林立超++++++楊建雄++++++葉志其++++++黃建斌++++++張劍偉

[摘要]目的 探討重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓（ICP）及腦灌注壓（CPP）監(jiān)護的臨床效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 選擇信封隨機法抽取2015年10月～2016年12月我院傷后72 h內(nèi)首診入院的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象，對80例重型顱腦損傷患者進行隨機對照分組。對照組40例患者未應(yīng)用監(jiān)護，實驗組40例患者應(yīng)用持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護，其中傷后<24 h入院16例，傷后24～72 h入院24例，以入院時的CPP值將其分為甲組（CPP≥9.33 kPa）和乙組（CPP<9.33 kPa），比較ICP及CPP監(jiān)護的臨床效果。結(jié)果 實驗組患者的恢復(fù)良好率為62.50%，顯著高于對照組（40.00%），重度殘疾率（5.00%）顯著低于對照組（20.00%），病死率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%），實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傷后<24 h甲組患者的MABP、PaO2顯著高于乙組（P<0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；傷后24～72 h甲組患者的ICP顯著低于乙組（P<0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對重型顱腦損傷患者實施持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護有助于改善患者預(yù)后，同時，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實際情況對其實施合理的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓；腦灌注壓；監(jiān)護

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0043-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of continuous intracranial pressure （ICP） and cerebral perfusion pressure （CPP） monitoring in patients with severe craniocerebral injury，and to provide guidance for clinical practice.Methods 80 patients with severe craniocerebral injury admited to hospital within 72 h after injury were selected as study object by random envelope extraction in our hospital from October 2015 to December 2016，they were randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each group.Patients in the control group were not given monitoring，patients in the experimental group were given continuous ICP and CPP monitoring，in which 16 cases were admitted within 24 h after injury，24 cases were admitted within 24-72 h after injury，and patients in the experimental group were divided into group A （CPP≥9.33 kPa） and group B （CPP<9.33 kPa） according to CPP level of the admission，the clinical effects of ICP and CPP monitoring were compared.Results The good recovery rate of patients in the experimental group was 62.50%，significantly higher than that in the control group （40.00%），severe disability rate （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%），the mortality rate （7.50%） was significantly lower than that in the control group （25.00%），the clinical effect of the experimental group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Within 24 h after injury，MABP，PaO2 in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05），there was no obvious difference in other indexes （P>0.05）；within 24-72 h after injury，ICP in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05），there was no obvious difference in other indexes （P>0.05）.Conclusion The implementation of continuous ICP and CPP monitoring is helpful to improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury，at the same time reasonable intervention measures should be implemented combined with the actual situation of patients.

[Key words]Severe craniocerebral injury；Intracranial pressure；Cerebral perfusion pressure；Monitoring

重型顱腦損傷屬于臨床較常見的急危重癥之一，致殘率及病死率均較高，且易并發(fā)其他的疾病，如缺血性腦損害、彌漫性腦水腫等，對患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。有研究顯示，對該類患者實施持續(xù)顱內(nèi)壓（ICP）及腦灌注壓（CPP）監(jiān)護有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[2]。本文探討重型顱腦損傷持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇信封隨機法抽取2015年10月～2016年12月我院傷后72 h內(nèi)首診入院的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，隨機對照分為對照組和實驗組，各40例。對照組患者未應(yīng)用監(jiān)護，實驗組患者應(yīng)用持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診為重型顱腦損傷的患者；②患者傷后時間≤72 h；③患者及其家屬對研究知情同意，且均已自愿簽署同意協(xié)議；④患者年齡18～75歲；⑤患者心肺復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分3～8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重復(fù)合傷的患者。對照組中，男26例（65.00%），女14例（35.00%）；年齡為23～72歲，平均（37.59±7.35）歲。實驗組中，男25例（62.50%），女15例（37.50%）；年齡25～69歲，平均（37.62±7.40）歲；其中傷后<24 h內(nèi)入院16例，傷后24～72 h內(nèi)入院24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

80例重型顱腦損傷患者入院后2 h內(nèi)急診術(shù)后立即對其實施側(cè)腦室額角穿刺，將傳感器置入，對患者實施持續(xù)監(jiān)測ICP、動脈血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MABP）等生理參數(shù)監(jiān)測（選擇美國強生柯德曼Codman有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，型號：82-6635），CPP值為MABP和ICP的動態(tài)差值，然后對患者實施鎖骨下靜脈穿刺，并對其實施中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，每2小時記錄1次監(jiān)測值；每6小時對患者實施血氣指標(biāo)分析、血糖及電解質(zhì)檢測。

