王 燕 傅蘇林 邵子瑜 殷剛柱 汪小燕 李夢(mèng)月

農(nóng)村地區(qū)6個(gè)月～7歲兒童貧血及鐵缺乏情況調(diào)查及干預(yù)

王 燕 傅蘇林 邵子瑜 殷剛柱 汪小燕 李夢(mèng)月

目的 了解合肥市農(nóng)村地區(qū)6個(gè)月～7歲兒童的貧血及鐵缺乏情況及干預(yù)效果。方法采取隨機(jī)抽樣的方法抽取2 095名6個(gè)月～7歲兒童進(jìn)行問卷調(diào)查并測(cè)定血紅蛋白，對(duì)貧血和(或)鐵缺乏的兒童進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果2 095名研究對(duì)象中，正常兒童1 764名，檢出貧血患兒331例，檢出率為15.80%。其中鐵缺乏檢出114人，檢出率為5.44%，貧血患兒中鐵缺乏檢出率為34.44%。在接受干預(yù)的281名兒童中有218名血紅蛋白恢復(fù)到正常水平，即干預(yù)后正常兒童為1 982名，占96.92%；輕度、中度貧血檢出率均明顯下降。結(jié)論合肥市農(nóng)村地區(qū)兒童貧血及鐵缺乏干預(yù)效果顯著。加強(qiáng)兒童貧血相關(guān)健康教育，科學(xué)合理的喂養(yǎng)方法及早期正確的喂養(yǎng)行為可以有效防治嬰幼兒貧血及鐵缺乏。

貧血，兒童；鐵缺乏；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；農(nóng)村

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況得到了很大改善。但兒童缺鐵和營(yíng)養(yǎng)性貧血問題并沒有得到很好改善，特別是農(nóng)村兒童。兒童貧血及鐵缺乏是兒童常見疾病，其中6個(gè)月～2歲嬰幼兒是貧血發(fā)病的高危人群。兒童貧血會(huì)影響其體格發(fā)育、智力發(fā)育及免疫功能等。本研究對(duì)合肥市農(nóng)村地區(qū)兒童貧血現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并干預(yù)，分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣的方法在肥西縣、肥東縣和長(zhǎng)豐縣各抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院兒童保健門診，相應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽取2所托幼機(jī)構(gòu)，共計(jì)抽取2 095名兒童(男童1148名，女童947名)進(jìn)行問卷調(diào)查和血常規(guī)檢測(cè)，其中6個(gè)月～3歲兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，3～7歲兒童在幼兒園進(jìn)行。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自編調(diào)查問卷收集兒童基本情況及體格發(fā)育指標(biāo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 血常規(guī)檢測(cè)：采兒童左手無名指末梢血，采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行全血細(xì)胞分析。鐵蛋白檢測(cè)：采用膠體金免疫檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)血清鐵蛋白。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)兒童貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以外周血的血紅蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月～6歲組≥110 g/L為正常；90～110 g/L為輕度貧血；60～90 g/L為中度貧血；30～60 g/L為重度貧血；小于30 g/L為極重度貧血。鐵缺乏(ID)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清鐵蛋白≤20 ng/mL。

1.2.4 干預(yù)方法 對(duì)檢出貧血和(或)鐵缺乏患者發(fā)放富含鈣、鐵、鋅等元素的營(yíng)養(yǎng)包，每10 g營(yíng)養(yǎng)包含2.5 mg鈣、0.5 mg鐵及0.5 mg鋅(武漢華康臣生物科技有限公司生產(chǎn))，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康教育，指導(dǎo)合理膳食，多食含鐵量豐富食物。

