史術(shù)

【摘要】目的 探討舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式在無痛分娩中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年7月至2014年5月來我院接受分娩的產(chǎn)婦80例，隨機平分為兩組，其中觀察組產(chǎn)婦在活躍期接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉，對照組產(chǎn)婦未接受鎮(zhèn)痛處理，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間、新生兒Apgar評分及鎮(zhèn)痛效果，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程均明顯少于對照組產(chǎn)婦，P<0.05；兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，P<0.05。結(jié)論 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式可有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，縮短產(chǎn)婦的分娩時間，且對新生兒的健康無不良影響，鎮(zhèn)痛效果安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉；無痛分娩

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0262-02

分娩是女性人生中的一個重要階段，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為分娩是女性必須經(jīng)歷的一個痛苦過程，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及健康知識的普及，人們意識到分娩中的疼痛時一種不愉快的且產(chǎn)婦無須經(jīng)歷的體驗，分娩中的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩緊張，增加分娩過程中的體力消耗，延長產(chǎn)程，同時強烈的子宮收縮造成胎盤的供血量下降[1]，會對新生兒的健康誕生產(chǎn)生不利的影響。因此，如何有效的降低分娩中的疼痛對于保證母嬰安全具有重要的意義?；诖耍P者采用舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式進行了產(chǎn)婦無痛分娩的的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月至2014年5月來我院接受分娩的產(chǎn)婦80例，年齡22～36歲，平均年齡28.1±4.3歲，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。80例產(chǎn)婦隨機平分為兩組，其中觀察組產(chǎn)婦在活躍期接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉進行鎮(zhèn)痛處理，對照組產(chǎn)婦未接受鎮(zhèn)痛處理。兩組產(chǎn)婦的一般資料見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

組別 N（例） 年齡（歲） 初產(chǎn)婦（例） 經(jīng)產(chǎn)婦（例） 孕周（周）

觀察組 40 27.7±3.9 27 13 40.2±1.6

對照組 40 28.4±4.7 24 16 39.5±2.1

t/Χ2值 -0.725 0.487 1.677

P值 0.471 0.485 0.098

P>0.05，兩組產(chǎn)婦在分娩次數(shù)、年齡、孕周等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均在子宮口張開3cm時送進分娩室，常規(guī)給予心電監(jiān)護和吸氧，同時開放一條靜脈通路。觀察組產(chǎn)婦在活躍期給予舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式進行鎮(zhèn)痛，即產(chǎn)婦取左側(cè)臥位[2]，選L2-3或者L1-2間隙作為穿刺點，向頭端硬膜外置管5厘米，首推1%利多卡因3ml，再推0.15%羅哌卡因+0.5%微克舒芬太尼混合液8ml，后同濃度藥每小時8ml硬膜外腔泵注，至宮口全開時[3]，停止給藥，由助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。對照組產(chǎn)婦未接受任何鎮(zhèn)痛措施，分娩過程中，對兩組產(chǎn)婦的宮縮、生命體征、產(chǎn)程進展及胎心音進行密切監(jiān)測。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分及鎮(zhèn)痛效果作為觀察指標(biāo)。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分進行評價，即良好：<3分；較為滿意：3～4分，較差：>5分，有效率=（良好產(chǎn)婦數(shù)+較為滿意產(chǎn)婦數(shù)）/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行秩和檢驗，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間均明顯短于對照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

組別 N（例） 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）

觀察組 40 478.12±89.13 48.59±10.78 7.03±0.98 511.14±108.23

對照組 40 522.12±99.35 55.83±11.44 7.78±1.04 584.96±117.73

t值 -2.085 -2.913 -3.319 -2.919

P值 0.040 0.005 0.001 0.005

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較

比較兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦新生兒出生后1min和5minApgar評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分結(jié)果見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的有效率明顯高于對照組產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果的比較結(jié)果見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較

組別 N（例） 出生后1min 出生后5min

觀察組 40 9.31±1.15 9.61±1.04

對照組 40 9.39±1.22 9.60±1.05

t值 -0.302 0.043

P值 0.764 0.966

表4 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

組別 N（例） 良好（例） 較為滿意（例） 較差（例） 有效率（%）

觀察組 40 25 10 5 87.50

對照組 40 2 9 29 27.50

Z=-6.004，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩疼痛對母嬰影響較大，劇烈的疼痛會造成產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，從而造成產(chǎn)婦血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，可能造成難產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重的威脅著母嬰安全[4]。無痛分娩是一種新型的分娩方式，其通過使用合適的麻醉藥物從而有效的降低了產(chǎn)婦分娩中的疼痛感。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），說明舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式，通過快速阻滯產(chǎn)婦陰道和子宮的感覺神經(jīng)，從而有效的緩解了產(chǎn)婦分娩中的疼痛感；同時觀察組產(chǎn)婦的各期產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），說明了舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式通過有效緩解產(chǎn)婦分娩中的疼痛，從而提高了產(chǎn)婦的依從度，縮短了產(chǎn)程時間；再者研究進一步發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步說明了舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應(yīng)用的安全性，不會對新生兒的健康產(chǎn)生不利影響。

總之，舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式可有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，縮短產(chǎn)婦的分娩時間，且對新生兒的健康無不良影響，鎮(zhèn)痛效果安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 鄭麗娟，劉晶，黎昆偉.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎心變化及新生兒Apgar評分的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1046-1047.

[2] 葉輝，任秋生.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（27）：57-59.

[3] 孟凡凱，趙燕，李淑霞. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）：53-54.

[4] 劉玉秋，陳懷龍，李井柱，等.不同時機分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及新生兒的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：986-987.