張敬尊　孫麥青　郭丹

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合針刺治療腎陰虛型耳鳴臨床療效。方法：86例患者分成兩組，對(duì)照組（43例）常規(guī)給予擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察組（43例）在此基礎(chǔ)上加用滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療。兩組均治療4周后觀察臨床療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率67.44%，觀察組總有效率79.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療腎陰虛型耳鳴臨床療效確切、應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；滋腎聰耳方；針刺治療；耳鳴；腎陰虛型

【中圖分類號(hào)】R764.45 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0071-02

Abstract：Objective Observation of the clinical curative effects of combination of Chinese traditional and Western medicine on treating tinnitus of deficiency of kidney yin.Methods 86 cases with tinnitus were chosen and divided into the control group（43 cases） treated with vasodilators and neurotrophic drugs，the treatment group（43 cases） given combination of decoction of nourishing kidney -clever hearing and acupuncture therapy on this basic treatment.Both last 4 weeks.And then the therapeutic effects in the 2 groups were observed.Results The control group showed 67.44% of effective rate and the treatment group showed 79.06% ，which is obviously higher then the former（P<0.05）.Conclusion Acupuncture-medicine therapy on treating tinnitus of deficiency of kidney yin has excellent therapeutic effects without any side effects.

Keywords：Combination of Chinese Traditional and Western Medicine；Tinnitus；Decoction of Nourishing Kidney -Clever Hearing；Acupuncture therapy；Deficiency of Kidney Yin

耳鳴（Tinnitus）是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活工作壓力的增加，本病的發(fā)病率逐年升高。有研究調(diào)查[1-2]顯示：我國(guó)耳鳴的發(fā)病率約為20%，其中約5%的重度耳鳴患者（約6000萬人）生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，需要就醫(yī)。中醫(yī)學(xué)在耳鳴的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上，綜合腎陰虛型耳鳴的病因病機(jī)、臨床癥狀，認(rèn)為填精益髓、滋腎聰耳為腎陰虛型耳鳴的重要治則，立方滋腎聰耳方，并試以中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴，臨床應(yīng)用每獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月至2014年9月共觀察耳鼻喉門診病人86例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男20例，女23例，年齡24～70歲，平均年齡（47±0.3）歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均病程（6±1.5）年。對(duì)照組男21例，女22例，年齡23～68歲，平均年齡（49±1.3）歲，病程最短2周，最長(zhǎng)11年，平均病程（5±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳鳴臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[3]和《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[4]教材辨證標(biāo)準(zhǔn)。以耳鳴為主癥，且耳鳴反復(fù)發(fā)作在1月以上，或持續(xù)發(fā)作在5d以上，癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎陰虛證引起的耳鳴耳聾，伴頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③具有正常的理解和表達(dá)能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲，或>65歲者；②有腫瘤或合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的原發(fā)疾病者；③精神病患者；④振動(dòng)性耳鳴者；⑤全聾伴耳鳴者；⑥暈針者或未按規(guī)定針刺治療，無法判斷療效者；⑦治療過程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；⑧非腎陰虛證者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材藥業(yè)，國(guó)字準(zhǔn)號(hào)H20040130，每片6mg）用法6mg，3次/d。甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315，每粒0.5mg）用法0.5mg，3次/d，療程為四周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療。滋腎聰耳方：熟地15g，山茱萸18g，山藥20g，澤瀉15g，茯苓15g，牡丹皮9g，黃精10g，五味子6g，葛根12g，川牛膝15g，磁石30g，酸棗仁30g，甘草6g。每日一劑，水煎200ml，分早晚兩次，空腹溫服。同時(shí)配合針刺治療，患者取仰臥位或坐位，若單側(cè)耳鳴，則取患側(cè)聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、翳明、風(fēng)池及雙側(cè)合谷、中渚、外關(guān)、俠溪、太溪、關(guān)元；若為雙側(cè)耳鳴則取雙側(cè)穴同時(shí)進(jìn)行針刺治療，針刺前采用75%酒精擦拭對(duì)局部皮膚及針具常規(guī)消毒，每個(gè)穴位針刺以針下得氣為宜，以小角度捻轉(zhuǎn)、重插輕提行針。每隔15min行針一次，留針30min。每日針刺治療一次，7日為1個(gè)療程，療程為四周。

