葉海輝，李智山，鐘萬(wàn)芬，胡華瓊

（1.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北襄陽(yáng)441021；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441021）

血小板抗體檢測(cè)在本地區(qū)血小板輸注無(wú)效患者診斷中的應(yīng)用

葉海輝1，李智山1，鐘萬(wàn)芬1，胡華瓊2＊

（1.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北襄陽(yáng)441021；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441021）

成分輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越發(fā)推崇的臨床用血觀念，進(jìn)行成分輸血可以節(jié)約用血、節(jié)約血資源、副作用小、療效好等特點(diǎn)，隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，成分輸血越來(lái)越多的被應(yīng)用到臨床中，血小板輸注成為現(xiàn)代成分輸血技術(shù)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，被越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床上血小板疾病的治療中［1］，現(xiàn)階段，血小板輸注主要用來(lái)治療血小板減少、血小板功能障礙等疾病，通過(guò)血小板輸注可以有效地降低因?yàn)檠“寮膊?dǎo)致出血的病死率，因此，目前血小板輸注問(wèn)題一直被大家所重視，如果在治療過(guò)程中，出現(xiàn)治療效果明顯低于預(yù)期值的現(xiàn)象臨床上稱之為“血小板無(wú)效性輸注”或“血小板無(wú)效性灌注”，目前臨床上越來(lái)越多的方式用來(lái)控制血小板輸注無(wú)效［2］，本文就血小板抗體篩查和鑒定在血小板輸注無(wú)效患者的引用展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般方法

筆者于2013年1月至2013年12月間來(lái)本地區(qū)三家三甲醫(yī)院進(jìn)行輸血的患者260例，其中男性128例，女性132例，患者年齡在3－58歲之間，平均年齡為（49.7±8.7）歲；上述患者中白血病患者135例、血小板減少性紫癜患者60例、腫瘤患者44例、干細(xì)胞移植5例、淋巴瘤16例，上述患者病史在6個(gè)月－7年之間，之前的治療中均多次輸注血小板。

1.2 血小板的輸注

本次研究中的血小板輸注輸注方式儀器主要為單人份機(jī)采集血小板，每袋容量在200－250ml之間，患者的血小板含量＞2.5×1011／L，輸注時(shí)流速均為患者能夠承受的最快速度輸入，在給患者輸注時(shí)患者未出現(xiàn)腫脹、感染、發(fā)熱等不適。

1.3 血小板輸注效果的評(píng)價(jià)

臨床上，血小板的輸注療效主要由血小板增高指數(shù)（CCI）來(lái)判斷［3］，如果輸注后CCI（1h）＜7.5× 109／L、24h小時(shí)后CCI＜4.5×109／L判斷為血小板輸注無(wú)效。其計(jì)算公式為：CCI＝輸注后血小板增加數(shù)（／ul）×體表面積（m2）／輸入血小板總數(shù)（× 1011）。

1.4 血小板抗體篩查和鑒定

臨床實(shí)踐中血小板抗體篩查和鑒定采用固相凝集法血小板血清學(xué)技術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，其中利用率或百分比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸血患者一般情況比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述患者中輸血次數(shù)在5次以上，其中以輸血次數(shù)在5－10次的患者出現(xiàn)輸血障礙的人數(shù)最多，其次為11－15次，由調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者輸血次數(shù)與血小板輸注障礙之間存在著正比關(guān)系，即隨著輸血次數(shù)的增加，出現(xiàn)輸血障礙的人數(shù)逐漸增加，本次調(diào)查的260名輸血患者中，出現(xiàn)血小板輸注障礙的患者共計(jì)86人，占33.1%，其中86名血小板輸注障礙的患者中經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)檢測(cè)出血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性的患者共計(jì)67名，占77.91%；以輸血次數(shù)為自變量，以血小板抗體陽(yáng)性率為因變量，在進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)可知輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率之間存在著一定的相關(guān)性（r＝0.518，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率之間的關(guān)系

2.2 隨機(jī)輸注后CCI與配合性輸注后CCI比較

研究結(jié)果顯示：在使用固相凝集法檢測(cè)技術(shù)對(duì)67例血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性患者進(jìn)行交叉配血后發(fā)現(xiàn)配合成功者39例，其中輸注有效者33例，占84.6%，在將隨機(jī)輸注后和配合性輸注后1小時(shí)和24小時(shí)的CCI值比較發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)輸注后1小時(shí)的CCI值為（6.26±1.04）×1011／L，隨機(jī)輸注后24小時(shí)的CCI值為（2.53±1.09）×1011／L，配合性輸注后1小時(shí)的CCI值為（17.48±3.55）×1011／L，配合性輸注后24小時(shí)的CCI值為（8.26±2.64）×1011／L，在對(duì)隨機(jī)輸注后的CCI和配合性輸注后的CCI進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)1小時(shí)和24小時(shí)均有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1＝15.08，t2＝10.09，P＜0.05）具體見表2。

