李志萍

（寧河縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津?qū)幒?01500）

Cys－C、HbA1c聯(lián)合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用

李志萍

（寧河縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津?qū)幒?01500）

糖尿病腎病是老年人非常重要的一類合并癥，我國的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢。其腎功能的損害易導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)，同時糖尿病引起的血稠度上升、血流阻力增大也是高血壓出現(xiàn)的重要因素［1］。糖尿病患者的日常生活需要非常規(guī)律，治療時間漫長，對此類疾病的早期診斷、早期預(yù)防應(yīng)當(dāng)提起重視［2］。對于糖尿病腎病的早期診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，參考指標(biāo)繁雜，選取具有特異指向性的指標(biāo)尤為重要［3］。本次研究選取胱抑素C（Cys－C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合尿微量白蛋白（U－mAlb）3個指標(biāo)進(jìn)行對比分析，觀察糖尿病腎病患者與單純糖尿病及健康者之間的差異，證實(shí)了該3項指標(biāo)可作為早期診斷糖尿病腎病的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月－2013年6月期間內(nèi)分泌科收治的糖尿病腎病患者40例作為觀察組，其中男性24例，女性16例，年齡分布為45－70歲，平均年齡（58.62±4.71）歲。單純糖尿病患者40例作為對照組，其中男性22例，女性18例，年齡分布為47－70歲，平均年齡（56.62±5.22）歲。另選取同期體檢健康者40例作為健康組，其中男性21例，女性19例，年齡分布為45－70歲，平均年齡（56.92±4.89）歲。對患者進(jìn)行各項指標(biāo)的對比分析。兩組均已排除其他身心疾病等。兩組其他基本資料及常規(guī)護(hù)理治療等方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

參照《中國糖尿病防治指南》及《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)糖尿病的內(nèi)容設(shè)定診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol／L或／和餐后2h血糖≥11.1mmol／L。糖尿病腎病：糖尿病的基礎(chǔ)上，U－mAlb 30－300mg／24 h。

1.3 儀器

貝克曼庫爾特AU5821全自動生化分析儀（美國）；貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀（美國）；京都PU－4210尿液分析儀（日本）。試劑及試劑盒均為各儀器配套。

1.4 方法

對3組對象采用透射比濁法測量所有對象的血清Cys－C，采用微柱色譜法測量所有對象的HbA1c，采用膠體金法測定U－mAlb。采集清晨空腹血5ml置于抗凝管中－，3ml血液靜置、離心取血清置于貝克曼庫爾特AU5821全自動生化分析儀中測定Cys－C。2ml血液于抗凝管中使用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀測定HbA1c。留取新鮮尿液3ml離心后取上清液置入京都PU－4210尿液分析儀測定U－mAlb。所有標(biāo)本均為采集后立即進(jìn)行處理，時間不超過1h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

兩組比較，糖尿病腎病患者組成的觀察組Cys－C、HbA1c、U－mAlb指標(biāo)均明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純糖尿病患者組成的對照組Cys－C、HbA1c、U－mAlb指標(biāo)均明顯高于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比［x—±s］

2.2 各組陽性檢出率對比

觀察組Cys－C、HbA1c、U－mAlb的陽性檢出率分別為95.00%、92.50%、97.50%明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組Cys－C、HbA1c、U－mAlb的陽性檢出率分別為12.50%、17.50%、5.00%明顯高于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組陽性檢出率對比［n（%）］

2.3 相關(guān)性分析

觀察組中Cys－C與U－mAlb經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，r＝0.814，P＜0.05；HbA1c與U－mAlb經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，r＝0.672，P＜0.05。證明糖尿病腎病患者的觀察組Cys－C、HbA1c與U－mAlb指標(biāo)相關(guān)性良好。

