梁 波，覃學(xué)美，周 方，韋少恒，石 明

（來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓546100）

高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià)

梁 波，覃學(xué)美，周 方，韋少恒，石 明

（來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓546100）

目的探討高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床作用。方法將血液透析的尿毒癥患者88例，按使用透析器種類的不同和透析后是否應(yīng)用左卡尼汀分為A（低通量透析器組）、B（低通量透析器＋左卡尼汀組）、C（高通量透析器組）、D（高通量透析器＋左卡尼汀組）4組，每組22例。A組給予F7透析機(jī)透析（3次／周，4小時(shí)／次）；B組給予F7透析機(jī)透析（3次／周，4小時(shí)／次），配合左卡尼汀靜脈注射（5mg／次）。C組給予FX60透析機(jī)透析（3次／周，4小時(shí)／次）；D組給予（口服，2.5mg，1次／日）FX60透析機(jī)透析（3次／周，4小時(shí)／次），配合左卡尼汀靜脈注射（5mg／次）。對(duì)比4組患者相關(guān)生化指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、C反應(yīng)蛋白）及血常規(guī)指標(biāo)（紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞容積）。結(jié)果透析后3個(gè)月與透析后6個(gè)月D組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比積均高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組透析后6個(gè)月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比積高于（5.26± 0.27、102.38±14.8、0.35±0.05）透析后3個(gè)月（4.58±0.24、78.26±18.21、0.25±0.02），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析6個(gè)月D組患者白蛋白高于A組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析后6個(gè)月D組患者白蛋白（43.15±6.35）高于本組透析后3個(gè)月（34.25±7.12），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)改善尿毒癥患者貧血癥狀滿意的，值得推廣。

高通量血液透析；左卡尼??；尿毒癥；貧血

腎性貧血是尿毒癥患者在血液透析中常見的并發(fā)癥之一，其與患者的死亡直接相關(guān)。針對(duì)貧血的原因，重組人類促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用使得一部分患者癥狀好轉(zhuǎn)，但由于部分患者存在促紅細(xì)胞生成素的低反應(yīng)性，故對(duì)貧血癥狀的改善并不理想。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示［1－2］，高通量血液透析與左卡尼汀的應(yīng)用對(duì)貧血癥狀改善有效。高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀為除促紅細(xì)胞生成素外改善貧血的又一新興方法。為了評(píng)價(jià)該方法在改善尿毒癥患者貧血的療效，本研究通過給予尿毒癥患者不同透析方案進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎病內(nèi)科血液透析室2013年1月－2014年1月長(zhǎng)期血液透析患者88例。其中男46例，女42例，年齡19－61歲，平均年齡（38.5±6.5）歲。將患者按使用透析器種類的不同和透析后是否應(yīng)用左卡尼汀分為A、B、C、D 4組。A組（低通量透析器組）22例，其中男11例，女11例，平均年齡（35.3±5.7）歲。B組（低通量透析器＋左卡尼汀組）22例，其中男10例，女12例，平均年齡（38.1± 7.3）歲。C組（高通量透析器組）22例，其中男13例，女9例，平均年齡（39.3±6.4）歲。D組（高通量透析器＋左卡尼汀組）22例，其中男12例，女10例，平均年齡（37.2±5.2）歲。4組患者一般資料（性別、年齡、病史、生活史等）比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者透析時(shí)間不少于1年；②所有患者透析頻率為每周3次；③所有患者給予重組人促紅細(xì)胞生成素注射，劑量為300U，每日3次；④血紅蛋白值處于60.0－80.0g／L；⑤紅細(xì)胞比積低于25%［3］。

1.3 研究方法

A組（低通量透析器組）患者給予F7透析機(jī)透析，透析頻率為每周3次，每次4h；B組（低通量透析器＋左卡尼汀組）患者在給予F7透析機(jī)透析，透析頻率為每周3次，每次4h的同時(shí)，于患者每次透析結(jié)束后給予左卡尼汀靜脈注射，劑量為每次5 ml；C組（高通量透析器組）患者給予FX60透析機(jī)透析，透析頻率為每周3次，每次4h；D組（高通量透析器＋左卡尼汀組）患者在給予FX60透析機(jī)透析，透析頻率為每周3次，每次4h的同時(shí)，于患者每次透析結(jié)束后給予左卡尼汀靜脈注射，劑量為每次5ml［4－6］。于透析前、透析后3個(gè)月及透析后6個(gè)月采取患者外周靜脈血，完成相關(guān)血常規(guī)檢查及生化檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比4組患者透析前、透析后3個(gè)月及透析后6個(gè)月相關(guān)生化指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、C反應(yīng)蛋白）；對(duì)比4組患者透析前、透析后3個(gè)月及透析后6個(gè)月相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)（紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞容積）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組患者在透析后3個(gè)月、透析后6個(gè)月與4組患者透析前比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者透析前后相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)比較

