孟廣穎， 黃偉， 龍旭浩

綜 述

中醫(yī)藥治療小兒周圍性面癱研究進(jìn)展

孟廣穎， 黃偉， 龍旭浩

目的 總結(jié)中醫(yī)治療小兒周圍性面癱的研究現(xiàn)狀，為形成規(guī)范的中醫(yī)治療規(guī)范提供理論依據(jù)。方法 制定原始文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略，檢索2004～2014中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)并獲取全文，從臨床應(yīng)用角度對(duì)中醫(yī)常用治療方法、治療效果以及影響療效的因素等方面進(jìn)行文獻(xiàn)歸納、整理。結(jié)果 中醫(yī)治療小兒周圍性面癱主要方法有針刺法、灸法、推拿按摩法和中藥內(nèi)服法，其中以推拿按摩方法為主的有3篇，以針刺方法為主的有11篇，以中藥內(nèi)服為主的有3篇，采用綜合療法的有10篇。結(jié)論 中醫(yī)藥療法治療小兒周圍性面癱療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用；但在規(guī)范治療等方面也存在諸多問(wèn)題，亟待進(jìn)一步深入研究。

周圍性面癱/中醫(yī)藥療法； 針灸； 推拿； 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)； 外治法； 兒童

小兒周圍性面癱，即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝耳麻痹，是指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為臨床特征[1]。本病與中醫(yī)學(xué)中“口僻”相類似，可歸屬于“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”等范疇。表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，皺額蹙眉不能，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱Bell征[1]；病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，漱口漏水；面頰肌癱瘓，食物易滯留于病側(cè)齒頰之間，并常有口水自該側(cè)淌下；淚水隨下瞼外翻而外溢；可出現(xiàn)病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失與聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；尚可有病側(cè)乳突部疼痛，耳郭與外耳道感覺(jué)減退；外耳道或骨膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征[1]。

目前，西醫(yī)大多采用對(duì)癥處理，缺乏特殊的治療藥物。中醫(yī)分型辨證施治加針灸或配合其他外治療法，一般可獲得較顯著療效。因此，對(duì)本病的治療中醫(yī)學(xué)有一定優(yōu)勢(shì)。本研究搜集近10年小兒周圍性面癱的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中醫(yī)方法治療小兒周圍性面癱的研究現(xiàn)狀，為形成規(guī)范的中醫(yī)治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)表年限：2004-04-01/2014-04-01共計(jì)10年；(2)小兒周圍性面癱中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用的療效觀察、論著、專家經(jīng)驗(yàn)交流或個(gè)案分析等；(3)漢語(yǔ)類文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)一稿多投或同一研究單位某一研究成果重復(fù)報(bào)道者；(2)小兒中樞性面癱；(3)非中醫(yī)方法治療或中醫(yī)治療為輔助治療；(4)綜述類、護(hù)理類文獻(xiàn)；(5)非漢語(yǔ)類文獻(xiàn)；(6)原始文獻(xiàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，前后明顯矛盾，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用不恰當(dāng)者。

1.3 文獻(xiàn)檢索方法

1.3.1 文獻(xiàn)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 檢索關(guān)鍵詞 中文檢索式“兒”且“面癱”。

1.3.3 原文獲取途徑 在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中分別輸入上述關(guān)鍵詞，檢索并獲取全文。

2 結(jié)果

本次初檢得到相關(guān)文獻(xiàn)110篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)計(jì)27篇。對(duì)納入文獻(xiàn)綜合分析。

2.1 文獻(xiàn)中中醫(yī)治療方法的使用 文獻(xiàn)中中醫(yī)治療小兒周圍性面癱的主要方法有推拿按摩法、針刺法、灸法和中藥內(nèi)服法，臨床上根據(jù)患兒病情采用一種或多種方法治療，其中以推拿按摩方法為主的有3篇，以針刺方法為主的有11篇，以中藥內(nèi)服為主的有3篇，采用綜合療法的有10篇。2.1.1 推拿穴位的選擇 推拿穴位主要有太陽(yáng)、迎香、頰車等35個(gè)穴位。各穴位應(yīng)用頻次如表1所示。

表1 推拿各穴位選用頻次統(tǒng)計(jì)表

注：推拿手法主要有一指禪推法、點(diǎn)、按、揉、擦、磨法等。

2.1.2 針刺穴位的選擇 針刺穴位主要有陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車等35個(gè)穴位。各穴位選用頻次如表2所示。

表2 針刺各穴位應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)表

注：針刺主要手法有點(diǎn)刺、平刺、斜刺、透刺、淺刺、疾刺淺入法等。

2.1.3 灸法穴位的選擇 攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、迎香[10，11](灸療的順序?yàn)閿€竹、陽(yáng)白→太陽(yáng)、四白→下關(guān)、頰車→地倉(cāng)、迎香)；牽正、合谷、足三里、太沖[12]。

2.1.4 中藥內(nèi)服方法 內(nèi)服方藥有大秦艽湯加減[2]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減[2]，地黃飲子加減[2]，牽正散合玉屏風(fēng)散加減[3]，黃芪桂枝五物湯加減[4，5]，牽正散加減[2，6]。

2.1.5 其他方法 中藥外敷有皂莢[7]，黃鱔血[8，9]，牽正散加減[9]，黃芪桂枝五物湯加減[4]；耳穴壓丸(貼壓王不留行籽)[9]；拔罐[12，13]；TDP照射[14]；高壓氧[15]。

2.2 療程與療效 文獻(xiàn)中療程最短為1周，最長(zhǎng)100 d，以4周以內(nèi)居多。不同方法有效率最低70%，最高100%(其中僅有1篇有效率為70%，其余有效率均在90%以上)。

