周生堂

臨床研究

枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合大黃茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

周生堂

目的 觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合大黃茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 選取180例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組90例采取西醫(yī)常規(guī)治療及光療，療程為1周；觀察組90例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合大黃茵陳湯進(jìn)行治療，療程為1周。分別對(duì)兩組患兒治療效果、治療前后膽紅素水平以及黃疸消退時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組有效率93.3%(84/90)明顯高于對(duì)照組的78.9%(71/90)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組及對(duì)照組治療前后膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合大黃茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥，治療前后膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間等方面療效顯著，值得在臨床推廣。

高膽紅素血癥； 枯草桿菌二聯(lián)活菌/治療應(yīng)用； 大黃茵陳湯/治療應(yīng)用； 兒童

新生兒高膽紅素血癥屬于一種新生兒的常見(jiàn)病，主要原因?yàn)楦渭?xì)胞受損或肝內(nèi)外膽管阻塞。此病以膽汁淤積性黃疸、肝膽功能異常為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、持續(xù)白色大便、尿黃及肝臟腫大等，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高并伴有肝功能異常[1]。由于近年來(lái)對(duì)該病的重視程度越來(lái)越高，治療及時(shí)、并發(fā)膽紅素腦病的情況越來(lái)越少[2]。臨床上常用藍(lán)光及輸注白蛋白的方法治療新生兒高膽紅素血癥，但目前尚無(wú)特異性的療法治療此病。本院近年來(lái)在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合大黃茵陳湯治療，安全有效，治療效果好，對(duì)于提高患兒的生活質(zhì)量具有積極意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-04/2014-10甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院新生兒科診治的新生兒高膽紅素血癥患兒180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組90例，其中男53例，女37例；日齡8～23 d，平均(18.5±0.5)d；體質(zhì)量3.9～5.2 kg，平均(4.3±0.6)kg。對(duì)照組90例，其中男58例，女32例；日齡9～19 d，平均(16.9±1.5)d；體質(zhì)量3.6～5.8 kg，平均(4.8±0.9)kg。兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8～23 d；(3)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)早產(chǎn)、窒息患兒；(2)肺炎、敗血癥患兒。

1.5 治療方法 兩組患兒均采取雙面藍(lán)光(寧波戴維醫(yī)療器械公司)及酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥(山西云鵬制藥有限公司)5 mg/(kg·d)的方法進(jìn)行常規(guī)治療，并且根據(jù)患兒的臨床癥狀，適當(dāng)?shù)慕o予白蛋白進(jìn)行治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，采用口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司)進(jìn)行治療，每日2次，每次0.5 g，療程1周；同時(shí)口服大黃茵陳湯(大黃5 g，茵陳10 g)治療，每日50 mL頻服，療程1周。每日對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素的監(jiān)測(cè)。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療效果、治療前后血清膽紅素值及黃疸消退時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒臨床癥狀完全消失，精神狀態(tài)良好；(2)有效：患兒皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常，精神狀態(tài)良好；(3)無(wú)效：患兒精神較差，嗜睡，小便黃，皮膚鞏膜黃疸未減輕或加重，膽紅素值無(wú)變化或上升，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%),n=90]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.26，7.85，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血清膽紅素情況及黃疸消退時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療前后血清膽紅素情況比較±s，n=90)

注：與對(duì)照組比較，at=7.14,9.06,P<0.05。

表2結(jié)果顯示，兩組患兒的檢驗(yàn)指標(biāo)治療前后比較，觀察組降低幅度更大，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察比較兩組患兒黃疸消退時(shí)間，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床癥狀，常用血清膽紅素水平確定新生兒黃疸的程度。該病主要是由于新生兒膽紅素生成多，肝臟排泄功能不足，腸肝循環(huán)過(guò)多使膽紅素重吸收增加而導(dǎo)致。目前臨床常用的治療手段包括靜脈滴注白蛋白、腸道移植正常菌群、服用苯巴比妥等方式?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒主要成分為腸球菌和枯草桿菌，口服后能直接補(bǔ)充腸道有益菌群，當(dāng)結(jié)合性膽紅素經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸內(nèi)，在腸道內(nèi)菌群作用下水解而解除葡萄糖醛酸基，隨后細(xì)菌將其還原成無(wú)色糞膽原，使膽紅素隨糞便排出體外而改善癥狀[5]。且此藥價(jià)格低廉，見(jiàn)效快，對(duì)患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。未結(jié)合膽紅素升高這一癥狀，在中醫(yī)理論中系屬“陽(yáng)黃”，而大黃茵陳湯中，主要藥物為茵陳與大黃。茵陳具有清熱除濕利膽祛黃作用，大黃清熱泄火通腹，而取得良好效果，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，減少結(jié)合膽紅素分解，促進(jìn)排便，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清間接膽紅素[6]。也有專(zhuān)家指出，新生兒病理性黃疸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，黃疸茵陳顆粒具有清熱解毒，利濕退黃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，在常規(guī)藍(lán)光照射治療基礎(chǔ)上加用，能夠提高療效[7]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用枯草桿菌二聯(lián)活菌與大黃茵陳湯聯(lián)合使用的治療方式對(duì)于新生兒高膽紅素血癥患兒具有很好的療效，值得臨床應(yīng)用。

本研究觀察組患兒治療有效率93.3%明顯高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于提高患兒的臨床治療效果，有積極的臨床意義。觀察組患兒血清膽紅素的改善比對(duì)照組明顯，黃疸消退時(shí)間更短，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在聯(lián)合治療后，患兒的癥狀能夠從根本上得到改善，有效縮短治療進(jìn)程，提高了患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用枯草桿菌二聯(lián)活菌與大黃茵陳湯聯(lián)合使用的方式進(jìn)行治療，對(duì)患兒的治療進(jìn)程及臨床療效方面有著顯著的影響，可為患兒提供最為優(yōu)質(zhì)的治療措施，值得在臨床推廣。

[1] 錢(qián)飛，羊二尚.熊去氧膽酸聯(lián)合黃疸茵陳顆粒治療嬰兒膽汁淤積性黃疸療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1076-1077.

[2] 包孝鳳，吳忠玉，黃勝佳.黃疸茵陳顆粒聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41(4):541-542.

[3] 邵肖梅，葉鴻，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:273.

[4] 應(yīng)雅麗.大黃茵陳甘草湯聯(lián)合媽咪愛(ài)治療新生兒高膽紅素血癥42例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(3):224-225.

[5] 鄭紅玲.黃疸茵陳顆粒聯(lián)合二聯(lián)活菌顆粒防治新生兒黃疸260例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(4):650-651.

[6] 黃萬(wàn)兵，李慧霞，常珍妮.黃疸茵陳顆粒治療新生兒病理性黃疸87的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32(1):44-45.

[7] 盧安良.黃疸茵陳顆粒聯(lián)合媽咪愛(ài)、思密達(dá)治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(1):177-178.

(本文編輯：張小冬)

744400 甘肅 平?jīng)?，甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院新生兒科 作者簡(jiǎn)介：周生堂(1973-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.021

R722.17

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1674-3865(2015)02-0153-02

2014-09-17)