4組患者透析前相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋、血細(xì)胞比積）比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。透析后3個(gè)月與透析后6個(gè)月C組、D組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比積均高于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析后3個(gè)月與透析后6個(gè)月D組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比積均高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組透析后6個(gè)月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比積高于透析后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 四組患者透析前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

四組患者透析前相關(guān)生化指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微蛋白酶、C反應(yīng)蛋白）比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。透析后6個(gè)月B組患者白蛋白高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析后6個(gè)月C組患者血清肌酐、尿素氮、β2微蛋白酶、C反應(yīng)蛋白低于A組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析后6個(gè)月D組患者白蛋白高于A組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析后6個(gè)月D組患者白蛋白高于本組透析后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。注：與A組比較，＊P＜0.05；與C組比較，＃P＜0.05；與透析后3個(gè)月比較，！P＜0.05

表1 4組患者透析前后相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)比較

表2 4組患者透析前后相關(guān)生化指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮、白蛋白）比較

表3 4組患者透析前后相關(guān)生化指標(biāo)（β2微蛋白酶、C反應(yīng)蛋白）比較

3 結(jié)論

尿毒癥在臨床中主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂；蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝異常，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)及血液系統(tǒng)亦具有不同程度的影響［7，8］。其對(duì)血液系統(tǒng)的影響以腎性貧血和出血傾向?yàn)橹鳎?］。所謂腎性貧血是由機(jī)體紅細(xì)胞生成素缺乏所導(dǎo)致［10］。根據(jù)目前對(duì)該病診療的相關(guān)報(bào)道我們發(fā)現(xiàn)［11］，左卡尼汀的不足可導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增強(qiáng)，生存時(shí)間縮短。

通過對(duì)比4組患者透析后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比積得出：B組患者透析后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比積與A組無差異；C組、D組患者在透析后6個(gè)月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比積均高于A組，且D組高于C組；同時(shí)D組患者在透析后6個(gè)月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比積均高于透析后3個(gè)月。這說明單獨(dú)使用左卡尼汀對(duì)尿毒癥患者貧血癥狀的療效一般，通過配合高通量血液透析的聯(lián)合應(yīng)用可提升尿毒癥患者貧血的療效。該結(jié)果發(fā)生的可能原因?yàn)椋孩僮罂嵬儆谒膬r(jià)氨化物，不僅與脂肪酸可發(fā)生氧化反應(yīng)，而且對(duì)機(jī)體白蛋白合成具有促進(jìn)作用［12］。②左卡尼汀能夠增強(qiáng)應(yīng)激抵抗作用，保護(hù)紅細(xì)胞彈性，延長(zhǎng)紅細(xì)胞存活時(shí)間［13］。③高通血液透析的作用機(jī)制為促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善微環(huán)境，維持營(yíng)養(yǎng)狀況。但該療法可導(dǎo)致微量元素、白蛋白等必需原料的丟失，因此高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀在提升療效的同時(shí)也進(jìn)一步避免了機(jī)體其他并發(fā)癥的發(fā)生［14］。我們?cè)趯?duì)比各組患者透析后相關(guān)生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：C組對(duì)患者的血清肌酐、尿素氮、β2－微球蛋白和C反應(yīng)蛋白的改善情況優(yōu)于A組和B組；D組患者的血清肌酐、尿素氮、β2－微球蛋白和C反應(yīng)蛋白的改善情況優(yōu)于C組，且D組患者在透析后6個(gè)月較透析后3個(gè)月有明顯改善。這說明高通量透析＋左卡尼汀對(duì)改善尿毒癥患者貧血癥狀具有更為突出的療效。高通量透析對(duì)尿毒癥患者改善貧血的機(jī)制為清除機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞生成抑制物、IL－6和IL－8，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和微炎癥狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收。同時(shí)聯(lián)合左卡尼汀對(duì)尿毒癥患者貧血癥狀可進(jìn)一步改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)［15］。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)改善尿毒癥患者貧血癥狀具有突出療效，該方法適合臨床廣為推廣。

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2014－03－23）

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