李奎佑 鄭阿蝶 張小燕 熊星云

【中圖分類號】R804.49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

1 轉氨酶

判斷肝功能的主要指標之一是轉氨酶，很多人認為轉氨酶的指標高就說明得了肝病，轉氨酶存在于肝細胞中，包括谷丙轉氨酶A L T 及 谷草轉氨酶A S T ，谷丙轉氨酶是在肝細胞漿中，草丙轉氨酶是在肝細胞漿的粒體中。如果肝細胞收到損傷也就是所說的肝炎，谷丙轉氨酶就先侵入血液中，一旦肝細胞受損或者危害到線粒體，草丙氨基酸也侵入到血液中。由此可見，谷丙氨基酸會給肝細胞帶來嚴重的損害，但是谷丙氨基酸和操丙氨基酸不只是存在于肝細胞內(nèi)，就像腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺這些器官也有轉氨酶的存在，這些器官受到損害也會引起轉氨酶高。除了這些比如營養(yǎng)不良、嗜酒、發(fā)燒和吃藥都會引發(fā)轉氨酶升高，在生理狀態(tài)下如果血清轉氨酶發(fā)生變化，比如強運動、鍛煉身體、孕期或月經(jīng)期間，檢查出來的轉氨酶也會升高。如果肝細胞出現(xiàn)炎癥、中毒或者壞死的情況下也會引發(fā)肝細胞受損，從而轉氨酶就會侵蝕到血液中，最終導致轉氨酶升高。很多專家都研究指出，谷丙轉氨酶的血清值超過2.5倍，并且時間在15日以上，就可以判斷為肝膽類疾病；如果檢測值比正常的高出20倍就說明是肝膽類疾病引發(fā)的，同時還會損害肝細胞；如果檢測出來的肝炎病毒標志物是陽性的就可以判定為肝炎，谷丙轉氨酶的正常值是0-40，2.5倍是100單位，20倍是800單位，如果轉氨酶水平持續(xù)不下的高，就應該判斷為病毒性肝炎或者是肝病引起的。如果要確診的話是不是肝炎，還要做進一步調查，了解患者的各項生命體征和其他檢查結果，才能做最終診斷。因此，轉氨酶高也不全是肝炎。

1 導致轉氨酶高的原因

轉氨酶水平升高就說明身體的肝臟受到了損害，但是不代表是肝炎，因為引起轉氨酶高的疾病有很多種，下面是常見的一些情況：

有病理性的因素，導致轉氨酶升高的最大因素是病毒性肝炎，其他類型肝炎也會引起轉氨酶增高。肝硬化和肝癌的癥狀也會引發(fā)轉氨酶升高的疾病，還有一些疾病也會引發(fā)轉氨酶升高，比如膽囊炎、膽結石引發(fā)的急性病癥，這些疾病不但伴有發(fā)燒、腹痛、惡心、哦譜圖等癥狀，還會出現(xiàn)血膽紅素和轉氨酶高。因為轉氨酶通過膽管才能釋放，那么有膽管或者膽囊疾病的話，就會因為膽管堵塞造成轉氨酶升高。

非病理性的因素包括以下幾點，人在劇烈的運動以后身體會產(chǎn)生大量的轉氨酶，工作量過大也會使人體產(chǎn)生轉氨酶，在檢查身體之前因為吃太多的油膩食物或者大量的飲酒也會造成轉氨酶升高。如果在平常的生活中不注意營養(yǎng)均衡、飲食結構不穩(wěn)定，缺乏蛋白的攝入量或者是失去中缺乏氨基酸和維生素也會引發(fā)轉氨酶異常。長時間飲酒會出現(xiàn)酒精肝，飲食不健康會造成脂肪肝，這些癥狀都會引發(fā)轉氨酶異常。平常服用的一些藥物會產(chǎn)生副作用從而引發(fā)轉氨酶水平異常，就像紅霉素、安眠要、鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等藥物都會引發(fā)轉氨酶升高。

