李相紅

調(diào)查研究

內(nèi)蒙古赤峰市2013年手足口病流行病學(xué)及臨床特征分析

李相紅

目的 分析赤峰市2013年284例手足口病的流行病學(xué)特征及輕、重型手足口病患兒的臨床特征差別，為進(jìn)一步預(yù)防和治療手足口病提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集整理2013-06/12赤峰市手足口病的住院病例資料，應(yīng)用描述性方法進(jìn)行流行病學(xué)分析；同時(shí)分析輕型與重型兩組患兒的一般資料、癥狀、體征、輔助檢查。結(jié)果 284例手足口病患兒中男182例，女102例，男女比為1.78∶1；普通病例155例(54.6%)，重型病例129例(45.4%)，其中危重型病例3例(1.06%)，死亡1例(0.35%)。2013年赤峰市下半年各月均有病例報(bào)告，以6～7月份和10～11月份發(fā)病例數(shù)較多，占全年的78.5%。手足口病患兒年齡分布以小年齡為主，5歲以下兒童占全部病例的95.1%。284例手足口病患兒主要分布地區(qū)為市區(qū)、阿魯科爾沁旗、寧城縣，分別占42.7%、18.98%、13.1%，重癥主要分布地區(qū)市區(qū)、阿魯科爾沁旗、寧城縣，分別占34.11%、28.68%、20.93%。284例病例標(biāo)本，輕型檢出腸道病毒71型(EV71)陽性33例，占輕型病例數(shù)的21.3%，重型檢出EV71陽性83例，占重型病例數(shù)的64.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；重型組中年齡<3歲者與輕癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。重癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)較輕癥組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥組心率增快、血糖升高例數(shù)顯著高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。重癥組發(fā)病時(shí)間、高熱持續(xù)時(shí)間顯著高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 赤峰市2013年手足口病疫情的發(fā)生有明顯的性別、年齡、季節(jié)及地區(qū)等差異。臨床出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、易驚、嗜睡、高熱持續(xù)不退、白細(xì)胞明顯升高、血糖高、血壓高等臨床特征均提示重型手足口病，應(yīng)引起重視，做到早期診斷和治療。

手足口病/流行病學(xué)； 手足口病/預(yù)防和控制； 腸道病毒71型； 兒童

手足口病是一種由腸道病毒引起的以手足口皮疹為特征的小兒常見傳染病[1]。最早于1957年由新西蘭籍學(xué)者報(bào)道此病，1958年確定柯薩奇A16型為本病病原。手足口病于1959年在英國被正式命名，1969年在手足口病重癥中發(fā)現(xiàn)腸道病毒71型(EV71)病毒[2]。近年來該病在國內(nèi)外流行，逐漸引起國內(nèi)醫(yī)療界的重視。本文對(duì)赤峰市2013年284例手足口病住院患兒的流行病學(xué)特征及輕、重型手足口病患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解流行現(xiàn)狀，探討流行規(guī)律及輕型與重癥手足口病的臨床差別，為臨床防控及治療提供新思路，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-06-01/12-31內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治住院的手足口病患兒284例，其中男182例，女102例；年齡6個(gè)月至6歲，平均3.5歲；普通病例155例(54.6%)，重型病例129例(45.4%)，其中危重型病例3例(1.06%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕型、重型及危重型手足口病臨床診斷和病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國衛(wèi)生部制定2010年版《手足口病診療指南》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心肌損害者；(2)皰疹性咽峽炎者；(3)風(fēng)疹和水痘者。

1.5 調(diào)查方法 收集整理手足口病患兒臨床資料，如年齡、性別、病史、癥狀、體征和輔助檢查等；分析手足口病患兒的發(fā)病時(shí)間、年齡及地區(qū)等流行病學(xué)特征；分析普通病例與重型病例的差別。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，描述性流行病學(xué)方法分析手足口病病例資料。研究數(shù)據(jù)利用Excel及SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別分布 女性患兒略少于男性患兒，男女比例為1.78∶1，見圖1(封三)。

2.2 發(fā)病時(shí)間分布 見圖2(封三)。以6～7月份及10～11月份發(fā)病例數(shù)較多，占全年的78.5%。輕型病例以6～7月份及10～11月份高發(fā)，占輕型病例數(shù)的75.8%；重型病例主要以7月份及10～11月份高發(fā)，占重型病例數(shù)的69.8%。

2.3 地區(qū)分布 見圖3(封三)。284例手足口病患兒均來自赤峰市及周邊地區(qū)，市區(qū)、阿魯科爾沁旗、寧城縣分別占42.70%、18.98%、13.10%；重癥主要分布地區(qū)市區(qū)、阿魯科爾沁旗、寧城縣，分別占34.11%、28.68%、20.93%。

2.4 人群分布 284例手足口病患兒中男182例，女102例，男女之比為1.78∶1。年齡分布以小年齡組為主，5歲以下年齡組發(fā)病270例，占95.1%；發(fā)病例數(shù)最高的是1～3歲組，占66.5%；0～1歲組隨著年齡的增加發(fā)病率增加，以1歲發(fā)病率最高，3歲以上年齡組隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率下降，見圖4(封三)。

2.5 病原學(xué)特點(diǎn) 見圖5(封三)。284例手足口病患兒病例病毒血清檢測(cè)，共檢出手足口病EV71陽性116份，占病例數(shù)的40.8%。129例重型病例主要以EV71型為主，占60.3%，高于輕型病例EV71型33例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.01，P<0.01)。死亡病例為EV71型。

