金 龍 都鵬飛

446例住院患者醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染監(jiān)測結(jié)果及分析

金 龍 都鵬飛

目的了解2013年度某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染中多重耐藥菌感染狀況。方法對住院的53 885例患者進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染監(jiān)測，分析多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染患者的科室分布、感染部位以及藥敏狀況，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果53 885例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染1 589例，其中多重耐藥菌感染446例，標(biāo)本主要來源于痰液、尿液、血液、糞便及其他分泌物，醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染發(fā)生率較高的科室為血液內(nèi)科、特診一科、EICU、兒科血液病區(qū)；感染部位主要以下呼吸道和上呼吸道高居首位，其次為泌尿道和胃腸道；多重耐藥菌感染以產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶細(xì)菌最多(70.5%，其中ESBL大腸埃希氏菌52.7%，ESBL肺炎克雷伯菌17.8%)，其次分別為耐甲氧西林葡萄球菌(10.2%)、多重耐藥鮑曼不動桿菌為(7.0%)、多重耐藥銅綠假單胞菌(2.2%)。結(jié)論該三甲醫(yī)院2013年度醫(yī)院內(nèi)感染多重耐藥菌較多的科室主要為血液內(nèi)科、特診一科、EICU、兒童血液病區(qū)，年齡、住院時間、侵入性操作、并發(fā)癥、激素的應(yīng)用是醫(yī)院多重耐藥菌感染的危險因素，產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶細(xì)菌是主要多重耐藥菌。

院內(nèi)感染；監(jiān)測；多重耐藥菌；耐藥分析

近年來隨著抗菌藥物的使用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，多重耐藥菌的出現(xiàn)也日漸增多，并逐步演變成臨床上一大難題，而院內(nèi)感染多重耐藥菌更是臨床工作者所面臨的巨大難題。為了解本院院內(nèi)多重耐藥菌感染狀況，對2013年1至12月住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測，并對多重耐藥菌的耐藥狀況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1至12月我院收治53 885例住院患者，其中1 589例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)感染均符合中華人民共和國衛(wèi)生部2001年發(fā)布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[2]。其中多重耐藥菌感染446例，占醫(yī)院感染總比28%。多重耐藥菌標(biāo)準(zhǔn)均符合衛(wèi)生部2011年對多重耐藥菌的相關(guān)定義：對3類或3類以上抗菌藥物(每類中至少有1種)的獲得性(而非天然的)不敏感(中介或耐藥)。

1.2 分析方法 應(yīng)用回顧性分析方法，對本年度醫(yī)院內(nèi)感染患者均送檢病原學(xué)檢查，對所檢出病原菌進(jìn)行藥敏分析，并總結(jié)本院多重耐藥菌耐藥情況。本院藥敏實驗按照NCCLS(美國臨床試驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會)推薦的紙片擴(kuò)散法(K-B法)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定和操作[3]。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染各科室分布 2013年住院患者53 885例，其中院內(nèi)感染患者1 589例，多重耐藥菌感染患者為446例。發(fā)生院內(nèi)感染的患者科室主要分布于ICU、血液內(nèi)科、兒科血液病區(qū)及腫瘤科，其中多重耐藥菌感染也集中于以上幾個科室，無醫(yī)院感染病例的科室有核醫(yī)學(xué)科、介入科、內(nèi)鏡中心和中醫(yī)科。詳見表1。

2.2 臨床標(biāo)本病原菌分布及感染部位 2013年1至12月全院送檢臨床微生物培養(yǎng)標(biāo)本總計19 948例，其中前6位的標(biāo)本類型為：痰標(biāo)本6 142例，全血/骨髓標(biāo)本9 197例，尿液標(biāo)本3 386例，糞便標(biāo)本1 623例，分泌物/膿液標(biāo)本1 225例，胸腹水標(biāo)本843例。各類標(biāo)本陽性率分別為：痰標(biāo)本陽性率29.9%，全血/骨髓標(biāo)本陽性率7.1%，尿液標(biāo)本陽性率34.3%，糞便標(biāo)本陽性率4.9%，分泌物/膿液標(biāo)本陽性率60.5%，胸腹水標(biāo)本陽性率22.4%。感染部位主要以下呼吸道(37.0%)和上呼吸道(34.9%)為主，其次為泌尿道(9.1%)和胃腸道(8.5%)。各標(biāo)本主要病原菌分離情況見表2。