3 討論

糖尿病腎病已逐漸成為引起終末端腎病的第二大病因，由于其合并癥的原因，機(jī)體代謝異常紊亂，一旦發(fā)展達(dá)到腎病終末期，則難以治療［5］。其發(fā)病年齡偏高，對于中老年人這一易患人群的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該疾病具有特殊性，因腎臟病變及血糖升高造成血流阻力增大，容易誘發(fā)繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重影響到其他機(jī)體器官的功能，造成惡性循環(huán)［6，7］?！吨袊悄虿》乐沃改稀分刑悄虿∧I病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［8］：糖尿病的基礎(chǔ)上，U－mAlb 30－300mg／24h。目前對于糖尿病腎病的診斷主要靠腎組織的活檢，但技術(shù)要求苛刻，操作復(fù)雜，屬于創(chuàng)傷性臨床檢查，往往不能夠被患者及家屬所接受，致其在臨床應(yīng)用上受到了非常大的局限［9］。Cys－C是一種抑制蛋白酶作用的微量蛋白，其在血液中的濃度僅由腎小球決定，不被任何其他因素干擾。其經(jīng)腎小球?yàn)V過作用后，在近曲小管被重吸收，被完全分解，不再出現(xiàn)在血液中［10］。大量臨床研究也證實(shí)［11，12］。Cys－C是檢測腎小球功能的內(nèi)源性標(biāo)志。本文中相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，Cys－C與U－mAlb相關(guān)性良好，呈正相關(guān)，證實(shí)Cys－C是一種可以明確的指示腎功能的指標(biāo)。HbA1c是血液中白蛋白與血糖的結(jié)合體，能夠明確檢測糖尿病的病情變化，且不受血糖濃度的干擾。大量研究中已證實(shí)［13］，其作為糖尿病控制的金標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)現(xiàn)HbA1c促進(jìn)了與氧的結(jié)合導(dǎo)致組織缺氧可能是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。本研究中也發(fā)現(xiàn)，HbA1c與U－mAlb相關(guān)性良好，呈正相關(guān)，證實(shí)HbA1c對糖尿病及腎功能監(jiān)測的雙關(guān)性。U－mAlb是反映糖尿病腎病的重要指標(biāo)，在極少的情況下正常尿液中會出現(xiàn)及其微小的白蛋白量。多項研究中證實(shí)，糖尿病患者腎功能的損傷隨著U－mAlb指標(biāo)的升高而加重，且U－mAlb的升高要早于血清肌酐及尿素氮的升高。

本研究中為了進(jìn)一步提高糖尿病腎病患者早期診斷的準(zhǔn)確性，對患者Cys－C、HbA1c、U－mAlb指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。糖尿病腎病患者Cys－C、HbA1c、U－mAlb指標(biāo)及陽性檢出率均明顯升高，單純糖尿病患者的3項指標(biāo)及陽性檢出率也與健康者有明顯差異［14］。且3個指標(biāo)相關(guān)性良好，說明其可以指導(dǎo)健康人群預(yù)防糖尿病的發(fā)生，并有助于觀察糖尿病的發(fā)展，早期指示糖尿病腎病的出現(xiàn)，為患者提早預(yù)防及治療糖尿病腎病提供有力的臨床依據(jù)，有推廣使用價值［15］。

［1］卓奕春，陳雪麗，周子杰.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：85.

［2］Stabuc B，Vrhovec L，Stabuc－Silih M，et al.Clinical application of detection of urinary microalbumin in the early diagnosis of diabetic nephropathy［J］.Chinese medical journal Frontiers（electronic version），2014，6（8）：94.

［3］翁建平.對糖尿病流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索［J］.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（2）：166，178.

［4］李惠秀，曹文富.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，（21）：2545－2547，2568.

［5］沈 赟，陳穎越，金 星，等.2型糖尿病微血管并發(fā)癥與高尿酸血癥等相關(guān)危險因素的分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（21）：6919.

［6］安 玉.糖尿病腎病病理改變與預(yù)后的關(guān)系［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22（4）：368.

［7］林 蘭，郭小舟，李 敏，等.早期糖尿病腎病尿蛋白排泄率相關(guān)因素及中醫(yī)證型分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（9）：912.

［8］馬興杰，楊麗霞.糖尿病腎病蛋白尿形成機(jī)制［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2064.

［9］李 青，張 磊，潘潔敏，等.2型糖尿病住院患者微血管病變危險因素分析［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，37（2）：211.

［10］歐陽清，劉 健，石青峰，等.血清胱抑素C及尿微量白蛋白對妊娠期糖尿病患者腎功能評價的臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（28）：29.

［11］陳 康.2型糖尿病患者尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中價值［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：145.

［12］王華平，田紅.尿微量清蛋白在糖尿病腎病早期監(jiān)測中的臨床意義臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1273.

［13］羅 蕾.50例2型糖尿病合并高尿酸血癥及痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2010，6（2）：48.

［14］周 垚，吳月平.尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2342.

［15］王 卓.尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎病的早期診斷價值［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（8）：58.

2013－12－21）

1007－4287（2015）02－0283－03