1.6 療效評(píng)定 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳鳴臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者；顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)；或持續(xù)耳鳴減輕為偶發(fā)，無明顯聽力障礙者；有效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)；或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)；或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間接性發(fā)作；無效：耳鳴無改善，甚至加重者?？傆行蕿槿始坝行?。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈12例，顯效10例，有效7例，無效14例，總有效率67.44%；觀察組治愈15例，顯效11例，有效8例，無效9例，總有效率79.06%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

耳鳴是指沒有外界聲源時(shí)所感知的聲音[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]認(rèn)為，耳鳴與內(nèi)耳微循環(huán)障礙，內(nèi)耳缺血、缺氧有關(guān)。中醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為耳的功能與腎、肝、心、脾、肺關(guān)系密切，腎開竅于耳，耳與腎關(guān)系尤為密切。正如《景岳全書·卷二十七》云：“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮水聲者，是皆陰衰腎虧而然。老人之耳多見聰不內(nèi)居，而聞聲于外，此正腎元不固，陽(yáng)氣漸渙之征耳。”是故腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則耳的功能正常。若腎陰不足，精不上承，且陰虛內(nèi)熱上擾耳竅，則見耳鳴耳聾。本研究運(yùn)用中藥和穴位的雙重作用治療耳鳴。一方面運(yùn)用中藥調(diào)養(yǎng)全身氣血，滋補(bǔ)腎陰。方中重用熟地黃補(bǔ)血滋陰，填精益髓；山茱萸補(bǔ)益肝腎，并能收斂固澀；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能補(bǔ)腎澀精；三藥補(bǔ)腎滋陰共為君。澤瀉利濕而泄腎濁，并能制熟地之滋膩；茯苓利水滲濕，健脾寧心，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮歸心、肝、腎經(jīng)，清瀉虛熱，并制山萸肉之溫澀；三藥共為臣。以上六藥取六味地黃之義以達(dá)滋陰補(bǔ)腎之效。黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、益腎；五味子收斂固澀，益氣生津并能補(bǔ)腎寧心；二藥先后天并補(bǔ)為佐助之用。葛根味甘、辛，性涼，生津止渴，升陽(yáng)；川牛膝歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，亦能活血通絡(luò)；一升一降，共為佐制。磁石益陰潛陽(yáng)，交通心腎；酸棗仁甘酸質(zhì)潤(rùn)，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神，共為使藥?？v觀全方補(bǔ)而不滯，走而不竄，共奏填精益髓、滋腎聰耳之功。另一方面配合針刺局部治療，宣通耳竅。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”及“腧穴所在、主治所在”的原則，取手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，結(jié)合辨證，循經(jīng)取穴聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、翳明、風(fēng)池、合谷、中渚、外關(guān)、俠溪、太溪、關(guān)元等。其中聽宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位，聽會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，為治療耳疾的要穴，翳風(fēng)治鳴，翳明、風(fēng)池改善局部血液循環(huán)以療眩也。所選諸穴共同促進(jìn)耳部氣血暢通[8]，疏通耳部瘀滯之經(jīng)氣，有調(diào)和精氣、宣通開竅的作用。

綜上所述，滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療腎陰虛型耳鳴效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蓬. 如何接診耳鳴患者[J]. 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2011，01：23-26.

[2] 孫麥青，葉放蕾，丁虹. 300例大學(xué)生主觀性耳鳴患者臨床表現(xiàn)分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，13：609-610.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：314.

[4] 王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：80-85.

[5] 賀璐，王國(guó)鵬，彭哲，等. 耳鳴臨床應(yīng)用指南[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，02：116-139.

[6] 李欣，龔樹生. 耳鳴研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2006，02：32-35.

[7] 金慧鳴. 辨證治療神經(jīng)性耳聾38例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，03：41-42.

[8] 王琳，亞生江·托乎提，卿曉棠. 針刺配合藥物治療耳鳴療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2013，02：112-114.

（收稿日期：2015.07.22）