2.3 多重耐藥菌菌株分布及耐藥率分析 本院重點監(jiān)測的多重耐藥菌包括產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶細(xì)菌(本研究中檢出數(shù)量占全部多重耐藥菌的70.5%，其中產(chǎn)ESBL大腸埃希氏菌52.7%，產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌17.8%)、耐甲氧西林葡萄球菌(檢出比率10.2%)和多重耐藥鮑曼不動桿菌為(檢出比率7.0%)、以及多重耐藥銅綠假單胞菌(檢出比率2.2%)。重點監(jiān)測多重耐藥菌分布見表3。同時應(yīng)用紙片擴(kuò)散法(K-B法)對上述常見多重耐藥菌的所有檢出菌株標(biāo)本均進(jìn)行藥敏分析，具體情況見表4。

表1 2013年度各科室院內(nèi)感染病例監(jiān)測情況一覽表

注：EICU為急診重癥監(jiān)護(hù)室，ICU為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，NICU為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

表2 各標(biāo)本主要病原菌分離情況

表3 2013年度本院重點監(jiān)測多重耐藥菌分布

注：ESBL為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。

表4 多重耐藥菌耐藥率(%)

2.4 多重耐藥菌感染影響因素單因素分析 在院內(nèi)感染病例中，以是否發(fā)生多重耐藥菌感染為因變量，并將患者的性別、住院天數(shù)、有無侵入性操作、年齡、并發(fā)癥多少及激素的應(yīng)用情況為自變量，進(jìn)行單因素分析。在院內(nèi)感染的患者中，住院天數(shù)(以是否大于7 d為標(biāo)準(zhǔn))、是否有侵入性操作、年齡、并發(fā)癥以及激素的應(yīng)用均為多重耐藥菌感染的高危因素，而性別則不是多重耐藥菌感染影響因素。詳見表5。

3 討論

多重耐藥菌是臨床難題和公共衛(wèi)生威脅，而醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的防控是當(dāng)今感染控制最大的挑戰(zhàn)之一。多重耐藥菌的監(jiān)測并及時進(jìn)行流行病學(xué)分析是院內(nèi)感染多重耐藥菌防控干預(yù)措施的重要組成部分。

表5 院內(nèi)感染中多重耐藥感染因素情況分析

本文通過本年度醫(yī)院內(nèi)感染中多重耐藥菌感染狀況分析可以發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)院內(nèi)感染中多重耐藥菌感染發(fā)生的重點科室為血液內(nèi)科、特診一科、EICU、兒童血液病區(qū)，考慮以上科室易發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因有以下幾方面：①患者大多住院時間長，基礎(chǔ)疾病危重，自身免疫功能差；②使用呼吸機(jī)、氣管切開等侵人性操作及中心靜脈置管易引發(fā)感染[5]；③抗腫瘤治療、免疫抑制劑及激素的應(yīng)用易導(dǎo)致患者免疫功能更加低下，增加院感率[6]；④抗菌藥物使用等級高，二聯(lián)甚至三聯(lián)使用率高會誘導(dǎo)提高耐藥基因的突變率；⑤患者長期臥床，心肺功能較差，氣道分泌物不易排出，出現(xiàn)墜積性肺炎的幾率增大。

