楊英， 趙亞茹， 潘虹地

臨床研究

沈陽市嬰兒早期語言理解和表達方式研究

楊英， 趙亞茹， 潘虹地

目的 了解沈陽市嬰兒早期語言理解與表達方式的發(fā)展情況，探討兒童早期語言發(fā)展規(guī)律。方法 研究使用《漢語溝通發(fā)展量表》，采用父母報告的形式，對沈陽市城區(qū)620名8～16個月嬰兒的早期語言反應(yīng)進行調(diào)查，研究內(nèi)容包括初期對語言的反應(yīng)、聽短句的反應(yīng)、開始說話的方式。結(jié)果 絕大部分8個月嬰兒在開始講話之前，對“自己的名字”“媽媽”“爸爸”“別動/不許動”等詞語有反應(yīng)。8個月的嬰兒平均能聽懂11個短句，16個月時能聽懂26個短句。嬰兒用手指物的能力，比看到想要的東西直接說要的能力要早出現(xiàn)，兒童“模仿語音”比“一看到東西就喜歡叫出它的名字”要早1～2個月。結(jié)論 8～16個月是嬰兒語言理解的快速發(fā)展期，8個月嬰兒已經(jīng)開始對聽到的語言產(chǎn)生反應(yīng)，16個月時已經(jīng)可以聽懂相當(dāng)數(shù)量的短句，會用簡單的表達方式來表達需求。

語言發(fā)展； 語言療法； 語言障礙； 嬰兒

嬰兒語言理解的早期表現(xiàn)及其早期語言表達方式是兒童語言能力的發(fā)展基礎(chǔ)，在兒童發(fā)育過程中起著重要的作用[1]。對其研究可了解嬰幼兒早期語言發(fā)展情況，有利于早期對兒童語言發(fā)育水平進行有效評估，對語言發(fā)育異常的兒童進行早期干預(yù)。本研究通過調(diào)查沈陽市8～16個月嬰兒對語言的反應(yīng)，對嬰兒早期語言理解與表達方式進行了初步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/12按整群抽樣法隨機抽取沈陽市大東區(qū)、和平區(qū)、鐵西區(qū)的6個社區(qū)為抽樣點，選擇其中8～16月齡兒童。

1.2 納入標準 (1)沈陽市戶籍；(2)8～16月齡；(3)足月兒；(4)出生體質(zhì)量2 500 g以上；(5)漢族；(6)發(fā)育篩查正常。

1.3 排除標準 (1)出生時有窒息史；(2)聽力篩查未通過；(3)有唇腭裂等嚴重先天畸形。

1.4 調(diào)查方法 由于8～16個月兒童多散居于家中，為提高家長參與研究的依從性，研究靈活采用了以下兩種收集方式。方式一：組織家長參加育兒講座，在講座現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場統(tǒng)一填寫后回收問卷；方式二：將家長約至醫(yī)院發(fā)育兒科或婦幼保健所填寫量表。

本研究使用《漢語溝通發(fā)展量表》量表，通過家長填寫問卷的形式對嬰兒進行測評，主要對嬰兒早期對語言的反應(yīng)進行研究[2]。家長按照調(diào)查問卷中所列的各項目，在調(diào)查者的指導(dǎo)下，逐一填寫兒童對于每個項目的表現(xiàn)。研究內(nèi)容包括三部分：初期對語言的反應(yīng)、聽短句的反應(yīng)、開始說話的方式。第一部分初期對語言的反應(yīng)，包括“叫名字會有反應(yīng)”、說“別/不許”時會有反應(yīng)、當(dāng)聽到“爸爸/媽媽在哪里”會向周圍找；第二部分聽短句，包括抱抱、親親、看看等27個短句，每一個短句為1分；第三部分開始說話的方式，包括咕嚕與指點(看到想要的物體，嬰兒會用手去指并且會發(fā)出嗯的聲音)、要(嬰兒看到想要的物體會說要或者拿)、模仿(兒童會像鸚鵡一樣的去復(fù)述)、稱名(看到物品會主動叫出名字)等4種方式，每一項方式會用計1分，經(jīng)常會用的表達方式為2分。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 實際發(fā)放問卷650份，共回收問卷632份，剔除填寫不完整的問卷12份，合格的問卷有620份，其中男326名，女294名；8月齡78名，9月齡73名，10月齡70名，11月齡72名，12月齡76名，13月齡62名，14月齡62名，15月齡64名，16月齡63名。

2.2 嬰兒初期對語言的反應(yīng) 本部分測評共包括3個項目。其中“叫名字會有反應(yīng)”一項，620份合格問卷中顯示，有618名嬰兒通過，僅2名嬰兒叫名字無反應(yīng)。當(dāng)聽見別人說“別/不許”一項，幾乎所有的女嬰聽到該項均有反應(yīng)，到了10個月時90%以上的男嬰有反應(yīng)；8個月時，83%的女嬰當(dāng)聽到爸爸或者媽媽在哪里時會向周圍找，58%的男嬰會向周圍找，幾乎所有的女嬰到了9個月時均有反應(yīng)，而男嬰只有67%有反應(yīng)，男嬰到10個月時90%以上有反應(yīng)。

