顧相海　云飛飛??

【摘要】目的：探討急性重型顱腦外傷患者的臨床救治及預(yù)后分析。方法：回顧性分析68例急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，對患者的臨床治療及預(yù)后情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：本組患者治療均采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，手術(shù)成功存活59例，經(jīng)術(shù)后治療，恢復(fù)31例，中度殘疾18例，重度殘疾5例，植物性昏迷5例，死亡9例。結(jié)論：急性重型顱腦外傷在臨床上的危險性較高，需要及時對患者進行手術(shù)開顱治療，同時，在治療期間需要加強對患者的預(yù)后處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性重型顱腦損傷；大骨瓣開顱減壓手術(shù)；顱內(nèi)壓

【中圖分類號】R6511+5【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0119-01

重型顱腦外傷屬于重度危險病癥，在臨床上的死亡率較高，如果不能及時對患者進行有效治療，那么患者的病亡率及嚴重的預(yù)后情況會給患者及患者家屬帶來嚴重的后果[1]。臨床針對該病癥的首選治療方法就是采用急診手術(shù)進行治療，并在治療期間做好患者的預(yù)后處理，以提高患者的治療效果。本次研究就是針對急性重型顱腦外傷的臨床救治及預(yù)后進行分析，以期可以為臨床治療提供一定的參考，詳細研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

11一般資料研究整理我院2013年1月至2014年3月期間收治的急性重型顱腦外傷患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，患者的年齡在22～59歲之間，平均年齡（395±63）歲，患者的致傷原因均為腦顱重擊、碰撞等，臨床通過腦部CT及其他影像學(xué)檢查，確診患者的病癥屬于急性重型顱腦外傷病癥。68例患者均屬于開放性損傷，68例患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在6～8分之間。

12方法患者取平臥位，患側(cè)在上，使用大骨瓣開顱手術(shù)治療，沿硬腦膜清理患者水腫、血腫及糜爛物，同時去除骨瓣減壓，根據(jù)患者挫傷情況，選擇一側(cè)或兩側(cè)去除。若硬腦膜張力高，估計腦挫裂傷嚴重或硬腦膜下血腫量大，可十字型剪開硬腦膜，充分顯露額、顳葉及其底面，清除硬膜下血腫，止血，部分挫傷嚴重失活腦組織去除，并妥善止血。對合并腦內(nèi)血腫，如量大局限者可清除血腫腔內(nèi)妥善止血；如腦內(nèi)血腫散發(fā)，不易或不需清除，同時腦水腫嚴重，可敞開硬腦膜，同時去除骨瓣減壓，創(chuàng)面充分止血，顥肌筋膜縫合于遠側(cè)硬腦膜上后直接縫合頭皮。對兩側(cè)腦挫裂傷且挫傷均嚴重，均需要行雙側(cè)去骨瓣減壓[2]。

13評價標準本次研究按格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評定病人恢復(fù)情況。分為：Ⅰ級死亡；Ⅱ級植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)；Ⅲ級重殘需要他人照顧；Ⅳ級中殘，生活能自理；Ⅴ級良好，成人能工作、學(xué)習(xí)[3]。

3討論

急性重型顱腦外傷是臨床高危病癥，患者的臨床死亡率和致殘率都非常高，且該病癥的發(fā)生大多都為意外事故，事發(fā)地點存在很多的不確定性，因此在治療的過程中很容易造成患者的送診延誤，耽誤患者的搶救時間。臨床救治不僅需要對患者的實際情況進行快速、準確的把握，同時還需要關(guān)注患者的其他嚴重并發(fā)癥，因此臨床治療的困難程度也非常高。作為現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)，對于急性重癥患者的搶救也較為完善，然而針對急性重型患者而言，搶救治療還需要多方面注意。特別是患者發(fā)生重型顱腦外傷后，大多都均有不同程度的顱內(nèi)壓升高，造成其他嚴重并發(fā)癥，同時，針對該病癥的治療，臨床首選方法也是通過手術(shù)完成。而從預(yù)后的角度來看，搶救治療的越全面，對患者的處理越完善，那么患者的預(yù)后情況也會得到明顯的提高。

本次研究中，68例患者均為急性重型顱腦外傷，均采用了大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，此方法可以在有效確?；颊呤中g(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，降低患者顱內(nèi)壓升高或是反復(fù)升高的情況，避免其他嚴重病癥出現(xiàn)的機率。從研究的結(jié)果當(dāng)中我們可以發(fā)現(xiàn)，68例患者的整體治療效果非常優(yōu)異，患者死亡率明顯低于文獻資料的40%。同時，患者的按格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）也較為良好。

綜上，急性重癥顱腦外傷在治療中需要及時盡早進行，在患者手術(shù)搶救治療中，不僅要對患者的自身狀況進行檢查，同時需要盡可能全面的照顧到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，通過本次研究，在急性重型顱腦外傷的臨床救治中，采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的效果較為理想，但同時需要觀察患者的實時情況，盡可能的提高患者的存活率，并在治療中提高患者的存活質(zhì)量，降低致殘率的發(fā)生。

參考文獻

[1]江基堯.介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（6）：381.

[2]江基堯，李維平，徐尉，等.標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（1）：37～40.

[3]江基堯，于明琨，朱誠，等.2284例急性顱腦損傷病人臨床療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（3）：187～188.

（收稿日期：20141008）