劉錦宙 楊燕

臨床上，慢性出血性胃炎主要是受到多種致病因素作用而導(dǎo)致患者發(fā)生胃黏膜等病變[1]。這種疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜且存在反復(fù)發(fā)作等特點。近年來，經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）感染與慢性出血性胃炎呈現(xiàn)為正比關(guān)系[2]。當(dāng)Hp感染癥狀越為嚴(yán)重，胃炎患者的病情就越為嚴(yán)重。隨著人們生活水平的不斷改善和提高，發(fā)生慢性出血性胃炎的人數(shù)逐漸增多。患者在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)和無規(guī)律性疼痛等，常常還存在厭食和納差等?；颊吣挲g越小，其臨床癥狀越不典型。為改善患者的臨床癥狀，本院對此次所收治的慢性出血性胃炎患者采用甲基紅霉素治療，取得明顯成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月-2013年9月本院收治116例慢性出血性胃炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹脹和上腹部疼痛以及厭食等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各58例。對照組男34例，女24例；年齡2~47歲，平均（38.5±1.0）歲；病程0.1~2.6個月，平均（1.2±0.4）周。觀察組男33例，女25例；年齡3.5~46歲，平均（38.0±1.5）歲；病程0.2~2.7個月，平均（1.3±0.5）周。兩組患者年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作和長期且沒有規(guī)律性腹痛以及厭食、食欲不振、嘔吐、腹脹等癥狀[3]。采用上消化道鋇餐造影檢查，患者的胃黏膜出現(xiàn)增粗和紊亂，十二指腸球部為充盈。Hp抗體檢測：提示患者為Hp感染[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2~50歲；患者不存在急性胃穿孔和胃腸道畸形以及消化道出血等器質(zhì)性病變；患者對甲基紅霉素和阿莫西林等藥物過敏?；颊咴诮?個月內(nèi)沒有使用過對血清免疫球IgG和IgM以及IgA有影響的藥物[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在劇烈的腹痛且難以忍受和嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉等胃腸疾?。换颊叽嬖趪?yán)重性胃穿孔和消化道出血等器質(zhì)性疾病以及泌尿系統(tǒng)等疾??；患者不能堅持服藥。

1.5 方法 對照組：采用阿莫西林克拉維酸鉀分散片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052646，阿莫西林125 mg與克拉維酸31.25 mg）治療；大于12歲，每次2片，3次/d。7~12歲，每次1.5片，3次/d。1~7歲，每次1片，3次/d。復(fù)方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940114，0.5 g/片）治療，1片/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用甲基紅霉素治療，10~15 mg/kg，分2~3次給予。讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時做好分餐制，避免患者與家庭成員發(fā)生相互感染。要注意飲食，多吃蔬菜，禁忌辛辣等飲食。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的食欲不振、腹痛、多汗、食欲不振以及腹部等癥狀改善情況以及胃黏膜修復(fù)情況以及治療效果、不良反應(yīng)。檢測兩組患者的免疫球蛋白（IgM和IgG以及IgA）指標(biāo)[6]。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹痛：0分：患者沒有明顯的主訴腹痛；2分：患者腹痛癥狀較輕且持續(xù)時間短，能夠自行緩解；4分：腹痛程度比較嚴(yán)重，且持續(xù)時間比較長，但是能夠忍受，對正常生活不會造成影響。6分：腹痛程度比較嚴(yán)重且持續(xù)時間比較長，難以忍受，對生活等有一定的影響[7]。

食欲不振：0分：食欲正常；2分：食欲欠佳；4分：食欲差；6分：食欲非常差且存在嚴(yán)重的挑食現(xiàn)象。

大便不調(diào)：0分：大便正常；2分：大便秘結(jié)，但是每天可以排便；4分：大便干燥，2~3 d一次，排便后存在肛周疼痛等。6分：大便嚴(yán)重干燥且3 d以上大便一次，存在便后肛周疼痛和出血。

多汗：0分：沒有明顯多汗；1分：多汗和盜汗，但是癥狀比較輕；2分：患者多汗和盜汗比較嚴(yán)重；3分：患者多汗和盜汗非常嚴(yán)重。

胃黏膜修復(fù)情況：采用上消化道鋇餐造影檢查；痊愈：治療后，患者的胃黏膜增粗紊亂情況完全恢復(fù)。有效：治療后，患者的胃黏膜增粗紊亂情況好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者的癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)。

