黃善波

痔是一種最常見而且多發(fā)的直腸肛管良性疾病，在我國(guó)肛門直腸疾病中，痔發(fā)病率占80.5%[1]?；旌现淌侵钢涛挥邶X狀線上下，表面同時(shí)為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋[2]。如果混合痔圍繞直腸肛管一周，則稱為環(huán)狀混合痔，是痔瘡發(fā)展的最后階段，手術(shù)并發(fā)癥較多[3]。以往研究表明，痔是由于支持組織松弛導(dǎo)致肛墊下移，因下移而出現(xiàn)充血、水腫以及肥大而形成的，這是由1975年Thomson首次提出，之后經(jīng)過眾多醫(yī)學(xué)者不斷完善得出的[4-5]。目前臨床上一般采用外剝內(nèi)扎來進(jìn)行治療，但是該種方法無法切斷痔瘡的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通路，痔體不會(huì)萎縮脫落，不能夠從根本上治療疾病。因此，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，又引入了動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法的不足。本文研究了上述兩種方法的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年5月共有120例多發(fā)混合痔患者在本院肛腸科進(jìn)行治療。所有患者經(jīng)過肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查確診為多發(fā)混合痔。其中男51例，女69例，平均年齡（42.62±4.46）歲?；颊哳净贾摊彽臅r(shí)間在1～20年不等，病情輕重分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)之間。

本次觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者確診為痔瘡程度在Ⅱ～Ⅲ度之間的多發(fā)混合痔患者；（2）患者年齡>18周歲；（3）患者肛門形態(tài)及功能正常，未接受過痔瘡手術(shù)治療；（4）患者耐受性滿足手術(shù)強(qiáng)度的要求；（5）患者及其家屬同意參與觀察并簽署知情同意書[6]。本次觀察的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者其他身體主要臟器患有原發(fā)性疾病，手術(shù)缺乏耐受性的；（2）患者肝腎等代謝臟器存在病變，不利于術(shù)后恢復(fù)的；（3）懷孕或處于月經(jīng)期的；（4）罹患艾滋病和生殖系統(tǒng)傳染病的[7]。

1.2 方法 將120例多發(fā)混合痔患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者給予痔上動(dòng)脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)照組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果[8]。

觀察組具體手術(shù)方法為：縫合連接直腸黏膜和痔核的動(dòng)脈血管，封死血供與營(yíng)養(yǎng)通路，縫合中注意保護(hù)肛腸括約肌，注意預(yù)防手術(shù)炎癥和疼痛，分離肛門外緣皮膚與外痔，按菱形開放創(chuàng)口切除，結(jié)扎痔上動(dòng)脈[1]。對(duì)照組僅行外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄的例數(shù)及比例，以及VAS評(píng)分高低作為評(píng)價(jià)兩種治療方法效果優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較 觀察組患者沒有出現(xiàn)肛門狹窄情況，與對(duì)照組相比，患者疼痛程度輕，愈合時(shí)間短，出現(xiàn)大出血、排便困難和肛緣水腫等術(shù)后并發(fā)癥的比率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛指數(shù)比較 治療前兩組患者的VAS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，患者的VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，降幅明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后初期VAS評(píng)分也有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但隨著時(shí)間的增加，出現(xiàn)了明顯反彈，與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分情況比較（±s） 分

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分情況比較（±s） 分

*與術(shù)前比較，P<0.01

組別 術(shù)前 術(shù)后即時(shí) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1周觀察組（n=60） 7.5±1.9 3.0±1.8* 3.1±2.3* 3.5±2.4* 3.0±2.5*對(duì)照組（n=60） 7.9±2.1 3.1±2.7* 3.5±2.1* 6.8±2.6 6.5±3.1字2值 5.146 6.524 5.846 9.354 8.634 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，確保無手術(shù)禁忌。術(shù)前半天叮囑患者禁食禁水，進(jìn)行消化道清洗。手術(shù)時(shí)使患者側(cè)臥于無影燈下，進(jìn)行擴(kuò)肛操作，肌注麻醉藥物。對(duì)肛門進(jìn)行手術(shù)消毒，觀察患者多發(fā)混合痔的情況[9-10]。

3.2 手術(shù)方法 觀察痔區(qū)分布，選擇主要痔瘡進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)連接直腸黏膜和痔核的動(dòng)脈血管進(jìn)行縫合，封死痔瘡的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通路?？p合時(shí)要確保動(dòng)脈血管完全縫死，以免患者術(shù)后出現(xiàn)紅腫和炎癥[3，11]。此外，術(shù)中要避免損傷患者的肛腸括約肌，謹(jǐn)防術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛。利用手術(shù)鉗將患者的外痔與肛門外緣皮膚分離，切除外痔。切除范圍一側(cè)應(yīng)至肛門齒線下方1 cm處，創(chuàng)口梭形開放，內(nèi)痔貫穿結(jié)扎切除，結(jié)合痔上動(dòng)脈結(jié)扎，術(shù)后痔瘡出血明顯減少，水腫、疼痛明顯減輕[12]。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)后1 d應(yīng)避免排便，應(yīng)食用半流質(zhì)食物，抗生素抗炎治療3 d，禁煙禁酒。每日換藥時(shí)應(yīng)注意觀察創(chuàng)口的紅腫和出血情況，謹(jǐn)防術(shù)后感染，包扎時(shí)應(yīng)保證敷料無污染，注意包扎完整，謹(jǐn)防創(chuàng)口與外界接觸[13]。

本次觀察采取了區(qū)別治療，比較療效的方法研究了痔上動(dòng)脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎術(shù)治療多發(fā)混合痔的臨床實(shí)效性。表1著重統(tǒng)計(jì)了該術(shù)式治療的實(shí)效性，從疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄等方面來看，痔上動(dòng)脈結(jié)扎合并外剝內(nèi)扎縫合術(shù)在三項(xiàng)統(tǒng)計(jì)上與傳統(tǒng)療法存在顯著差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，從VAS評(píng)分的結(jié)果來看，觀察組患者在疼痛程度上也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體表現(xiàn)在：結(jié)扎血管堵塞了內(nèi)痔的營(yíng)養(yǎng)供給通路，內(nèi)痔會(huì)逐漸萎縮并脫落。手術(shù)方式改進(jìn)之后，患者手術(shù)創(chuàng)口面積減小，術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和程度也大大降低。結(jié)扎痔上動(dòng)脈后，切斷了血管通路，大大減少了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)?？梢妰尚g(shù)并行相對(duì)于單行內(nèi)剝外扎縫合術(shù)在治療混合痔上有更好的療效。

總之，痔上動(dòng)脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎縫合術(shù)治療多發(fā)混合痔相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)療法優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣借鑒。

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