潘 東 續(xù)

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，河北 宣化 075100)

骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤15例療效分析

潘 東 續(xù)

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，河北 宣化 075100)

目的 探討骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤骨缺損的療效。方法 15例股骨遠(yuǎn)端骨腫瘤患者中骨巨細(xì)胞瘤11例，骨母細(xì)胞瘤3例，骨樣骨瘤1例。術(shù)中將腫瘤徹底刮除，95%酒精浸泡創(chuàng)面,骨水泥填充骨缺損空腔，輔以鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 所有病例術(shù)后初期均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，15例病例術(shù)后隨訪(fǎng)1～6年，所有病例均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，屈曲范圍120～135°，過(guò)度伸展0～5°。術(shù)后按MSTS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下肢功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分26～30分，平均28.9分。結(jié)論 骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤效果滿(mǎn)意。

骨水泥；鋼板內(nèi)固定；骨巨細(xì)胞瘤；骨母細(xì)胞瘤；骨樣骨瘤；骨缺損

骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤是骨科良性腫瘤，發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端，目前多數(shù)研究認(rèn)為徹底切除腫瘤瘤段或截肢術(shù)可大大降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率,但對(duì)肢體功能可造成嚴(yán)重影響[1-2]。既能降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率又能最大程度保留肢體功能是每一個(gè)骨科醫(yī)師最關(guān)注的問(wèn)題。我們采用骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007-03—2014-04月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤患者15例，其中男7例，女8例；年齡18～32歲，平均26.7歲；術(shù)前活檢，病理學(xué)檢查結(jié)果為：骨巨細(xì)胞瘤(Ⅰ～Ⅱ級(jí))11例,骨母細(xì)胞瘤3例，骨樣骨瘤1例。15例病例均起病緩慢，癥狀較輕，疼痛為主要癥狀，經(jīng)X線(xiàn)拍片檢查發(fā)現(xiàn)病灶。

1.2 治療方法

患者取仰臥體位，蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉成功后，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單，氣囊止血帶充氣止血，于病灶處行縱行切口，逐層切開(kāi)顯露骨腫瘤部位。將腫瘤于外科邊緣徹底刮除(刮除物送病理)，咬除外側(cè)菲薄之骨皮質(zhì)，向內(nèi)側(cè)咬除約0.5 cm松質(zhì)骨，沖洗干凈后，95%酒精浸泡創(chuàng)面5 min，再次沖洗干凈后，填充抗生素骨水泥，將股骨髁支持板置于合適位置輔以?xún)?nèi)固定。沖洗切口，放松止血帶，徹底止血，置膠管引流管引流，按解剖層次縫合切口，避免死腔存留，紗布、繃帶適量加壓包扎。術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)前檢查結(jié)果一致(圖1～2)。

2 結(jié) 果

本組15例患者術(shù)后均按時(shí)拆線(xiàn)，傷口愈合良好，住院時(shí)間平均2周。術(shù)后均獲隨訪(fǎng)1～6年，平均3年8個(gè)月，經(jīng)X線(xiàn)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后按MSTS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下肢功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分為26～30分，平均28.9分。膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，屈曲范圍120～135°，過(guò)度伸展0～5°。術(shù)后3年隨訪(fǎng)1例女性患者因腫瘤位于股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，刮除后骨質(zhì)菲薄，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，功能評(píng)分為26分(圖3)。

圖1 股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤術(shù)前 圖2 股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤術(shù)后 圖3 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄

3 討 論

骨巨細(xì)胞瘤是一種有惡變傾向或存在于良性或惡性之間的破骨細(xì)胞瘤，發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端較多，脛骨近端、膝關(guān)節(jié)受累且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1,3-4]，病理診斷為Ⅰ～Ⅱ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤具備沒(méi)有被完全溶骨性破壞的骨質(zhì)包殼，手術(shù)治療上以完整切除局部腫瘤以及滅活處理為主；骨母細(xì)胞瘤在1期(靜息期)或2期(活動(dòng)期)周?chē)苌窠?jīng)束尚未受累，腫瘤能夠完整切除，治療上考慮行病灶內(nèi)刮除瘤骨骨殼滅活及填充瘤腔[2]；骨樣骨瘤屬少見(jiàn)良性腫瘤[5]，病損位于膝關(guān)節(jié)附近，具備瘤體徹底清除加滅活及填充骨腔的手術(shù)指征。本組病例的選擇均符合以上要求。

骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤行腫瘤刮除﹢植骨術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6-8]。我們采用開(kāi)大骨窗行病灶完整徹底刮除，以高濃度酒精局部滅活，骨水泥調(diào)和面團(tuán)，固化時(shí)間約10 min，溫度90～100 ℃，持續(xù)約5 min后逐步降低，腔壁附近的腫瘤細(xì)胞因受到骨水泥固化時(shí)所釋放的高溫?zé)贫鴫乃?，這樣可最大程度避免或消減腫瘤的復(fù)發(fā)。骨水泥固化后有硬度，加強(qiáng)了瘤腔的剛度，輔以鋼板內(nèi)固定，有利于患者早期功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能不受影響。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)后反應(yīng)少，療效滿(mǎn)意。

本組病例術(shù)后3年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)1例女性患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。究其原因?yàn)槟[瘤位于股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，腫瘤刮除后股骨遠(yuǎn)端殘留骨殼較薄，填充骨水泥后，局部血運(yùn)差，反復(fù)活動(dòng)造成關(guān)節(jié)軟骨的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，形成骨關(guān)節(jié)病。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

潘東續(xù)(1983-)，男，河北保定人，醫(yī)師，主要研究方向：臨床骨科。

R 739.96

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.019

來(lái)稿日期：2015-03-15