2.3 聽短句 這部分測評共有27個短句。8個月大的兒童能聽懂約11個短句，9個月大的兒童能聽懂約16個短句，到11個月大時，兒童能聽懂21個短句，以后隨著月齡的增加，聽懂的短句更多，到16個月大時，兒童幾乎能聽懂表中所列的所有短句。兒童對不同短句的理解速度存在不同，在測評的過程中，絕大多數(shù)嬰兒能聽懂“抱抱”這個短句，在11個月時，90%以上的嬰兒能聽懂如“看看、爸爸/媽媽回家了”這些短句，而諸如“餓不餓、小心、安靜點”等，到了16個月時才有70%～90%的幼兒可以聽懂這些短句。短句理解的整體發(fā)展情況見圖1(封三)。

2.4 開始說話的方式 嬰兒早期開始說話的方式主要包括咕嚕與指點、要、模仿和稱名，嬰幼兒早期對這4種說話方式的掌握程度見表1。

表1 嬰兒開始說話的不同方式(%)

2.5 總分 根據(jù)嬰兒初期對短語的理解和開始說話的方式，匯總計分結(jié)果的百分位分布。滿分35分，具體分布見表2。

表2 嬰兒早期理解和表達能力總分百分位分布(分)

3 討論

3.1 嬰兒語言理解的最初表現(xiàn) 從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，正常嬰兒在8月齡時，絕大多數(shù)對“自己的名字”能夠做出正確的反應(yīng)，它們可以使家長意識到他們的孩子已經(jīng)處于語言發(fā)展的初級階段。8～10月齡時，多數(shù)兒童聽到說“爸爸或媽媽在哪兒”以及聽到“別/不許”時會有反應(yīng)。在嬰兒語言理解的最初表現(xiàn)部分，如果一個孩子到8月齡時未表現(xiàn)出早期語言理解跡象，到10月齡時還有沒通過的項目，說明他的語言或聽力可能有問題，應(yīng)該接受進一步檢查。既往的研究顯示，兒童在9個月大時，開始能聽懂成人的語言，并能按照成人的指示去做出相應(yīng)的事情，或者做出相對應(yīng)的動作[3]。但本研究結(jié)果顯示，相當(dāng)一部分嬰兒在8個月時已經(jīng)能夠理解成人的語言，這與國外的研究結(jié)果一致[4]。3.2 嬰兒短語理解發(fā)展 從聽短句部分的測評結(jié)果可以看出，嬰兒在8月齡時，平均能聽懂不少于11個短句，到11個月大時，能聽懂約21個短句，8至16月齡時，兒童對短語的理解能力逐漸提高，這與國外兒童的語言理解能力發(fā)展軌跡相似[5,6]。本研究還顯示，兒童較早理解的短句中，多數(shù)是以名詞或動詞為主的短句，如“抱抱、拍手、看看”等。劉衛(wèi)華等[7]分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，認為可能是由于撫養(yǎng)者在與兒童交流的過程中，較頻繁的使用這些詞語，或者是由于這類短句表達時常常會附加一些動作或手勢，有助于幫助兒童去理解成人的指令，而且因為有動作的參與，家長也容易發(fā)現(xiàn)孩子能理解這些短句。

3.3 嬰兒早期語言表達方式的發(fā)展 在嬰幼兒階段，多數(shù)兒童主要是通過用手指物的表達方式與成人進行溝通，兒童學(xué)會用手指物是其智力發(fā)展的一個顯著特征[8]。本研究顯示約有63%的8個月大的兒童能用手指物，并發(fā)出“嗯”的聲音，14個月時所有嬰兒均具有此能力。兒童看到想要的東西直接說要或拿的表達方式，比用手指物的方式出現(xiàn)晚，只有不足10%的兒童在10個月大時能夠用這種方式進行表達。本研究結(jié)果顯示，部分嬰兒從8個月即開始模仿發(fā)語音，到15個月時有一半以上的兒童會模仿。少部分嬰兒約從10個月開始會“一看到東西就喜歡直接叫出它的名字”，12月齡以后，掌握這種表達方式的人數(shù)比例明顯增加，可以看出，嬰兒學(xué)會命名物體的表達方式，要比模仿發(fā)語音的表達方式平均晚1至2個月。

綜上所述，嬰兒隨著年齡的增長，對短句的理解能力逐漸增強、掌握的語言表達方式逐漸增多。語言理解及表達能力是反映兒童智力發(fā)展水平的一個重要方面，嬰幼兒早期對語言的反應(yīng)能力對于評估兒童的智力水平也是一項很重要的指標。本研究結(jié)果可初步反映嬰兒早期語言理解和表達方式的發(fā)展情況，為早期測評兒童語言理解及表達能力提供參考。

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(本文編輯：劉穎)

110021 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)婦幼保健所門診科(楊英)；110004 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科(趙亞茹，潘虹地) 作者簡介：楊英(1971-)，女，主管醫(yī)師。研究方向：兒童保健。 通訊作者：趙亞茹，110004 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.009

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1674-3865(2015)02-0127-03

2015-01-03)