血清免疫球蛋白情況：IgG：5.00~10.60 g/L；IgM：0.44~1.44 g/L；IgA：0.34~1.38 g/L；異常：低于參考值或者高于參考值2倍[8]。

臨床總療效：痊愈：治療后，患者的紊亂增粗紊亂情況得到好轉(zhuǎn)，Hp抗體完全轉(zhuǎn)陰，臨床腹脹等癥狀消失。顯效：治療后，患者的紊亂增粗紊亂情況得到好轉(zhuǎn)，Hp抗體完全轉(zhuǎn)陰，臨床腹脹等癥狀得到好轉(zhuǎn)。有效：治療后，患者的臨床癥狀得到減輕。無效：患者的Hp抗體沒有轉(zhuǎn)陰。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 字2檢驗，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況 治療后，兩組患者大便不調(diào)、多汗以及食欲不振等癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較（s）分

表1 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較（s）分

*與治療前比較，P<0.05，#與對照組比較，P<0.05

組別 腹痛 食欲不振 大便不調(diào) 多汗對照組（n=58）治療前 4.265±1.498 3.964±1.710 2.104±1.710 1.302±1.024治療后 2.196±1.579* 1.702±1.206* 1.058±0.968* 0.789±0.632*觀察組（n=58）治療前 4.312±1.501 4.010±1.709 2.196±1.685 1.279±1.103治療后 1.121±1.001*# 0.758±0.671*# 0.423±0.578*# 0.326±0.401*#

2.2 兩組患者胃黏膜修復(fù)情況 觀察組患者胃黏膜修復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（ 字2=5.695，P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者的胃黏膜修復(fù)情況比較

2.3 兩組血清免疫球蛋白各指標(biāo)改善情況 兩組患者血清免疫球蛋白IgM和IgG以及IgA均得到明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果 觀察組治療總有效率為96.55%（56/58），與對照組的87.93%（51/58）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.65，P<0.05），見表 4。

表3 兩組患者血清免疫球蛋白各指標(biāo)改善情況比較（s）g/L

表3 兩組患者血清免疫球蛋白各指標(biāo)改善情況比較（s）g/L

*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

組別IgM IgG IgA對照組（n=58）治療前 5.048±0.967 0.651±0.160 0.681±0.219治療后 7.203±1.197* 1.105±0.304* 1.012±0.307*觀察組（n=58）治療前 5.101±0.882 0.649±0.157 0.692±0.207治療后 9.012±1.913*# 1.210±0.312*# 1.217±0.297*#

表4 兩組患者的治療效果情況比較

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上，大多數(shù)患者為慢性出血性胃炎，然而急性胃炎則比較少見。根據(jù)病理學(xué)改變將其分為：萎縮性胃炎和淺表性胃炎以及肥厚性胃炎等。在慢性出血性胃炎患者中主要以淺表性胃炎為主，然而萎縮性胃炎則比較少見。在胃鏡下根據(jù)患者的黏膜變化分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎。目前對于慢性出血性胃炎的發(fā)病原因還不是很清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：不合理的飲食因素、精神神經(jīng)因素、感染、膽汁反流、全身慢性疾病影響、藥物因素、急性胃炎演變而成等。

慢性出血性胃炎主要是受到多種致病因素的長期作用導(dǎo)致患者發(fā)生胃黏膜病變，大多是因為患者存在不良飲食習(xí)慣和不規(guī)律性進(jìn)食以及食用辛辣食品等刺激患者胃黏膜，使得患者的胃糜蛋白酶分泌過多，患者黏膜層變薄防御能力出現(xiàn)下降而發(fā)病?；颊咴谂R床的表現(xiàn)并沒有特異性，大多是患者沒有任何癥狀，且患者的年齡越小，其臨床癥狀就越不典型?；颊叱３１憩F(xiàn)為無規(guī)律性和反復(fù)發(fā)作腹痛癥狀。

甲基紅霉素具有抑菌性強(qiáng)和耐酸特點，不會被胃酸所破壞，患者口服則能夠被完全吸收，其具有非常好的抑菌和擬激素效果。此外，還能夠抑制胃酸和胃蛋白酶等對消化道黏膜侵害。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者大便不調(diào)、多汗以及食欲不振等癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者胃黏膜修復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者血清免疫球蛋白IgM和IgG以及IgA得到明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，觀察組治療有效率為96.55%（56/58），與對照組的87.93%（51/58）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

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