2.6 重型與輕型病例比較 見表1。

表1 手足口病患兒臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

表1可見，兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重癥組年齡小于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.23，P<0.01)。重癥組中年齡<3歲者與輕癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.28，P<0.01)。重癥組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)較輕癥組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.45，-3.42，P<0.05)。重癥組心率增快、血糖升高例數(shù)顯著高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.59，28.56，P<0.01)。重癥組發(fā)病時(shí)間、高熱持續(xù)時(shí)間顯著高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.13，3.25，P<0.05)。輕癥組應(yīng)用免疫球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍例數(shù)均少于重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.92，71.81，P<0.01)。

3 討論

手足口病是主要由腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型引起的腸道傳染病。腸道病毒71型作為一種噬神經(jīng)病毒是近幾年國內(nèi)手足口病大規(guī)模流行的主要原因[4,5]，因此衛(wèi)生部于2008-05-02將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病，從而加強(qiáng)對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)手足口病近年明顯呈逐年上升趨勢(shì)[6]。

內(nèi)蒙古赤峰市手足口病患兒中男女比例為1.78∶1。女性患兒略少于男性患兒，病例年齡分布以小年齡為主，以1歲發(fā)病率最高，3歲以上年齡報(bào)告的發(fā)病率下降。重型手足口病患兒年齡主要集中于3歲以下，考慮原因系與該組人群身體免疫力較弱有關(guān)。

赤峰市手足口病2013年發(fā)病月份主要集中在6～7月份及10～11月份，占全年的78.5%，研究發(fā)現(xiàn)赤峰市2013年5月份開始進(jìn)入手足口病發(fā)病期，一直延續(xù)至12月份，與赤峰市2013年氣候變化有明顯關(guān)系，5月份后氣溫逐漸升高，加之降雨逐漸增加，且發(fā)病大多集中于人口密集的市區(qū)、旗縣等地區(qū)，均有助于疾病的傳播。赤峰市于2013年為暖冬，因此發(fā)病時(shí)間較往年持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，該結(jié)果提示臨床應(yīng)從5月份開始密切關(guān)注赤峰市手足口病疫情的變化，冬季如氣溫下降不明顯亦不能放松警惕。

本研究發(fā)現(xiàn)284例手足口病患兒病例病毒血清檢測(cè)，共檢出手足口病EV71陽性116份，占病例數(shù)的40.8%，不到50%，說明2013年赤峰市手足口病病原以柯薩奇病毒為主，但重型病例EV71占60.3%，死亡病例為EV71型。EV71作為手足口病的病原體之一，引起的手足口病導(dǎo)致重癥化的比例較高，病死率亦較高，它的流行周期為2～3年[7]。

本研究中重癥組年齡<3歲者達(dá)68.2%，輕癥組50.3%，二者差異明顯，重型手足口病患兒分布以3歲以下為主，重型手足口病除了有手足口病的一般臨床表現(xiàn)與輕癥比較熱程長(zhǎng)，發(fā)病到來院時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，同時(shí)合并累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，主要包括嘔吐、精神差、易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐、心率增快、血壓升高等。輔助檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，血糖升高。在治療上重癥組應(yīng)用免疫球蛋白與甲基強(qiáng)的松龍明顯增多，住院費(fèi)用明顯增加。因此筆者認(rèn)為，應(yīng)重視手足口病的早期識(shí)別及早期診治，如果出現(xiàn)以下臨床特征之一的手足口病患兒：(1)年齡<3歲；(2)高熱，體溫≥39 ℃，熱程>3 d；(3)臨床出現(xiàn)精神差、易驚、肢體抖動(dòng)、嘔吐等早期腦炎表現(xiàn)；(4)心率增快；(5)血壓升高；(6)血糖升高；(7)血常規(guī)提示白細(xì)胞升高或降低；(8)EV71陽性。應(yīng)該高度重視，及時(shí)行相關(guān)檢查且早期預(yù)防及干預(yù)治療。

[1] Richardson HB Jr，Leibovitz A."Hand，foot and mouth disease"in children；an epidemic associated with coxsackie virus A-16.J Pediatr，1965，67:6-12.

[2] 周伯平.腸道病毒71型手足口病[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:5.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[EB/OL].[2010-04-20].http:// www.moh.yzs/s3586/201004/46884.htm.

[4] Wu Y，Yeo A，Phoon MC，et al.The largest outbreak of hand; foot and mouth disease in Singapore in 2008: the role of enterovirus 71 andcoxsackievirus A strains.Int J Infect Dis，2010，14(12):e1076-1081.

[5] Wong SS，Yip CC，Lau SK，et al.Human enterovirus 71 and hand，foot and mouth disease.Epidemiol Infect，2010，138(8):1071-1089.

[6] Tan X，Huang X，Zhu S，et al.The persistent circulation of enterovirus 71 in People's Republic of China: causing emerging nationwideepidemics since 2008.PLoS One，2011，6(9):e25662.

[7] Podin Y，Gias EL，Ong F，et al.Sentinel surveillance for human enterovirus 71 in Sarawak，Malaysia: lessons from the first 7 years.BMC Public Health，2006，6:180.

(本文編輯：劉穎)

024000 內(nèi)蒙古 赤峰，赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科 作者簡(jiǎn)介：李相紅(1971-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.036

R512.5

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1674-3865(2015)02-0188-03

2014-07-07)