羅靜， 楊穎

臨床研究

清熱消炎貼聯(lián)合電磁波治療儀治療小兒社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

羅靜， 楊穎

目的 觀察運(yùn)用清熱消炎貼聯(lián)合電磁波治療儀(TDP)輔助治療小兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 將80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加清熱消炎貼聯(lián)合TDP治療，療程為1周。治療結(jié)束后比較兩組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及療效。結(jié)果 觀察組在療效及改善咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清熱消炎貼聯(lián)合TDP輔助治療小兒肺炎有助于改善小兒肺炎的臨床癥狀，治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。

肺炎； 清熱消炎貼/治療應(yīng)用； 電磁波治療儀/治療應(yīng)用； 外治法； 兒童

社區(qū)獲得性肺炎是兒童期尤其是嬰幼兒期常見(jiàn)感染性疾病，是兒童住院的最常見(jiàn)原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因。通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕啰音和管狀呼吸音等呼吸道征象[1]。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病甚至多臟器功能衰竭。嚴(yán)重威脅小兒健康。近年來(lái)發(fā)病率居高不下[2]。筆者在對(duì)本病常規(guī)藥物治療的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，予以中藥膏藥外敷，聯(lián)合使用特定電磁波治療儀照射治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-12/2014-03鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男28例，女12例；年齡(2.0±0.8)歲。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡(2.1±0.9)歲。兩組患兒的年齡、性別、癥狀、體征方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療前癥狀體征比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前癥狀體征比較(n，n=40)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南”為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～9歲；(3)患兒配合，取得患兒監(jiān)護(hù)人同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)預(yù)計(jì)不能按療程治療及按時(shí)隨診，依從性差者；(2)合并有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、消化、血液、腎臟等原發(fā)疾病或精神病、傳染病患者；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者，治療期間已接受過(guò)同類物理治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予抗生素、喜炎平針劑等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱消炎貼貼敷(藥物組成：黃芩、魚(yú)腥草、苦杏仁、山梔、膽南星、白芥子、桃仁等，由鄭州市兒童醫(yī)院制劑室提供，為院內(nèi)制劑)。特定電磁波治療儀(TDP)(重慶醫(yī)療器械工業(yè)公司)。選擇雙肺腧?yàn)橘N敷穴位，貼敷時(shí)間為6 h。予TDP治療時(shí)間為20～25 min，TDP的照射部位與貼敷部位相同，每日1次，療程為1周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及療效情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的重點(diǎn)中醫(yī)?？苾嚎啤斗窝状耘R床路徑》[3]的分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自擬咳嗽、肺部啰音量化標(biāo)準(zhǔn)?？人园Y狀：分為無(wú)，為正常(-)；偶作，每咳單聲，為輕度(+)；陣作，每咳數(shù)聲，為中度(++)；頻咳，每咳多聲，引發(fā)嘔吐，影響作息，為重度(+++)。肺部啰音：分為無(wú)，為正常(-)；呼吸音降低，或粗糙，或聞及中粗濕啰音，為輕度(+)；肺部少許中、細(xì)濕啰音，和/或少許喘鳴音，中度(++)；肺部密集的中、細(xì)濕啰音，和或顯著喘鳴音，為重度(+++)。(1)治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失。X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常;(2)好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收;(3)未愈：癥狀及體征均無(wú)改善，或惡化者[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效情況比較 見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組臨床療效情況比較[n(%)，n=40]

注：與對(duì)照組比較，Z=-2.29，P=0.02。

表2結(jié)果表明,治療后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組咳嗽、肺部啰音改善情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽、肺部啰音改善情況比較(n,n=40)

表3結(jié)果表明，兩組治療后咳嗽改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.10，P<0.05)；兩組肺部啰音消失情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.14，P<0.05)。

3 討論

肺炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“肺炎喘嗽”范疇。究其病因，內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，正氣不足而發(fā)病，外因責(zé)之于客邪侵肺。有發(fā)熱咳嗽、氣急鼻煽、痰涎上壅、甚則張口抬肩、搖身擷肚等為其主要臨床癥狀。肺主氣，肺氣失宣而咳嗽；若邪氣閉痹阻于肺，肺絡(luò)失宣，凝而生痰，阻于氣道故常出現(xiàn)咳嗽、氣促、喉中痰鳴。若溫邪化熱，熱邪熾盛則灼津?yàn)樘?。痰熱阻于氣道，痰隨氣逆往往壯熱煩渴，喘嗽多痰。其治則以清熱、豁痰為要；喘憋嚴(yán)重，當(dāng)先平喘；血瘀者，當(dāng)以化瘀為主[5]。清熱消炎貼組成有黃芩、魚(yú)腥草、苦杏仁、山梔、膽南星、白芥子、桃仁等。方中黃芩苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，能清氣分實(shí)熱并有退熱之效。魚(yú)腥草，能清熱解毒排膿，用于肺熱咳嗽、痰液黏稠之癥，故以黃芩、魚(yú)腥草為君藥；苦杏仁有止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功。山梔涼血解毒，兩藥合為臣藥；膽南星燥濕化痰。白芥子可以溫肺祛痰，加上桃仁能活血祛瘀，共奏佐使之效。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切。清·吳尚先在其《理論駢文》中指出：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳[6]。貼敷療法屬于經(jīng)皮吸收的一種，藥物可以通過(guò)皮膚，循經(jīng)絡(luò)路線，運(yùn)行全身，達(dá)到治療或預(yù)防疾病的目的。兒童皮膚薄嫩細(xì)膩，皮膚角質(zhì)層比較通透，貼敷易于藥物滲透吸收。TDP可使局部體表溫度升高，血流加快，中藥借助熱能循經(jīng)絡(luò)路線運(yùn)行至全身，進(jìn)入人體血液循環(huán),加速局部的血液循環(huán),使毛細(xì)血管擴(kuò)張,直接改善肺微循環(huán),促進(jìn)炎癥滲出的吸收、肺部啰音的消失。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)用藥的同時(shí)，予中藥膏劑外敷，聯(lián)合特定電磁波治療儀，在改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間的同時(shí)，避免藥物口服過(guò)程中的肝臟首過(guò)效應(yīng)，使用簡(jiǎn)單，給藥方式安全，藥物的毒性和副反應(yīng)較低，綠色環(huán)保。加快肺炎患兒痊愈，有利于患兒身體健康發(fā)育。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):746-750.

[2] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:309-310.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑(試行本)[M].北京：國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2012:321-323.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:18-19.

[5] 徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:81.

[6] 吳尚先.理論駢文[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:8.

(本文編輯：張小冬)

450000 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科 作者簡(jiǎn)介：羅靜(1969-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。 通訊作者：楊穎,450000 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.023

R563.1

B

1674-3865(2015)02-0157-02

2014-04-10)