3 討論

面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為有以下病因：(1)病毒性或非特異性感染如皰疹、麻疹、流感、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒及風(fēng)濕等；(2)寒冷、外傷、中毒等多種因素引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管受損，引起局部組織缺血、水腫，是面神經(jīng)受壓；(3)外周因素如莖乳突孔內(nèi)骨膜炎是面神經(jīng)受壓迫和血液循環(huán)障礙等使面神經(jīng)癱瘓。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致小兒周圍性面癱的主要病機(jī)為機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，以虛、風(fēng)、痰、瘀為其基本病機(jī)。治療上早期以去風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)為主，后期從益氣、補(bǔ)血、活血、通絡(luò)著手。

本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療小兒周圍性面癱主要方法有針刺法、灸法、推拿按摩法和中藥內(nèi)服法，在治療過(guò)程中，根據(jù)患兒病情的不同采用一種或多種方法聯(lián)合應(yīng)用，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，亦配合現(xiàn)代物理療法治療小兒周圍性面癱。受患兒病程長(zhǎng)短、患兒年齡大小和中醫(yī)證型的不同以及治療所采用方法不同的影響，治療的療程及療效有所不同。對(duì)于小兒周圍性面癱的治療療程，文獻(xiàn)記載大多以4周內(nèi)為主，有效率多在90%以上。對(duì)于兒童周圍性面癱，只要及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則易趨康復(fù)；但病程較長(zhǎng)，超過(guò)3個(gè)月者，療效欠佳。因此，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，綜合治療，以免延誤病情，遺留后遺癥。

雖然中醫(yī)治療小兒周圍性面癱的療效確切，但仍存在一些問(wèn)題：(1)患兒療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及影響療效因素。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小兒周圍性面癱所采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，多依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，缺少針對(duì)小兒周圍性面癱的公認(rèn)的、統(tǒng)一的、詳細(xì)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于影響患兒療效的因素，缺少歸納和總結(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)影響患兒療效的因素主要有患兒年齡大小、病程長(zhǎng)短、患兒自身心理因素、病因及醫(yī)生的治療手法等。(2)針灸推拿的手法及每次治療時(shí)間尚待規(guī)范。本研究發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)中對(duì)于針刺和推拿的操作手法的不盡相同，且缺少具體而詳細(xì)的描述，對(duì)于每次治療的時(shí)間，各文獻(xiàn)表述也不盡相同。推拿治療以每次15～30 min居多，每日1～2次。對(duì)于針刺治療小兒周圍性面癱是否留針爭(zhēng)議較大，主張留針者，留針時(shí)間大多在20～30 min。針灸推拿治療應(yīng)用的穴位，文獻(xiàn)中表述比較一致，主要有35個(gè)穴位。(3)如何根據(jù)患兒病情選擇不同的治療方案。根據(jù)每個(gè)患兒的自身心理因素、年齡大小、病程長(zhǎng)短和中醫(yī)證型的不同，所采用的治療方法也不同，如何選擇最佳治療方案，減少患兒的痛苦，使家長(zhǎng)易于接受、療程短、見(jiàn)效快、安全可靠還需要進(jìn)一步研究，從而減輕患兒和家屬經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源的利用。

因此，有必要加強(qiáng)中醫(yī)藥治療小兒周圍性面癱的規(guī)范化研究，形成臨床操作規(guī)范，擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍，發(fā)揚(yáng)和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)的治病優(yōu)勢(shì)。

[1] 蔡光先、趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：715.

[2] 張雪華，郭冬菊，周朋.李燕寧治療小兒面癱經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(11)：778-779.

[3] 郭飛，盧振產(chǎn)，邱彥昭.針?biāo)幗Y(jié)合治療小兒風(fēng)寒型周圍性面癱急性期48例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9(4)：40-42.

[4] 李曉東.中藥外敷加針刺治療小兒面癱1例報(bào)告[J].Proceeding of Clinical Medicine，2012，21(12):956.

[5] 吳超，劉紅晶.按摩配合中藥治療小兒面癱40例[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20(2)：127.

[6] 成錦舟，羅偉，黃超.中醫(yī)綜合療法治療小兒面癱21例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，4(3)：44-45.

[7] 龐彥波，蓋永鴻.中藥外敷結(jié)合推拿治療嬰幼兒面癱31例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(32):95.

[8] 楊文斌.點(diǎn)刺厲兌穴配合黃鱔血外敷治療小兒面癱208例[J].國(guó)醫(yī)論壇，2006，21(1)：21.

[9] 黃培冬，柏莉娟，黃城琳.姜云武教授治療小兒面癱經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6(5)：5-6.

[10] 莊丹紅，吳秀青.灸、叩、推法治療小兒面癱[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24(3):9.

[11] 李冬梅，金紅，張麗榮.針灸推拿治療嬰幼兒的面癱的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(25):56.

[12] 劉英，喻閩鳳，曹祖清，等.針刺艾灸拔罐三法治療小兒面癱46例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(1):60.

[13] 蔣國(guó)慶，何玉瓊.頸夾脊穴加火罐治療小兒周圍性面癱17例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(22)：84.

[14] 畢可萍，肖輝麗.按摩加TDP照射治療小兒周圍性面癱30例[J].中國(guó)民間療法，2005，13(2):21.

[15] 鐘格蘭，李翔，趙巍.針刺配合高壓氧治療兒童周圍性面神經(jīng)癱瘓[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02(1)：50.

(本文編輯：張小冬)

110032 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院(孟廣穎)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(黃偉，龍旭浩) 作者簡(jiǎn)介：孟廣穎(1987-)，女，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診治。 通訊作者：龍旭浩，110032 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.035

R747.8

A

1674-3865(2015)02-0186-03

2014-06-16)