2 轉氨酶高與肝炎的關系

人體內(nèi)有二十多種轉氨酶，但是在一般的常規(guī)檢查中只有兩種轉氨酶，一種是谷丙轉氨酶，另一種是草丙轉氨酶，谷丙轉氨酶多在肝細胞漿中生長，草丙轉氨酶是在肝細胞粒體中生長的。一般意義上只要兩種轉氨酶在0-40的值內(nèi)都符合標準。谷丙轉氨酶是用來檢測肝臟指標的主要項目，如果肝細胞中有百分之一的肝細胞受損，就會檢測出來轉氨酶高。谷草轉氨酶的檢測見過代表的是肝臟組織的破壞程度。肝臟中的轉氨酶的含量最多，如果肝臟受損就會釋放出更多的轉氨酶，那么就出現(xiàn)了臨床上的轉氨酶檢測水平高。所以說，轉氨酶高也不能說明患上了肝炎。

正常人在檢查身體的時候也有可能會出現(xiàn)轉氨酶水平高，因為在劇烈運動或者太勞累或者吃了油膩的食物以后，就會造成轉氨酶暫時升高。就算是在檢測轉氨酶之前的晚上熬夜、加班、睡眠不好、再或者早餐吃了油膩的食物都會改變轉氨酶的檢測結果，如果檢查之前在外面跑上幾圈也會檢查出轉氨酶升高，結果也會導致超出正常范圍。

就單項轉氨酶升高來說，檢查者應該及時查找原因，比如：胖人要考慮是不是患上了脂肪肝，應該采取減肥措施并且注意飲食；嗜酒的人應該控制酒精的攝入量，改變飲食和睡眠的同時根據(jù)醫(yī)生的指示服用一些護肝藥，護肝藥服用半個月或者一個月就應該停藥，再去醫(yī)院檢查轉氨酶，如果檢測指標還高，就應該考量是肝炎，如果指標在80國際單位每升就應該及時住院治療。

在急性肝炎發(fā)病之前會出現(xiàn)谷丙轉氨酶升高，那么到底是多少天之前就有癥狀呢，臨床上也沒有確切的時間。一些專家學者的研究顯示，在急性肝炎之前的十天、半個月、一個月、三個月都應該能檢查出轉氨酶水平升高。急性肝炎在發(fā)病以后，最多半個月就會上升到高峰期，一般在4-6周就會下降，7個周就能得到有效的控制，并回到正常值內(nèi)。也有一些患者需要2個月的恢復期。正常情況下，谷丙轉氨酶的回復會比臨床癥狀患者的恢復期慢。還有學者對無黃疸型肝炎患者進行研究，結果顯示黃疸型患者發(fā)生肝炎的機率較大，不同的專家研究出來的秉承或病期不同，結果陽性率在25%-66%不等?；颊咴谥委熞院笠话慊貜驼Ｖ敌枰?-5個周，極少的患者會在發(fā)病以后的1年還持續(xù)增高，癥狀明顯的時候谷丙轉氨酶水平就高，相反的，癥狀消失的時候谷丙轉氨酶水平就會降低。

結束語

值得注意的是，一般轉氨酶升高會出現(xiàn)明顯的身體乏力、記憶力差、失眠多夢、發(fā)燒、惡心、嘔吐、厭食、腹痛腹瀉、肝部不舒服等癥狀。癥狀較輕的患者表現(xiàn)為出汗、全身乏力、困、眼睛疲勞等。還有很多人雖然不會出現(xiàn)轉氨酶升高，但是就算有轉氨酶升高的癥狀表現(xiàn)，不去注意的話也會和其他疾病的癥狀混為一談。如果轉氨酶升高也不能盲目的治療，應該結合實際情況并且查準病因再治療。不能亂用藥濫用藥，如果治療不對癥只會增加腎臟的負擔，最終加重病情。