樊龍中，何俐勇，陳 正，劉長續(xù)，王 萍，劉 俊，紀(jì)英萍，楊 通，喻云梅

·長航醫(yī)學(xué)保障·

艦艇官兵長航致部分生理指標(biāo)改變后的干預(yù)措施研究

樊龍中，何俐勇，陳 正，劉長續(xù)，王 萍，劉 俊，紀(jì)英萍，楊 通，喻云梅

目的 探討長時間遠(yuǎn)洋護(hù)航對艦艇官兵部分生理指標(biāo)的影響及干預(yù)措施的效果。方法 選擇2013年7－12月赴索馬里海域護(hù)航官兵287名，年齡19～44歲，均為男性，出航前經(jīng)醫(yī)院全面體檢身體合格。其中A艦161名官兵為干預(yù)組，B艦126名官兵為非干預(yù)組。對2組官兵護(hù)航前及護(hù)航后血液中的鉀、鈉、氯、鈣、鐵、銅、磷、鎂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、尿酸(UA)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、脂蛋白a(Lpa)及肌鈣蛋白l(cTnl)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果 護(hù)航后非干預(yù)組與護(hù)航前相比，鉀、鈣、鐵、銅、磷、鎂、TP、ALB下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);鈉、氯、ALT、AST、CK、CK－MB、LDH、UA、Lpa、LDL－C上升差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);cTl差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)航后干預(yù)組與護(hù)航前相比:鉀、鈉、氯、鈣、鐵、銅、磷、鎂、UA、TP、ALB、LDL－C、Lpa、LDH、cTl差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);ALT、AST、CK、CK－MB差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 綜合干預(yù)后鉀、鈉、氯、鈣、鐵、銅、磷、鎂、UA、TP、ALB、LDL－C、Lpa得到糾正;ALT、AST、CK、CK－MB得到改善，但未達(dá)到完全糾正的預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)對心肌損傷特異性標(biāo)志物cTl檢測證實，心肌未受明顯損傷，認(rèn)為酶類升高是強訓(xùn)和疲勞后引起含這些酶類細(xì)胞破壞的集中反應(yīng)。

軍隊衛(wèi)生;遠(yuǎn)洋護(hù)航官兵;微量元素;生化指標(biāo);干預(yù)措施

為給后勤保障部門制定科學(xué)保障和預(yù)防措施提供參考，本研究對某護(hù)航部隊287名官兵的部分生理指標(biāo)護(hù)航前后的變化情況進(jìn)行了研究，并對其中部分官兵采取了一系列干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年7－12月赴索馬里海域護(hù)航官兵287名，年齡19～44歲，均為男性，出航前經(jīng)醫(yī)院全面體檢身體合格。其中A艦161名官兵為干預(yù)組，B艦126名官兵為非干預(yù)組。對2組護(hù)航前和護(hù)航后血液中的鉀、鈉、氯、鈣、鐵、銅、磷、鎂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、尿酸(uric acid，UA)、總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipo－protein cholesterol，LDL－C)、脂蛋白a(lipoprotein a，Lpa)、肌鈣蛋白l(cardiac troponin，cTnl)等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.2 實驗方法