1.2.1對照組 實施常規(guī)治療，主要于每6～8小時給予患者靜脈輸注1次20%的甘露醇（國藥準(zhǔn)字H22020036，吉林科倫康乃爾制藥有限公司，規(guī)格：250 ml/袋）125 ml，連續(xù)治療4～6 d，并結(jié)合患者的臨床癥狀決定是否停用脫水劑。

1.2.2實驗組 結(jié)合監(jiān)測結(jié)果對患者實施監(jiān)護，以入院時的CPP值將其分為甲組（CPP≥9.33 kPa）和乙組（CPP<9.33 kPa），其中傷后<24 h入院16例患者中甲組4例，乙組12例；傷后24～72 h入院24例患者中甲組5例，乙組19例。對于傷后24 h內(nèi)入院患者，當(dāng)其CPP降低時，應(yīng)先對其補充血容量、糾正低血壓，確保呼吸道暢通；對于傷后24～72 h入院患者，當(dāng)其CPP降低時，參照常規(guī)降顱壓方法對其實施降ICP治療，必要時可對其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。同時，可對患者緩慢引流腦脊液，確保CPP>9.33 kPa。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ICP增高和持續(xù)性CPP降低時，很可能提示患者存在嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)血腫，應(yīng)及時向主治醫(yī)師報告，并對患者實施積極處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組ICP及CPP監(jiān)護的臨床效果，主要比較患者的體溫、MABP、PaO2、PaCO2、pH值、SpO2、ICP及血糖水平等，同時比較患者的預(yù)后情況。采取GCS預(yù)后評分[3]進行評定，5分：恢復(fù)良好；4分：輕度殘疾；3分：重度殘疾；2分：植物性生存；1分：死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

實驗組患者的恢復(fù)良好率為62.50%，顯著高于對照組（40.00%），重度殘疾率（5.00%）顯著低于對照組（20.00%），死亡率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%）。實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實驗組傷后<24 h入院患者各項檢測指標(biāo)的比較

甲組患者的MABP、PaO2高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3實驗組傷后24～72 h入院患者各項檢測指標(biāo)的比較

甲組患者的ICP顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腦血流量恒定是保證腦功能正常的基礎(chǔ)，而穩(wěn)定的CPP是保證腦血流量恒定的關(guān)鍵因素[4-8]，且有研究顯示，維持較高水平CPP能有效降低機體發(fā)生腦缺血的風(fēng)險，因此對顱腦損傷患者實施CPP監(jiān)護十分重要，尤其是對CPP<9.33 kPa的重型顱腦損傷患者[9-12]。有研究證實，對重型顱腦損傷患者實施CPP監(jiān)護以及合理的臨床干預(yù)，可有效預(yù)防患者發(fā)生缺血性腦損害、腦灌流量不足及彌漫性水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，有助于控制ICP，降低患者的病死率，改善其預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[13-15]。本文發(fā)現(xiàn)，對重型顱腦損傷患者實施持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護可盡早發(fā)現(xiàn)CPP、ICP的異常，有助于盡早對患者實施對癥治療，降低其發(fā)生腦血流量不足、腦實質(zhì)微循環(huán)障礙、腦水腫的概率，改善其預(yù)后。由于ICP增高的出現(xiàn)和持續(xù)時間有所差別，這易對治療效果產(chǎn)生一定的影響[16-17]，因此，為保證治療的有效性，在監(jiān)測過程中，護理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確向臨床醫(yī)師提供ICP及CPP的監(jiān)測結(jié)果。

由本文結(jié)果可知，實驗組患者的恢復(fù)良好率顯著高于對照組，重度殘疾率顯著低于對照組，死亡率顯著低于對照組，這提示對重型顱腦損傷患者實施持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護有助于改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量；同時研究發(fā)現(xiàn)，傷后<24 h甲組4例患者的MABP、PaO2顯著高于乙組，但其余指標(biāo)無顯著區(qū)別，而傷后24～72 h甲組5例患者的ICP顯著低于乙組，其余指標(biāo)亦無顯著區(qū)別，這提示對傷后<24 h患者而言，CPP降低和低MABP以及低氧血癥存在較強的相關(guān)性；對傷后24～72 h患者而言，CPP降低和ICP增高存在較強的相關(guān)性。因此，為降低患者的病死率，除對患者實施鎮(zhèn)痛、控制體溫、抗癲癇以及抬高床頭等基本治療方法外，臨床應(yīng)結(jié)合重型顱腦損傷患者的實際情況對其實施合理的干預(yù)措施，如對傷后24 h的患者應(yīng)及時補充血容量，糾正低血壓，對傷后24～72 h的患者應(yīng)及時對其實施降ICP治療。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施持續(xù)ICP及CPP監(jiān)護有助于改善患者預(yù)后，同時，臨床應(yīng)結(jié)合重型顱腦損傷患者的實際情況對其實施合理的干預(yù)措施。

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