1.2.5 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查研究人員和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員和專職檢驗(yàn)技術(shù)人員分別進(jìn)行問卷調(diào)查和血樣的采集及檢測(cè)，固定檢驗(yàn)人員、設(shè)備及試劑，全程對(duì)各單位調(diào)查情況和檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷檢查核實(shí)后統(tǒng)一編號(hào)，使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入后對(duì)資料進(jìn)行邏輯檢查、糾錯(cuò)；用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)分類資料進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本次共調(diào)查2 095例嬰幼兒，其中男童1 148例(54.8%)，女童947例(45.2%)。年齡范圍為6個(gè)月～7歲，平均年齡(3.31±1.82)歲。

2.2 貧血檢出情況 在受檢的2 095例嬰幼兒中，檢出貧血331例，檢出率為15.80%。其中輕度貧血301例，檢出率為14.36%，占貧血總?cè)藬?shù)的90.94%；中度貧血30例，檢出率為1.43%，占貧血總?cè)藬?shù)的9.06%；無重度貧血。

2.3 不同年齡段貧血發(fā)病情況 各年齡段兒童中輕度貧血均有發(fā)生，其中6個(gè)月～1歲組兒童患病率最高，為28.67%；中度貧血在6個(gè)月～2歲兒童中較易發(fā)生，其中6個(gè)月～1歲組兒童患病率最高，為2.48%。兩種程度貧血的患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)下降，且在6個(gè)月～2歲的兒童中發(fā)生率最高。不同程度貧血患病率在各年齡段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 各年齡段兒童貧血發(fā)病率比較[例(%)]

注：組間比較，χ2=160.82，P<0.05

2.4 不同年齡段兒童血清鐵蛋白含量情況 各年齡段兒童鐵缺乏均有發(fā)生，總體上鐵缺乏發(fā)生率隨兒童年齡的增加呈下降趨勢(shì)，其中2～3歲組兒童鐵缺乏發(fā)生率均較高。各年齡段間鐵缺乏發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各年齡段兒童鐵缺乏情況比較[例(%)]

注：組間比較，χ2=65.97，P<0.05

2.5 不同性別兒童貧血發(fā)病情況 在患輕度貧血兒童中， 3歲以下嬰幼兒，女嬰貧血患病率高于男嬰，3歲以上兒童，男童貧血患病率高于女童；其中，男嬰在1～2歲年齡組貧血患病率最高，為26.10%，女嬰在6個(gè)月～1歲年齡組貧血患病率最高，為31.80%。在患中度貧血的兒童中，3歲以下嬰幼兒，男嬰貧血患病率高于女嬰，3歲以上兒童，女童貧血患病率高于男童；中度貧血患病率隨兒童年齡的增長(zhǎng)呈總體下降趨勢(shì)，其中6個(gè)月～1歲年齡組患病率均最高(男嬰45.50%，女嬰50.00%)。各年齡組輕、中度貧血患病率在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

2.6 不同性別兒童血清鐵蛋白含量情況 研究對(duì)象中鐵缺乏檢出392例，其中男童221例，女童171例，分別占各組人數(shù)的19.25%和18.06%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 各年齡段不同性別兒童輕、中度貧血患病率比較[例(%)]

注：輕度貧血組間比較，χ2=8.689，P=0.122；中度貧血組間比較，χ2=3.671，P=0.452

表4 不同性別兒童鐵缺乏情況的比較[例(%)]

注：組間比較，χ2=0.486，P>0.05

2.7 兒童貧血與鐵缺乏發(fā)生情況 2 095例研究對(duì)象中發(fā)生鐵缺乏的有392例，檢出率為18.71%，貧血患兒中鐵缺乏檢出率為34.44%。其中301名輕度貧血兒童中鐵缺乏兒童有95人，檢出率為31.56%，30名中度貧血兒童中鐵缺乏19例，檢出率為63.33%。輕、中度貧血兒童鐵缺乏組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。詳見表5。

表5 輕、中度貧血兒童鐵缺乏發(fā)生的比較[例(%)]

