；對恐懼不安者要多陪伴，穩(wěn)定其情緒。

1.3 效果評定

采用《護(hù)士用簡明精神病評定量表》(N-BPRS)評定精神病癥狀的嚴(yán)重程度。分別于入組時和護(hù)理3個月后根據(jù)N-BPRS減分情況評定兩組效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組入組時N-BPRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理3個月后實(shí)驗(yàn)組N-BPRS總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明有效接觸護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)、傳統(tǒng)精神病護(hù)理。

表1 兩組有效接觸前后N-BPRS評分比較

3 討 論

精神病患者情感、認(rèn)知、意志及動作行為等心理活動出現(xiàn)了較為持久的明顯異常，致使患者不能正常工作、學(xué)習(xí)及生活，患者的動作行為常人難以理解，嚴(yán)重者在病態(tài)心理支配下可有自殺或攻擊他人的動作行為[5]。因此，在和精神病患者接觸中，需掌握一定的技巧。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)不同病情、不同病人在疾病的不同階段采取不同的個性化接觸，對精神病患者的康復(fù)產(chǎn)生了積極影響，臨床效果滿意。

對實(shí)驗(yàn)組精神病患者運(yùn)用沉默觀察、行動療法、綜合回顧、積極暗示、鼓勵支持與獎勵、主動傾聽等個性化有效接觸護(hù)理，與常規(guī)傳統(tǒng)精神病護(hù)理比較，N-BPRS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)個性化有效接觸護(hù)理，患者剛?cè)朐簳r的緊張、敵對性、猜疑、不合作明顯減輕，能盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除對封閉病房的恐懼，較快融入病友生活中，減輕了病人的抵觸情緒，為其有效配合各種治療和護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)?；颊咦≡浩陂g的焦慮訴述、抑郁情緒、注意渙散顯著改善，夸大訴述、情緒高漲、言語零亂、運(yùn)動增多、興奮、不合作、裝相作態(tài)基本消除，明顯能自愿表達(dá)需要和想法，有效控制自己的異常行為，減少了沖動攻擊行為的發(fā)生次數(shù)，降低了意外風(fēng)險的發(fā)生率?；颊叱鲈簳r的情感退縮、情感平淡、無助和絕望基本消除，不尋常思維內(nèi)容、社交無能、功能喪失程度大有改觀，明顯能正確對待疾病、樹立自信、增強(qiáng)信心，對其逐步回歸家庭和社會，正確面對未來有積極影響。

精神?？频莫?dú)特性重在強(qiáng)調(diào)和患者的接觸溝通，在與患者接觸中，恰當(dāng)使用有益暗示、合理解釋、確切保證等方法，給予患者心理支持與調(diào)控[6]，接觸時善于體會患者的心境，真正理解接納尊重患者。靈活運(yùn)用有效接觸技巧是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)病人康復(fù)、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系、減少意外事件發(fā)生、提高患者滿意度的重要措施，值得推廣。

[1]徐建麗.心理護(hù)理對精神病患者的影響[J].醫(yī)藥前沿，2012,2(7)：1023-1024.

[2]徐曉馨.語言溝通及心理護(hù)理在精神病護(hù)理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011,24(7)：33.

[3]蔡海英，龔誠華，胡號應(yīng)，等.2008-2010年廣州市越秀區(qū)社區(qū)精神疾病防治康復(fù)工作分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011,17(11)：977-978.

[4]高云，任賜兒，張獻(xiàn)強(qiáng).96例慢性精分癥患者出院后社會日常生活能力康復(fù)追蹤觀察[J].廣州醫(yī)藥，2005,36(5)：54-56.

[5]張永生，宋德寬，鄒文珍.社區(qū)精神病患者的管理與康復(fù)措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(1)：153-154.

[6]張曉芳.淺議心理護(hù)理和語言溝通在精神病護(hù)理中的作用[J].健康必讀(中旬刊)，2012，11(4):27-29.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

孫桂荷(1970-)，女，河北尚義人，主管護(hù)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.032

來稿日期：2014-11-07