金志恒

臨床上，新生兒黃疸是一種新生兒人群中常見疾病，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，這種疾病主要是因膽紅素代謝發(fā)生障礙而導(dǎo)致血液中膽紅素水平過高而致病[1]。由于這種疾病受感染和遺傳及早產(chǎn)等各種因素影響，導(dǎo)致臨床控制較為困難，存在較高發(fā)病率。目前主要采用藍光和撫觸及藥物等治療；微生態(tài)制劑主要是通過調(diào)節(jié)患者自身微生物菌落來增強患者免疫力的新型生物制劑。本次為研究與分析微生態(tài)制劑臨床治療療效與安全性，旨在為臨床治療新生兒黃疸提供參考，特選取本院收治新生兒黃疸患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月-2014年8月期間收治的68例新生兒黃疸實施研究。符合2002版《諸福棠實用兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機抽簽法將本次68例新生兒黃疸分為對照組與治療組，各34例。對照組男20例，女14例；胎齡38~42周，平均（39.5±0.3）周；日齡5~18.2 d，平均（11.2±1.3）d；出血體重3.12~4.21 kg，平均（3.75±0.21）kg；致病原因：溶血性黃疸10例、感染性黃疸8例、代謝性黃疸8例、母乳性黃疸8例。治療組男22例，女12例；胎齡37~41周，平均（39.0±0.4）周；日齡4.2~18.5 d，平均（11.3±1.2）d；出血體重3.20~4.37 kg，平均（3.86±0.23）kg；致病原因：溶血性黃疸8例、感染性黃疸11例、代謝性黃疸8例、母乳性黃疸7例。

1.2 治療方法 對照組采用藍光照射等治療；藍光照射，時間：12~24 h；照射3~5 d。苯巴比妥片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022038，規(guī)格：30 mg×100片），每次按體重5~8 mg/kg，3次/d；采用5%白蛋白10~15 mL/kg靜脈滴注，1次/d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用微生態(tài)雙歧三聯(lián)活菌制劑（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字是S19980004）治療，1片/次，一日2~3次口服。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療第1、4、7天檢測兩組患者血清總膽紅素水平，于清晨空腹下采集靜脈血液3 mL，離心處理，轉(zhuǎn)速4000 r/min，時間10 min，取血清采用全自動生化分析儀（型號為7180，制造廠家：日立株式會社）進行檢測[3]。統(tǒng)計兩組臨床藥物起效時間和黃疸消退時間及臨床療效、不良反應(yīng)。起效時間：每天用經(jīng)皮黃疸儀測定黃疸指數(shù)（JD-2經(jīng)皮黃疸儀，天津醫(yī)療器械研究所，津藥管械準(zhǔn)字2003第2210002號），黃疸指數(shù)開始降低時間[4]。臨床療效：顯效：患者皮膚黃染消退，血清膽紅素明顯降低。有效：治療后，患者皮膚黃染基本消退且血清膽紅素下降但不明顯。無效：治療后，患者皮膚黃染無變化，血清膽紅素水平無明顯變化或升高?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計進行分析。計量資料用（s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，采用 字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較 治療前，兩組血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療第1、4、7天兩組血清膽紅素水平較治療前均明顯下降（P<0.05）；但第1天兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第4、7天治療組下降更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（s）μmol/L

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（s）μmol/L

對照組（n=34）351±48 312±41 195±40 108±21治療組（n=34）347±52 309±42 155±37 79±18 t值 0.367 0.876 2.747 5.918 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組臨床藥物起效時間和黃疸消退時間分別為（1.0±0.5）d、（3.8±1.7）d，與對照組（2.6±0.6）d、（5.3±2.1）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組藍光治療次數(shù)和時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床各項指標(biāo)改善情況比較（s）