注：組間比較，χ2=12.197，P=0.001

2.8 干預(yù)后貧血及鐵缺乏發(fā)生情況 本研究對(duì)象共2 095例，干預(yù)前貧血331例，鐵缺乏392例。成功干預(yù)的研究對(duì)象數(shù)為：貧血281例(其中鐵缺乏合并貧血103例)，鐵缺乏342例。在接受干預(yù)的281例貧血兒童中有218例血紅蛋白恢復(fù)到正常水平，輕度、中度貧血及鐵缺乏檢出率均明顯下降；342名鐵缺乏的兒童中有226名鐵蛋白恢復(fù)到正常水平。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

3 討論

3.1 兒童貧血應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施 本研究結(jié)果顯示，本市農(nóng)村兒童貧血患病率為15.80%，鐵缺乏檢出率為18.71%，貧血患兒中鐵缺乏檢出率為34.44%。其中3歲以下兒童貧血患病率為22.22%，低于張愛玲等報(bào)道的中國(guó)中西部3歲以下兒童貧血率(45.9%)[1]，而高于深圳、無錫某些地區(qū)兒童的貧血患病率(8.5%、12.9%)[2,3]；3～7歲學(xué)齡前兒童貧血患病率為8.10%，低于楊華、郁會(huì)蓮的報(bào)道(10.15%～16.%)[4,5]，而高于夏鐳的報(bào)道(6.31%)[6]。兒童貧血和(或)鐵缺乏除會(huì)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育及抗感染能力外，還會(huì)影響小兒記憶力、思維能力等智力發(fā)育。雖然現(xiàn)代農(nóng)村家長(zhǎng)也十分重視孩子的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但仍有很多兒童患上貧血和(或)鐵缺乏，兒童貧血和(或)鐵缺乏的防治工作在農(nóng)村仍不可忽視，在防治的同時(shí)應(yīng)積極采取干預(yù)措施。曹正來[7]對(duì)姜堰市1 191名農(nóng)村兒童貧血調(diào)查及干預(yù)效果的研究中，采取綜合干預(yù)措施，包括對(duì)受檢兒童及家長(zhǎng)貧血防治知識(shí)的宣教、喂養(yǎng)指導(dǎo)及對(duì)貧血兒童進(jìn)行鐵劑治療，結(jié)果顯示，采取干預(yù)措施后，貧血患病率均有明顯下降，各年齡組間干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究在設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，研究者針對(duì)性的對(duì)檢出貧血及缺鐵的患兒及時(shí)采取干預(yù)措施，包括健康教育、合理膳食指導(dǎo)、免費(fèi)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包及推薦藥物治療。干預(yù)效果十分顯著，在331名貧血患兒中成功干預(yù)281名患兒，在接受干預(yù)的兒童中有218名患兒血紅蛋白含量恢復(fù)到正常水平，占干預(yù)患兒數(shù)的77.6%。輕度、中度貧血及鐵缺乏檢出率均明顯下降。

表6 2 095名兒童干預(yù)前后貧血發(fā)病率的比較[例(%)]

注：組間比較，χ2=296.89,P<0.05

3.2 增加胎兒期鐵儲(chǔ)備 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)均來自于母體，通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)獲得母體提供的鐵。母親缺鐵性貧血是影響胎兒鐵儲(chǔ)備最常見也是最主要的原因。在孕中晚期，胎兒自身造血活動(dòng)增強(qiáng)，需儲(chǔ)存足夠的鐵供出生后造血之用，因而需母體提供更多的鐵。另外，母親妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病也影響胎兒鐵儲(chǔ)備。母親孕期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙可使胎兒相對(duì)缺氧，從而使其紅細(xì)胞數(shù)量增多，胎兒儲(chǔ)存鐵則被動(dòng)員用于生成紅細(xì)胞，致使胎兒鐵蛋白濃度降低，即孕母主動(dòng)或被動(dòng)吸煙可使胎兒用于生成紅細(xì)胞所需鐵增加，從而降低了儲(chǔ)備鐵，使胎兒發(fā)生鐵缺乏[8]。因此，保證孕母有足夠的鐵攝入，注意選用含鐵多的食物；孕期認(rèn)真進(jìn)行檢查保健，積極防治妊娠期并發(fā)癥，盡力減少主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，避免缺鐵性貧血的發(fā)生，保證胎兒足夠鐵儲(chǔ)備，是預(yù)防小兒貧血的重要措施之一。