出航前和返航后抽取287名官兵靜脈血進(jìn)行檢測分析。檢測儀器為美國雅培C－8000全自動生化分析儀，美國雅培AXSYM化學(xué)發(fā)光儀。儀器操作者均為有3年以上工作經(jīng)驗的檢驗技師。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 供應(yīng)保障和食物調(diào)節(jié)干預(yù):非干預(yù)組采用原保障體制和生活習(xí)慣。(1)干預(yù)組每人每天淡水供應(yīng)量增加為原來的2倍，禁止食用海水淡化水;冰凍肉類物質(zhì)2個月量存貯改為1個月量存貯;蔬菜盡量采購室溫保存期長的品種，其次采購冷藏品種，保證每天有蔬菜上餐桌，肉和水果類罐頭只在應(yīng)急時使用;水果每人每周1 000 g，首選室溫保存期長的品種，次選冷藏品種，每周分2次發(fā)放;改變原一日三餐均為米飯的習(xí)慣，早餐為面食和自制豆?jié){等，三餐除主菜外配豆腐乳、辣椒醬、榨菜等開味小菜;除重大節(jié)日外禁止飲酒。(2)干預(yù)組出航2個月后發(fā)放21金維他(多維元素片)，每人每3 d服用1次，每次2片，返航后停用。(3)講解海洋環(huán)境、海洋氣候的特點和惡劣環(huán)境的防護(hù)，交流對敵斗爭經(jīng)驗，使其減少該環(huán)境下的精神壓力;進(jìn)行艦上衛(wèi)生知識、疾病預(yù)防、疾病診治、生活物質(zhì)節(jié)儉經(jīng)驗和合理使用教育，配發(fā)專用手機卡號，使其常與家人和朋友聯(lián)系，減少思念壓力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行組間t檢驗分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)航后非干預(yù)組與護(hù)航前相比，鉀、鈣、鐵、銅、磷、鎂、TP、ALB下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);鈉、氯、ALT、AST、CK、CK－MB、LDH、UA、Lpa、LDL－C上升差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);cTl差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)航后干預(yù)組與護(hù)航前相比，鉀、鈉、氯、鈣、鐵、銅、磷、鎂、UA、TP、ALB、LDL－C、Lpa、LDH、cTl差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);ALT、AST、CK、CK－MB差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

3 討論

非干預(yù)組的鉀、鈣、鐵、銅、磷、鎂降低，鈉、氯升高，與護(hù)航前相比存在顯著差異;干預(yù)組與護(hù)航前比較無差異，說明綜合干預(yù)有效。長期處在索馬里海域高溫環(huán)境下強訓(xùn)和執(zhí)行艱苦任務(wù)造成出汗多，鉀隨汗液排出過多，遠(yuǎn)洋風(fēng)浪大，大部分人員出現(xiàn)暈船，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，無食欲，從食物攝入鉀減少，故鉀含量降低［1］。大量出汗或嘔吐會丟失低滲性體液引起鈉升高，氯離子是鈉離子最重要的結(jié)合陰離子，兩者是平衡的，故氯離子濃度隨鈉離子同步上升［2］;鈣代謝及相關(guān)磷酸鹽的代謝中激素的調(diào)節(jié)作用很復(fù)雜，多個臟器，內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的相互作用維持著鈣磷代謝的動態(tài)平衡［3］。非干預(yù)組鈣降低的主要原因:一是因官兵的血清蛋白降低，低蛋白會引起總鈣濃度下降。二是新鮮蔬菜少，加之船內(nèi)作業(yè)時間長，維生素D缺乏，引起機體對鈣的吸收下降。三是官兵血中鎂元素降低，低鎂導(dǎo)致低鈣;非干預(yù)組磷偏低，可能與低鎂、低鉀、攝入減少、維生素D缺乏、日光照射少、鈣磷代謝平衡有關(guān);鎂和鈣在體內(nèi)處于自動平衡狀態(tài)，常同時受到影響，低鎂血癥可能是低鈣血癥的病因，此外低鎂也常伴有低鉀;非干預(yù)組鐵元素降低，可能是新鮮蔬菜長期短缺，維生素缺乏造成，因為維生素C是一種還原劑，使鐵離子處于低價態(tài)(形成二價鐵離子)，當(dāng)胃中 pH值低時，維生素C與Fe3+形成配合物，隨食物到達(dá)小腸保持其可溶性以促進(jìn)鐵的吸收。再是維生素A缺乏，經(jīng)研究證實，維生素A與鐵有互相依存的關(guān)系，維生素A在鐵代謝調(diào)節(jié)中也發(fā)揮一定的作用。對血清維生素A不足者補充維生素 A制劑后，血清維生素A升高，鐵含量也隨著升高，相反這些維生素減少，血清鐵也跟隨下降［4］;非干預(yù)組銅減少可能是食物中來源減少所致。干預(yù)組通過供應(yīng)保障改進(jìn)，食物和食譜明顯改善，21金維他中鉀、鎂、鐵、銅、磷酸氫鈣、維生素C、維生素A、維生素D2的補充，加上21金維他中其他維生素和人體必需物質(zhì)及心理綜合干預(yù)使上述指標(biāo)得到糾正。

