潘殊　陳其珍??

【摘要】目的：探討前瞻性護理對精神分裂癥病人攻擊行為的影響。方法：選擇精神分裂癥患者32例，攻擊行為量表評分在4分及以上。對32例患者實施前瞻性護理，包括臨床嚴密觀察、行為引導、心理引導、環(huán)境優(yōu)化等。觀察患者護理前后攻擊行為評分變化情況。結果：實施前瞻性護理后，患者MOAS量表中的四項評分以及總評分均比護理前顯著降低（P<001）。結論：對精神分裂癥病人實施前瞻性護理，有利于改善患者的行為攻擊性，對維護他人及患者自身安全，減少不良事件的發(fā)生具有非常重要的意義。

【關鍵詞】精神分裂癥；攻擊行為；前瞻性護理

【中圖分類號】R47374【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0125-01

精神分裂癥是發(fā)生率較高也是最為嚴重的精神疾病之一，患者在急性發(fā)作期往往具有強烈的攻擊行為，包括對他人進行言語上的、身體上的攻擊，對周圍物體的攻擊，或是對自身的攻擊。行為破壞力、傷害力極強，會危及到病友、醫(yī)護工作者以及患者自身的生命安全，同時，也會影響到其他精神病患者的治療環(huán)境。為了進一步控制精神分裂癥患者的攻擊性，筆者對32例精神分裂癥患者實施了前瞻性護理，取得了較好的成效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年6月至2013年12月在我院精神科住院治療的精神分裂癥患者32例，入組標準：均符合我國精神障礙性疾病的診斷與分型標準[1]；修訂版外顯攻擊行為量表（Modified overt aggression scales，MOAS）[2]評分在4分及以上者。32例患者中，男18例，女14例；年齡23～68歲，平均（386±113）歲；病程1～10年，平均（63±32）年；住院時間3個月至5年不等，平均（25±11）年；有婚史17例，無婚史15例；受教育年限3～10年，平均（68±34）年。

12前瞻性護理方法①入組評估：收集患者的全部臨床資料，尤其要了解患者精神疾病的發(fā)病原因、特點、個體性格特征以及是否存在攻擊性行為的高危因素等，根據患者的不同情況，制定有效的應對方案。②優(yōu)化住院環(huán)境：良好的住院環(huán)境有利于精神疾病患者行為的糾正。因而，護理人員在日常護理中要尊重病人，言語要恰當，護理動作要輕柔，使病人對護理人員產生信賴。積極幫助病人協(xié)調好與病友之間的關系，形成和諧的住院環(huán)境。③臨床嚴密觀察：嚴密觀察患者的臨床精神癥狀、服藥、病情控制等情況，以掌握疾病動向，及時向主治醫(yī)生匯報，調整治療方案；日常護理中仔細觀察患者的言行舉止，一旦出現(xiàn)異常，可視為攻擊前兆，應采取應對方案，使攻擊性行為消滅在萌芽中。④行為引導：住院期間，組織患者開展各種活動，使患者的注意力發(fā)生轉移，并且在活動中，使患者體會到生活的樂趣，愉悅身心，從而降低暴力行為的發(fā)生率。⑤心理引導：做好患者的心理護理，幫助患者提高疾病認知度，改善自卑、自責、埋怨的心理。

13評估指標在患者入組前以及入組3個月后，采用MOAS量表[2]進行攻擊評分。MOAS量表包括四項：攻擊他人身體、攻擊自我、言語攻擊以及對物體的攻擊。每項評分在0～4分；評分越高，表示攻擊行為越嚴重，總評分為四項評分的總和。

14統(tǒng)計學處理本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS160對數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，以P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

精神分裂癥是重型精神障礙性疾病，其臨床癥狀錯綜復雜，會涉及到情感、行為、感知等多種方面，臨床主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)幻聽、被害妄想、沖動、暴燥等，其中，被害妄想是導致患者行為具有強烈攻擊性的主要因素[3]。因而，在本組前瞻性護理中，重視精神分裂癥患者的臨床觀察，根據患者被害妄想的特點及內容，采取有效的應對措施，同時加強患者的行為引導、心理引導工作，改善其疾病認知，糾正行為，并利用多彩的活動來吸引患者視線，以減少暴力行為的發(fā)生。從本組研究結果來看，前瞻性護理后，患者MOAS的四項評分及總評分比護理前均有顯著下降（P<001），這充分表明了對精神分裂癥病人實施前瞻性護理，有利于改善患者的行為攻擊性，對維護他人及患者自身安全、減少不良事件的發(fā)生具有非常重要的意義。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：7-11.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：82-115.

[3] 陳玄玄，楊道良，黃佩蓉，等.精神分裂癥患者攻擊行為相關因素分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2014，8（3）：191-193.

（收稿日期：20140926）