李大秡

【摘要】目的：觀察多西他賽單藥一線化療對老年非小細(xì)胞肺癌的治療效果及安全性。方法：以88例非小細(xì)胞肺癌老年患者作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，每組44例。對照組與實驗組分別給予一般治療及多西他賽單藥化療，對比兩組的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組與對照組的中位生存期及中位無進(jìn)展生存期對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組的臨床總緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組的主要化療不良反應(yīng)為血小板、白細(xì)胞減少，惡心、嘔吐，脫發(fā)，腹瀉，肝腎功能異常等。結(jié)論：老年非小細(xì)胞肺癌患者采用多西他賽單藥治療效果明顯，可以進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多西他賽；單藥化療；老年非小細(xì)胞肺癌；安全性

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0063-02

肺癌發(fā)病率居各類惡性腫瘤的首位，其中非小細(xì)胞肺癌（nonsmallcell lung cancer，NSCLC）為肺癌的常見類型，比例達(dá)80%以上。近年來，隨著環(huán)境的惡化以及吸煙等不良生活習(xí)慣的影響，NSCLC的臨床發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類生命健康[1]。鉑類化療方案為國際通用的治療晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)，但對于年齡>60歲的老年患者來講，由于其通常合并多種慢性疾病，體質(zhì)較虛弱，故不適宜使用鉑類化療方案。多西他賽為經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的治療NSCLC的一線藥物，對提高化療效果，改善患者生活質(zhì)量起到積極作用。為了進(jìn)一步觀察多西他賽單藥化療對老年NSCLC的治療效果及安全性，筆者對88例患者實施對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院接受治療的88例NSCLC老年患者作為研究對象，選取時間段為2011年6月至2013年6月，根據(jù)入院順序?qū)?8例患者分成兩組，每組44例。實驗組男24例，女20例，年齡在62～85歲之間，平均年齡（71.5±7.2）歲；對照組男25例，女19例，年齡在62～88歲之間，平均年齡（72.4±7.0）歲。對兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查結(jié)果確診為NSCLC；②腫瘤TNM分期：Ⅲ期或Ⅳ期；③預(yù)期生存時間大于3個月；④KPS評分及ECOG評分分別≥65分、≥2分；⑤首次接受化療治療；⑥心、肝、腎、血液檢查未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；②存在認(rèn)知功能障礙；③腫瘤腦轉(zhuǎn)移；④存在酒精依賴。

1.3 治療方法 對照組給予一般治療，不服用化療藥物，一般治療內(nèi)容包括：營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、臥床休息等。實驗組給予多西他賽單藥化療：將35mg/m2多西他賽與250ml的生理鹽水混合均勻，靜脈滴注，60min內(nèi)滴注完畢，分別于第1、8、15d給藥，1個治療周期為21d，共治療2個周期。在多西他賽使用前1d，患者需口服7.5mg地塞米松，2次/日，持續(xù)應(yīng)用3d。同時在化療前，給予患者格拉司瓊、甲氧普胺等預(yù)防惡心、嘔吐。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定：參照WHO制定的實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，其中臨床總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/病例總數(shù)×100%。

不良反應(yīng)評定：參照NCI化療毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，一般分為5級，即0-Ⅳ級，等級越高，毒副反應(yīng)越大。常見的毒性作用包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、 白細(xì)胞減少、肝腎功能異常、腹瀉等。

隨訪情況：對患者進(jìn)行為期2年的隨訪觀察，記錄患者的中位生存期及中位無進(jìn)展生存期，均從化療開始時計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，組間比較經(jīng)t檢驗；用百分比表示計數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 近期療效：經(jīng)過臨床治療后，實驗組患者中完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展的例數(shù)分別為15例、16例、11例、2例，臨床總緩解率為70.45%；對照組患者中完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展的例數(shù)分別為14例、15例、11例、4例，臨床總緩解率為65.91%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

遠(yuǎn)期療效：隨訪觀察2年，實驗組患者的中位生存期及中位無進(jìn)展生存期分別為（8.3±2.1）個月、（3.4±0.9）個月；對照組患者的中位生存期及中位無進(jìn)展生存期分別為（5.5±1.8）個月、（2.0±0.6）個月，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。

2.2 實驗組化療不良反應(yīng) 實驗組的主要化療不良反應(yīng)為血小板、白細(xì)胞減少，惡心、嘔吐，脫發(fā)，腹瀉、肝腎功能異常等，癥狀均較輕微，經(jīng)對癥處理后全部好轉(zhuǎn)，具體見表1。

3 討論

NSCLC作為肺癌的常見類型，臨床發(fā)病率和死亡率均較高。NSCLC的早期診斷率較低，一旦發(fā)現(xiàn)，腫瘤基本已經(jīng)處于晚期，錯失了最佳手術(shù)治療時機(jī)，尤其對于老年NSCLC患者。近年來，我國的老齡化人口不斷增加，NSCLC的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，由于老年人身體機(jī)能減退，各器官功能下降，選擇適宜的治療方法顯得尤為重要。

化療為NSCLC的有效治療方法之一，但大量的臨床研究表明，以鉑類為主的聯(lián)合化療方案會明顯增加老年NSCLC患者的不良反應(yīng)，且治療相關(guān)性死亡的發(fā)生率較高，因此，目前臨床上對鉑類聯(lián)合化療的安全性存在較大爭議[2]。多西他賽為紫杉類化合物，抗癌活性較紫杉醇強(qiáng)1.3～12倍，是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的抗NSCLC一線藥物。本研究結(jié)果也顯示，實驗組患者中位生存期及中位無進(jìn)展生存期明顯對比對照組占優(yōu)勢，考慮是多西他賽通過阻斷腫瘤細(xì)胞的增殖及分裂過程，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增長，其治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①腫瘤細(xì)胞濃度大，促凋亡能力強(qiáng)；②毒副作用小，患者的不適感低；③單藥應(yīng)用能減少聯(lián)合用藥不良反應(yīng)[3]。本研究中主要副反應(yīng)為血小板、白細(xì)胞減少，惡心、嘔吐，脫發(fā)，腹瀉、肝腎功能異常等，但多數(shù)集中在II度以內(nèi)（含II度），在患者可接受的范圍內(nèi)，該結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)論一致。

綜上所述，老年NSCLC患者采用多西他賽單藥化療效果確切，能延長患者生存期，且患者能耐受化療不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊慧玲，李軍.多西他賽單藥一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：109-111.

[2]侯文俊，王洪果.多西他賽單藥一線化療在老年非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：131-132.

[3]李鋒.多西他賽單藥一線治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：127-128.

（收稿日期：2015.07.18）