冉江波

【摘要】目的：分析橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)方式的臨床效果。方法：研究對(duì)象來自我院2013年1月至2014年6月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折病患40例，分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組運(yùn)用手術(shù)干預(yù)治療，對(duì)照組運(yùn)用保守治療，而后對(duì)比兩組病患治療的臨床效果。結(jié)果：在治療的優(yōu)良率上觀察組為85%，對(duì)照組為65%；在治療滿意率上，觀察組為95%，對(duì)照組為75%。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手術(shù)方式可以達(dá)到更好的治療效果，提升恢復(fù)速度和患者治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0090-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床較為多見，一般高發(fā)年齡段在中老年群體，保守治療采用手法復(fù)位和石膏外固定治療，但是這種方式的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，而手術(shù)方式選擇較為多樣，可以通克氏針內(nèi)固定術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)等進(jìn)行治療，對(duì)于多種橈骨遠(yuǎn)端骨折均有較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來自我院2013年1月至2014年6月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折病患40例，其中男性為24例，女性為16例；年齡范圍為31-76歲，平均年齡為（52.4±4.3）歲；受損原因中，交通事故為12例，摔傷者為18例，其他原因?yàn)?0例；按照AO骨折類型劃分，A型為21例，B型為7例，C型為12例。所有病患排除了嚴(yán)重的心肝腦腎等重要臟器或血液系統(tǒng)功能障礙者、以及其他手術(shù)禁忌癥者。將病患分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組病患在年齡、性別、損傷原因和骨折分型上均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用手術(shù)干預(yù)治療，對(duì)照組運(yùn)用保守治療。保守治療采用手法復(fù)位加石膏外固定。觀察組運(yùn)用采用切開復(fù)位后進(jìn)行克氏針內(nèi)固定，或者采用T型鋼板或LCP鋼板做內(nèi)固定，然后采用石膏做外固定。

1.3 評(píng)估觀察

觀察評(píng)估兩組病患的Harris功能恢復(fù)評(píng)估情況，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為正常功能不受限制，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、伸曲度喪失范圍在15°以下，握力恢復(fù)正常；良標(biāo)準(zhǔn)為腕關(guān)節(jié)基本得到正常功能，但偶伴有疼痛感，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，握力與正常情況相近，腕伸曲度為15°-30°的喪失；可標(biāo)準(zhǔn)為腕關(guān)節(jié)的功能有弱化，常伴有疼痛，影響日常工作生活，握力大減，腕伸曲度為30°-50°的喪失；差標(biāo)準(zhǔn)為腕關(guān)節(jié)顯著功能弱化，常有持續(xù)性的疼痛，日常工作生活受影響，握力顯著弱化，腕伸曲度在50°以上的喪失程度。

評(píng)估患者滿意度，通過滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60-85分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上患者總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方來檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)估對(duì)比

分組 優(yōu) 良 可 差 有效率

觀察組（n=20） 9（45.00） 8（40.00） 2（10.00） 1（5.00） 85%

對(duì)照組（n=20） 7（35.00） 6（30.00） 5（25.00） 2（10.00） 65%

注：兩組對(duì)比，P<0.05

表2：兩組病患治療滿意度調(diào)查

分組 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組（n=20） 11（55.00） 8（40.00） 1（5.00） 95%

對(duì)照組（n=20） 9（45.00） 6（30.00） 5（25.00） 75%

注：兩組對(duì)比，P<0.05

在治療的優(yōu)良率上觀察組為85%，對(duì)照組為65%；在治療滿意率上，觀察組為95%，對(duì)照組為75%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

本研究中，在治療的優(yōu)良率上觀察組為85%，對(duì)照組為65%；在治療滿意率上，觀察組為95%，對(duì)照組為75%?？梢猿浞终f明手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較高的有效率，同時(shí)提升病患治療滿意度，這主要是手術(shù)治療的廣泛性、針對(duì)性所決定，而傳統(tǒng)保守治療的局限性較多。相關(guān)治療分析如下：

3.1 鋼板內(nèi)固定

手術(shù)所使用的的內(nèi)固定具有多樣性，例如T型鋼板、鎖定加壓鋼板、解剖型鎖定鋼板等，在軸向應(yīng)力的對(duì)抗性上，鎖定鋼板要比傳統(tǒng)的鋼板更加的穩(wěn)固；在骨質(zhì)疏松或者粉碎性的橈骨遠(yuǎn)端骨折病患中，鎖定鋼板在固定性上也比普通鋼板更好。而解剖型的鎖定鋼板，不僅可以有效的讓中間柱尺側(cè)骨做固定，同時(shí)由于其螺釘?shù)奶厥庠O(shè)計(jì)，還可以避免進(jìn)入到下尺橈關(guān)節(jié)之中。同時(shí)其螺釘可以有一定方向調(diào)整的活動(dòng)度，減少螺釘進(jìn)入下尺橈關(guān)節(jié)的可能。切開復(fù)位內(nèi)固定可以由于其強(qiáng)有力的內(nèi)固定處理讓骨折端得到穩(wěn)定的固定性和支撐作用，讓腕關(guān)節(jié)具有較快的活動(dòng)能力，得到快速的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能有更大的保留【1】。

3.2 克氏針內(nèi)固定

當(dāng)屬于不穩(wěn)定性的橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，克氏針內(nèi)固定方式是較好的處理方法。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位后采用閉合復(fù)位的內(nèi)固定方法比切口復(fù)位的方式的效果更好。在穿針技巧上，需要根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折與其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來選擇。而克氏針的治療聯(lián)合其他方式同時(shí)進(jìn)行可以加強(qiáng)其骨折治療的有效性，如石膏或采用外固定架的方式，可以有效的做骨折塊維持位置，避免復(fù)位丟失的問題。但是克氏針內(nèi)固定也有局限性，對(duì)于粉碎性骨折，或者骨質(zhì)疏松者，其容易引發(fā)骨折塌陷的問題，關(guān)節(jié)骨塊也難以在不切開的情況下得到完好的復(fù)位以及穩(wěn)定的固定效果【2-3】。

3.3 保守治療

保守治療通常指代通過手法復(fù)位加石膏做外固定來達(dá)到橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。但其操作也有局限性，會(huì)存在不同程度的復(fù)位丟失，甚至導(dǎo)致愈合畸形。對(duì)于不穩(wěn)定性的橈骨遠(yuǎn)端骨折，手法復(fù)位方式很可能引發(fā)錯(cuò)位的問題，一般在手法復(fù)位的一周內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)移位現(xiàn)象，而如果再次通過手法復(fù)位完成則會(huì)存在接近90%的失敗可能，而在手法復(fù)位的第二周出現(xiàn)移位，再?gòu)?fù)位的失敗可能性將在50%左右。因此其治療的不良情況較多，能夠適應(yīng)的骨折情況也較少，局限性較大，一般復(fù)雜性的橈骨遠(yuǎn)端骨折均不能有效使用，只能運(yùn)用于較為單純輕微的橈骨遠(yuǎn)端骨折情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]李夏，王秋根. 橈骨遠(yuǎn)端骨折于術(shù)與非于術(shù)治療[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013. 34（1） ：23-25.

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[3]彭斌.王健.毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國(guó)骨傷，2013，66（1）：778-779