cTl是心肌損傷特異性標(biāo)志物，說明心肌細(xì)胞未受到大的損害，從而認(rèn)為CK、CK－MB、LDH升高是艦艇官兵護(hù)航時間長，完成各種任務(wù)多，訓(xùn)練和運動量加大后，致使骨髂肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞及其他組織細(xì)胞含該類酶的細(xì)胞破壞后釋放出的總體反應(yīng)。AST和ALT酶廣泛存在于機體組織細(xì)胞內(nèi)，AST和ALT酶升高可能由如下幾方面原因引起:(1)超負(fù)荷工作或運動，人體疲勞。(2)艦艇顛簸、機械噪聲干擾睡眠和休息。(3)處于實戰(zhàn)狀態(tài)，精神高度緊張。這些因素使肌肉細(xì)胞、肝細(xì)胞以及含此酶的其他組織細(xì)胞損傷，細(xì)胞破壞導(dǎo)致其內(nèi)部的酶類大量釋放。

表1 干預(yù)組與非干預(yù)組官兵護(hù)航前后部分生理指標(biāo)比較(±s)

表1 干預(yù)組與非干預(yù)組官兵護(hù)航前后部分生理指標(biāo)比較(±s)

注:與護(hù)航前比較aP＜0.01，bP＜0.05

檢測項目 護(hù)航前(n=287) 非干預(yù)組護(hù)航后(n=161) t1值 干預(yù)組護(hù)航后(n=126) t2值銅(μmol/L) 19.85±3.16 18.36±4.01a4.34 20.47±3.96 1.68鐵(μmol/L) 18.51±5.43 16.78±5.59a3.20 19.17±5.09 1.15鈣(μmol/L) 2.61±0.41 2.31±0.55a6.55 2.68±0.84 1.13磷(mmol/L) 1.27±0.25 1.11±0.28a6.22 1.31±0.32 1.36鎂(mmol/L) 0.98±0.18 0.84±0.21a7.43 1.01±0.19 1.52鉀(mmol/L) 4.33±0.31 3.92±0.35a12.82 4.27±0.28 1.85鈉(mmol/L) 138.87±2.84 140.99±3.95a6.56 139.08±4.05 0.60氯(mmol/L) 99.82±3.39 101.11±4.22a13.76 99.23±3.50 1.60谷丙轉(zhuǎn)氨酶(μg/L) 19.31±6.44 26.19±8.67a9.55 24.98±7.66a7.71谷草轉(zhuǎn)氨酶(μg/L) 19.27±5.53 24.56±5.67a9.63 24.54±6.07a8.58肌酸激酶(μg/L) 132.58±11.23 152.79±17.63a14.80 145.52±16.77a9.14肌酸激酶－MB(μg/L) 11.64±4.56 12.87±5.61a2.52 12.76±6.23a2.03乳酸脫氫酶(μg/L) 149.33±19.34 155.27±26.61a2.71 153.87±30.07 1.83肌鈣蛋白l(μg/L) 0.056±0.023 0.060±0.025a1.71 0.060±0.011 1.84尿酸(mmol/L) 381.48±59.29 409.57±75.29a4.36 390.12±74.91 1.25總蛋白(g/L) 74.89±2.81 69.64±4.02a16.18 74.29±3.91 1.75白蛋白(g/L) 47.55±2.93 45.86±2.42a6.22 48.17±3.01 1.95脂蛋白a(mg/L) 255.32±55.48 279.87±89.23a3.59 249.33±57.18 0.99低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.39±0.49 2.51±0.71a2.11 2.49±0.62 1.74

［1］ 樊龍中，周赤龍，何俐勇，等.艦艇官兵護(hù)航前后體內(nèi)電解質(zhì)和微量元素檢測分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(6): 520－522.