表2 隨機(jī)輸注后CCI與配合性輸注后CCI比較

3 討論

進(jìn)入20世紀(jì)，隨著血液分離技術(shù)的快速發(fā)展，血小板輸注技術(shù)也取得了迅猛發(fā)展，其中血小板在制備、保存和臨床應(yīng)用方面均取得了可喜的成果，但是在臨床實(shí)踐中血小板在輸注后沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的成果，血小板在輸注到體內(nèi)后，存活時(shí)間很短，血小板增高指數(shù)（CCI）很低，臨床上將這種現(xiàn)象稱之為“血小板輸注無(wú)效”，目前相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)［4］，血小板輸注無(wú)效的病因主要為機(jī)體免疫有關(guān)，主要分為非免疫性因素和免疫性因素，非免疫因素包括感染、脾腫大、DIC等；免疫因素包括HLA同種異型免疫、血小板特異性抗原、ABO血型不合等因素。目前臨床研究認(rèn)為血小板輸注無(wú)效的主要原因?yàn)槊庖咝砸蛩匾?，有研究指出，如果血小板輸注以后?h的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化值＜7.5×109／L，應(yīng)考慮是由免疫因素所致；若1h的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化值在正常范圍內(nèi)，而24h的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化值＜4.5×109／L，則應(yīng)考慮主要為非免疫性因素所引起，所以可見免疫因素成為臨床診治血小板輸注無(wú)效的一個(gè)重要的考量因素［5］。所以在臨床檢驗(yàn)工作中，一線工作者要對(duì)上述指標(biāo)謹(jǐn)慎分析、綜合評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，隨著輸血次數(shù)的增加，臨床上發(fā)生血小板輸注無(wú)效的患者逐漸增加，輸血次數(shù)在5次及以下的患者發(fā)生血小板輸注無(wú)效的幾率最小，隨著輸血次數(shù)的增加，發(fā)生血小板輸注無(wú)效的幾率逐漸增加；當(dāng)對(duì)上述血小板輸注障礙的患者進(jìn)行血小板相關(guān)抗體檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性率為77.91%。在經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率之間存在著一定的相關(guān)性［6］，證明患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率呈明顯的正相關(guān)，主要因?yàn)樵谟醒哼M(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)被激發(fā)，可以使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身血小板特有的抗原決定簇的自身抗體，隨著輸注次數(shù)的增加，其對(duì)人體免疫系統(tǒng)的刺激次數(shù)逐漸增加，從而使血小板抗體陽(yáng)性率逐漸上升，即血液產(chǎn)生血小板抗體的次數(shù)會(huì)逐漸增加，當(dāng)體內(nèi)輸注血小板之后，受者體內(nèi)可能因?yàn)檠“宓妮斪⒋碳C(jī)體產(chǎn)生同種異型的HLA抗體，當(dāng)再次給患者輸注血小板時(shí)，供者體內(nèi)血小板HLA—I類抗原將會(huì)與受者體內(nèi)相應(yīng)的同種抗體結(jié)合，血小板將會(huì)被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞和快速清除，從而導(dǎo)致血小板會(huì)被不同程度的破壞［8］，所以隨著患者輸注次數(shù)的增加，患者中出現(xiàn)輸注障礙的人數(shù)逐漸增加，血小板抗體陽(yáng)性率逐漸增加。

同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在將血小板利用兩種方式（隨機(jī)輸注和配合性輸注）輸注后，觀察血小板在不同輸注方式下隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：隨機(jī)輸注和配型輸注血小板增高指數(shù)（CCI）的變化趨勢(shì)不盡一致，隨機(jī)輸注的血小板增高指數(shù)（CCI）的變化趨勢(shì)要明顯低于配合性輸注的血小板變化趨勢(shì)，究其原因主要為，血小板交叉配型是通過(guò)選用相合或同型的血小板配型進(jìn)行輸注，這樣可以保證大多數(shù)血小板中含大量的HLA抗體或HPA抗體，而隨機(jī)輸注不能保證血液中含有所需含量的血小板，但配型輸注可以按照機(jī)體的需要進(jìn)行血小板的配型，進(jìn)而保證輸注的血液中含有相同或同型的血小板；同時(shí)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輸注1小時(shí)變化最明顯，隨著輸注時(shí)間的延長(zhǎng)，增高指數(shù)逐漸降低，可見利用血小板交叉配型進(jìn)行血小板輸注時(shí)對(duì)治療血小板輸注無(wú)效臨床效果顯著，能有效減少PTR的發(fā)生［9］。綜上所述，血小板輸注無(wú)效與輸血次數(shù)存在相關(guān)性，輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率呈明顯的正相關(guān)，在對(duì)血小板輸注無(wú)效的臨床上首要選擇進(jìn)行血小板交叉配型，以此來(lái)降低血小板輸注無(wú)效的發(fā)病率。

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2014－01－26）

1007－4287（2015）02－0298－03

2013－2014年度湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目編號(hào)：CGX2012－9

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