3.3 合理喂養(yǎng)保證生后鐵供應(yīng) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。2001年WHO和IMO一致推薦母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)品，母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以保證嬰兒生后6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需。母乳中鐵含量雖低，但是其生物利用度極高。母乳中含鐵量最高的是過渡乳(0.97 mg/L)，隨哺乳時(shí)間延長(zhǎng)，含量逐漸降低，在哺乳后的1個(gè)月降至0.35 mg/L，6個(gè)月降至0.2 mg/L[9]。正常足月出生的嬰兒體內(nèi)鐵含量在生后4個(gè)月幾乎沒有變化，生后4個(gè)月嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存鐵將逐漸降至原有鐵量的50%，故生后4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)及時(shí)添加含鐵量高的輔食。Lutter等[10]認(rèn)為嬰兒6月齡后，生長(zhǎng)發(fā)育需要的鐵幾乎都必須來源于輔食。Dewey等[11]提出，9～11月齡純母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需鐵量有97%來自輔食。也有研究[12]發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間超過6個(gè)月的嬰兒貧血危險(xiǎn)性是純母乳喂養(yǎng)小于4個(gè)月嬰兒貧血的18.4倍。我國(guó)2000年“國(guó)家食物與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)”數(shù)據(jù)分析顯示，18月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血發(fā)生率高于非母乳喂養(yǎng)嬰幼兒[13]。然而，陳偉平等[14]對(duì)出生至4個(gè)月的小嬰兒貧血調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組貧血發(fā)生率低于混合喂養(yǎng)組。故在嬰兒4～6個(gè)月及時(shí)添加含鐵輔食、保證食物多樣性是預(yù)防鐵缺乏及貧血的最好方法。

3.4 加強(qiáng)兒童貧血健康教育 母親是嬰幼兒最好的帶養(yǎng)人，通過婦幼保健機(jī)構(gòu)、媒體進(jìn)行講座、公益宣傳等，對(duì)育齡婦女、孕婦、兒童帶養(yǎng)人、保育員等相關(guān)人員進(jìn)行健康教育。育齡婦女做好孕前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，孕婦多食含鐵食物，調(diào)整嬰幼兒飲食行為，及時(shí)添加含鐵輔食，提高膳食鐵攝入及吸收。

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(2014-10-08收稿 2015-01-14修回)

Analysis on status and intervention of anemia and iron deficiency among children aged 6 months to 7 years old in rural areas

WangYan,FuSulin,ShaoZiyu,etal

HefeiWomenandChildrenHealthCenter,Hefei230001，China

Objective To study on the status and intervention of anemia and iron deficiency among children aged 6 months to 7 years old in rural areas of Hefei city. Methods A total of 2095 children aged 6 months to 7 years old were investigated with questionnaire, the hemoglobin and ferritin were tested, and children with anemia and/or iron deficiency were dealt with health education and nutrition package. Results There were 331 children with anemia (15.80%) and 114 children with iron deficiency (5.44%) among 2095 children. A total of 281 children accepted intervention and the hemoglobin of 218 anemia children returned to normal levels, and there were 1982(96.92%) normal children among 2095 children after intervention. The morbidity rate of mild and moderate anemia was decreased. Conclusion The intervention effect of the children with anemia and iron deficiency is remarkable. Strengthening the health education, using scientific and reasonable method of feeding and the right method about feeding behavior of anemia children can effectively prevent and cure anemia and iron deficiency in children.

Anemia, Children; Iron deficiency; Nutrition intervention; Rural area

合肥市科技局科研項(xiàng)目[合科(2011)25號(hào)]

230001 安徽省合肥市婦幼保健所

傅蘇林，wangyan20091003@126.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.003