多重耐藥菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染?？蓪?dǎo)致肺炎、敗血癥、尿路感染、腹腔感染、傷口感染等。本次研究中醫(yī)院內(nèi)感染檢出部位以呼吸道最為常見(71.9%)，其次為泌尿道(9.1%)和胃腸道(8.5%)部位感染，這與相關(guān)報道基本一致[7,8]。多重耐藥菌的定義為對3類或3類以上抗菌藥物(每類中至少有1種)的獲得性不敏感，其種類較多。本院主要檢測幾種常見的多重耐藥菌，通過研究后發(fā)現(xiàn)本年度產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶細(xì)菌醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)最多，其次分別為耐甲氧西林葡萄球菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌。近年來，隨著越來越多的“高級”抗菌藥物的使用和選擇性壓力導(dǎo)致多重耐藥菌對抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢，在本研究中多重耐藥鮑曼不動桿菌及多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥最高，對頭孢類、碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率高于90%，ESBL腸桿菌對頭孢類抗菌藥物耐藥率較高，對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率低，MRSA對各類抗菌藥物都有較高的耐藥率，僅對萬古霉素和利奈唑胺敏感，與報道相似[9]。

醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的感染通常是由多種因素造成。在本次研究中將多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染人群的性別、住院天數(shù)、傾入性操作、年齡、并發(fā)癥數(shù)以及應(yīng)用激素與否進(jìn)行單因素分析，研究后發(fā)現(xiàn)，性別對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌感染沒有影響；而住院時間長、有侵入性操作、幼兒或老年患者、并發(fā)癥多、激素的應(yīng)用均可顯著加大醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的風(fēng)險。為了一定程度上限制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)重點科室醫(yī)務(wù)人員對于國內(nèi)外近期多重耐藥菌醫(yī)院感染指南的學(xué)習(xí)及再教育[10-12]，尤其是謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。多項研究[12-14]顯示，多重耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物的使用密不可分。通過本次研究，在我院應(yīng)嚴(yán)格落實多重耐藥菌防控措施，加強(qiáng)多部門(醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、護(hù)理部、檢驗科、臨床科室)的協(xié)作，聯(lián)合督查，減少多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

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(2015-01-10收稿 2015-03-14修回)

The monitoring results and analysis about 446 cases of hospitalized patients with multi-resistant bacteria infection

JinLong，DuPengfei

DepartmentofPediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To investigate the status of monitoring on the multiple drug-resistant bacteria infection in the hospital, the distribution of department and the multiple drug-resistant bacteria in this hospital in 2013. Methods A total of 53 885 cases of hospitalized patients were monitored and the nonsocial MDR infection's department distribution, infection site and drug sensitivity were analysed. Results Among these 53 885 cases of hospitalized patients, there were 1 589 cases with infection and 446 cases with MDR infection. Most of the samples were from sputum, urine, blood, feces and other secretions. The Department of Hematology, Special Clinic Department, EICU and Pediatrics Blood Ward had higher incidence of medical infection with MDR. The main infection sites were lower respiratory tract and upper respiratory tract ranked, followed by the urinary tract (9.1%) and gastrointestinal tract (8.5%). The extended-spectrum bacteria (70.5%); ESBL 52.7% ESBL, Escherichia coil, Kielbasi pneumatic(17.8%) had the highest infection rate, followed by the resistance of staph infection (10.2%), the multiple drug-resistant BA(7%) and the multiple drug-resistant PA (2.2%). Conclusion During the year 2013, in our third-grade class-A hospital, the rate of infection in hospital with MDR is much higher mainly in these departments: the Department of Specific Diagnosis, the Department of Hematology, EICU, and Pediatric Hematology Ward. The risk factors of hospital infection with MDR are age, hospitalization time, anti-tumor treatment, critical underlying diseases and the application of hormone, and the main drug-resistant bacteria is the one producing extended-spectrumβbacteria.

Hospital, infection；Monitoring；Multi-drug resistant bacteria；Drug resistance analysis

230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科

都鵬飛，dpf.ayfy@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.006