［2］ 樊龍中，何俐勇，周赤龍，等.南海駐島官兵微量元素及其它指標(biāo)的檢測分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(2):233－234.

［3］ 胡亦群，寧慧青.人體必需微量元素過量對健康的影響［J］.太原科技，2008，5:35－36.

［4］ 吳浩生，黃一燕，陳樹干，等.深圳學(xué)齡兒童維生素A水平與血清微量元素的相關(guān)性研究［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(8): 1500－1501.

Effects of prolonged escortm ission on the physiological indexes of navy afloat personnel and research of intervention measures

Fan Longzhong，He Liyong，Chen Zheng，Liu Changxu，Wang Ping，Liu Jun，Ji Yingping，Yang Tong，Yu Yunmei

(Department of Clinical Laboratory，No.422 Hospital，CPLA，Zhanjiang 524005，China)

Objective To explore the effects of prolonged escortmission on the physiological indexes of navy afloat personnel and research of interventionmeasures.Methods A total of287male soldiers，with an age between 19 and 44，who participated in the escortmission off Somalia from July to December，2013，were selected as research subjects.One hundred and sixty－one from vessel A were designated as the intervention group，and 126 from vessel B were assigned as the non－intervention group.Physical examination before deployment indicated that they were all fit for themission.Detectionsweremade on the levels of K，Na，Cl，Ca，F(xiàn)e，Cu，P，Mg，alanine aminotransferase(ALT)，aspartate aminotransferase(AST)，creatine kinase(CK)，CK－MB，lactate dehydrogenase(LDH)，uric acid(UA)，total protein(TP)，albumin(ALB)，low density lipoprotein cholesterol(LDL－C)，lipoprotein a(Lpa)and cardiac troponin(cTnI)in the afloat personnelof the 2 groups both before and after the escortmission.The intervention group

dietary，drug and psychological interventionmeasures.Results After the escortmission，serum concentration levels of K，Ca，F(xiàn)e，Cu，P，Mg，TP and ALB in the non－intervention group were decreased with statistical significance，as compared with those of the before the escort mission(P＜0.05 or P＜0.01).The levels of Na，CL，ALT，AST，CK，CK－MB，LDH，UA，Lpa，LDL－C were all increased with statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).However，no differences could be seen in the levels of cTl(P＞0.05).For the intervention group，upon completion of themission，no differences could be noted in the serum concentration levels of K，Na，Cl，Ca，F(xiàn)e，Cu，P，Mg，UA，TP，AL B，LDL－C，Lpa，LDH and cTl，withoutstatistical significance，as compared with those before the escortmission(P＞0.05).However，statistical significance could be found in the levels of ALT，AST，CK，CK－MB(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion In accordance with the changes in the physiological indexes of prolonged deployed navy afloat personnel，comprehensive intervention could recover the serum levels of K，Na，Cl，Ca，F(xiàn)e，Cu，P，Mg，UA，TP，ALB，LDL－C and Lpa.The levels of ALT，AST，CK，CK－MB were improved，but failed to recover to the predicted levels.Detection of cTl，a specificmyocardial injury biomarker，indicated thatno obvious cardiac damagewas done to cardiacmussel，suggesting that the elevated levels ofenzymeswere a reflection of enzyme damage induced by high－intensity training and fatigue.

Military hygiene;Prolonged escort naval personnel;Trace elements;Biochemical indicator;Interventionmeasure

R821.23

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.002

2014－03－26)

(本文編輯:彭潤松)

524005 廣東湛江，解放軍第四二二醫(yī)院檢驗科