伍平

[摘要]目的：探討不明原因消化道出血數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）與介入治療的方法及臨床效果。方法：選擇68例不明原因消化道出血患者行DSA檢查（觀察組），檢查造影劑外溢、病理血管和腫瘤染色，從而確定出血原因及部位，對出血部位采用超選擇動(dòng)脈插管灌注垂體后葉素止血或明膠海綿栓塞進(jìn)行治療。對68例患者采用胃鏡檢查，采取急救措施并利用藥物對患者進(jìn)行綜合治療（對照組）。結(jié)果：觀察患者總有效率率為95.59%，對照組患者總有效率為79.41%。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用數(shù)字減影血管造影檢查及介入治療不明原因消化道出血有重要診斷治療意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]消化道出血；數(shù)字減影血管造影；介入治療

在臨床中，消化道出血屬于較為多見的急癥，該疾病病因復(fù)雜，大多數(shù)患者可明確診斷，采用保守治療后可成功止血。但部分患者出血原因，并不能完全通過結(jié)腸鏡以及胃鏡檢查。不明原因消化道出血指消化內(nèi)鏡反復(fù)檢查陰性不明來源或消化道出血頻繁發(fā)作，屬于臨床中多見的急危重癥，保守治療效果不佳，采用外科手術(shù)檢查比較盲目性，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)性也大。數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，對于診斷治療不明原因消化道出血過程中具有巨大的意義，它能夠?qū)⒃摷膊∶鞔_診斷，同時(shí)對于部分患者可以及時(shí)采取介入治療，有效縮短了病程，減小患者死亡率。本研究選擇68例不明原因消化道出血患者，探討不明原因消化道出血數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）與介入治療的方法及臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇136例不明原因消化道出血患者，分為兩組，每組68例。其中觀察組男36例，女32例；年齡：18～75歲，平均年齡：43.4±3.7歲；對照組男34例，女34例；年齡：18～74歲，平均年齡：42.9±3.3歲。所有患者均因嘔血住院或黑便住院。5例患者有52mL黑便，59例患者存在嘔血、黑便量350 mL，4例患者出血產(chǎn)生心律加快、頭暈以及血壓降低等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）口部、咽部以及呼吸道出現(xiàn)病變出血等因素被動(dòng)引起食管吞入發(fā)生嘔血的現(xiàn)象。

（2）使用鐵劑、動(dòng)物血引起的大便異常。

1.2方法

觀察組患者均給予DSA檢查，采用飛利浦AlluraXper FD20大型平板c型臂、Nemoto高壓注射器等儀器。采用Seldinger技術(shù)，常規(guī)穿刺右股動(dòng)脈，行動(dòng)脈造影如腹腔動(dòng)脈等。造影以碘佛醇為造影劑，按照每秒0.5～6ml的速度進(jìn)行，5幀/s。造影時(shí)間主要包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期和靜脈期。對于出血灶，利用栓塞劑如明膠海綿、PVA顆粒以及彈簧鋼圈等方式進(jìn)行治療。對禁止栓塞治療患者，則采用灌注藥物方法止血，即按照0.2U/min的速度使用微泵緩慢灌注10～40mlNS以及2～4u垂體后葉素，半小時(shí)后，行復(fù)查造影，若仍有出血情況，灌注劑量應(yīng)加大，止血后，將導(dǎo)管留置2d。對照組患者采用胃鏡檢查，采取急救措施并利用藥物對患者進(jìn)行綜合治療。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：1周內(nèi)未發(fā)生吐血、黑便，3d內(nèi)，大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示為陰性，出血量降低>80%，采用內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)未出血；顯效：1周內(nèi)吐血及黑便癥狀消失，3d內(nèi)，大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示為陰性，80%>出血量降低>50%；有效：1周內(nèi)出血量降低，大便隱血情況顯示（++），50%>出血量降低>30%；無效：1周內(nèi)出血情況未明顯改善，相關(guān)癥狀未顯著緩解。

2.結(jié)果

2.1血管造影患者情況分析研究

觀察組患者發(fā)生出血病灶患者59例（陽性率86.76%），其中血管畸形28例，造影表現(xiàn)：血管變粗，呈叢狀、囊狀擴(kuò)張，造影劑外溢，靜脈顯影時(shí)間提前；小腸腫瘤6例、回盲部腫瘤4例、結(jié)腸腫瘤7例，造影表現(xiàn)：腫瘤血管紊亂、腫瘤染色、較粗的引流靜脈；小腸憩室8例，造影表現(xiàn)：血管團(tuán)出現(xiàn)異常、結(jié)構(gòu)雜亂；回盲部潰瘍6例，造影表現(xiàn)血管變粗以及造影劑外溢。59例患者，其中采用栓塞治療患者50例，即時(shí)止血43例，止血成功率為86.0%。9例采用灌注垂體后葉素，即時(shí)止血8例。68例患者，其中5例通過造影或介入治療后發(fā)生腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀，3例發(fā)生低熱，采用對癥治療后癥狀改善，為發(fā)現(xiàn)其它明顯并發(fā)癥。

2.2兩組臨床總有效率分析研究

觀察患者總有效率率為95.59%，對照組患者總有效率為79.41%。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

消化道急性出血直接影響患者的生活質(zhì)量，雖然醫(yī)學(xué)治療診斷水平不斷進(jìn)步，但對于高齡或軀體疾病患者，死亡率仍居高不下，因此該類問題應(yīng)該受到臨床上的重視。

采用數(shù)字減影血管造影檢查及介入治療不明原因消化道出血有重要診斷治療意義，臨床效果顯著，有利于盡早明確出血位置和原因并及時(shí)采取治療，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。