表2 兩組臨床各項指標(biāo)改善情況比較（s）

藍光治療時間（h）對照組（n=34）2.6±0.6 5.3±2.1 2.69±0.96 53.12±19.67治療組（n=34）1.0±0.5 3.8±1.7 2.17±0.76 39.74±9.57 t值 3.750 2.121 2.384 3.059 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 臨床藥物起效時間（d）黃疸消退時間（d）藍光治療次數(shù)（次）

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組（ 字2=10.65，P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上，新生兒黃疸是一種常見癥狀，其主要分為生理性黃疸和病理性黃疸。而生理性黃疸為一種生理現(xiàn)象，因此不需做特殊性處理[5]。病理性黃疸是因受到多種因素所致，患者極易發(fā)生膽紅素腦病，甚至出現(xiàn)腦損傷或死亡等。因此，臨床需積極、合理治療黃疸患者。新生兒黃疸主要表現(xiàn)為膽紅素水平較高，這主要是因新生兒膽紅素腸-肝循環(huán)增加，然腸-肝循環(huán)增加主要是與β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量多及β-GD活性高等相關(guān)[6]。β-GD可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素及葡萄糖醛酸，然未結(jié)合膽紅素會被腸細胞所吸收，以增加腸-肝循環(huán)[7]。

本次研究中，對新生兒黃疸患者采用微生態(tài)雙歧三聯(lián)活菌制劑治療，其含有保加利亞乳桿菌和雙歧桿菌活菌及嗜熱鏈球菌，這些菌落為人體腸道內(nèi)正常微生物群[8]?；颊呖诜?，其可種植于人體腸道內(nèi)，并產(chǎn)生各種維生素，對正常菌落繁殖生長有一定幫助。治療前，兩組血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療第1、4、7天兩組血清膽紅素水平較治療前均明顯下降（P<0.05）；但第1天兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第4、7天治療組下降更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組臨床藥物起效時間和黃疸消退時間分別為（1.0±0.5）d、（3.8±1.7）d與對照組（2.6±0.6）d、（5.3±2.1）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組藍光治療次數(shù)和時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用微生態(tài)雙歧三聯(lián)活菌制劑治療，其可快速降低患者膽紅素，加速黃疸消退，此外，治療組起效時間快，進而加速患者康復(fù)。這主要是因雙歧三聯(lián)活菌制劑可有效促進新生兒腸道正常菌落定植，同時益生菌代謝產(chǎn)物可有效改善新生兒腸道內(nèi)偏堿環(huán)境，進而降低β-GD活性，并阻止結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素[9]。其還可提高肝酶活性，增強排泄和結(jié)合膽紅素能力[10]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。說明兩組均具有較高安全性。

綜上所述，臨床采用微生態(tài)制劑治療新生兒黃疸，其具有較好臨床療效，且起效時間短，效果顯著，且無明顯副作用發(fā)生，因此值得推廣與應(yīng)用。

[1]吳曉豐.茵梔黃聯(lián)合微生態(tài)制劑治療新生兒黃疸38例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（4）：107-108.

[2]張文貴，張凡艷，陸國梁，等.新生兒早期母乳性黃疸微生態(tài)治療效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：2016-2018.

[3]李蘭.蠟樣芽孢桿菌片聯(lián)合撫觸療法治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：28-29.

[4]丁媛媛，楊可達，楊金慧.新生兒黃疸診療的若干進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（9）：132-134，41.

[5]吳惠晴，崔其亮.新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（3）：56-58.

[6]鮑福全，鮑朝霞，張俊榮.蠟樣芽胞桿菌片佐治新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：55.

[7]楊春佳，蘇德望，王躍生，等.金銀花對梗阻性黃疸大鼠菌群失調(diào)及內(nèi)毒素血癥的調(diào)整作用[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（8）：703-706，710.

[8]萬宏，李香蓮.媽咪愛治療母乳性黃疸臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（6）：41-42.

[9]黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：83-86.

[10]蒲秀紅，郭曉清，安濤，等.新生兒病理性黃疸心肌酶及肌鈣蛋白I檢測結(jié)果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（5）：779-781.