李滿意 王淑靜 婁玉鈐

【摘 要】 頸痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于頸痹相關(guān)論述有著豐富的文獻(xiàn)記載。通過對(duì)頸痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，包括頸痹的病名、病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對(duì)頸痹的論治等，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)頸痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 頸痹；頸椎病；肢體痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；三級(jí)痹??；源流；虛邪瘀；文獻(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.013

頸痹是以頸部疼痛、麻木、僵硬甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，或連及肩臂為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。其多因正虛邪侵，或損傷，而致氣血不暢、筋骨失養(yǎng)所致[1]?，F(xiàn)代所說“頸”，是指脖頸，古人把脖頸分為前后兩部分來(lái)稱呼，脖頸喉管的前面稱為“頸”，后面稱為“項(xiàng)”。項(xiàng)是指頭下肩上部位的后部，即自枕骨至第七頸椎間的部分。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的頸，其實(shí)包括古人所說的頸和項(xiàng)。故古代文獻(xiàn)對(duì)“項(xiàng)”“頸項(xiàng)”描述和論述較多。頸為肢體部位之一，是風(fēng)濕病的主要病變部位。肢體關(guān)節(jié)癥狀是風(fēng)濕?。ū圆。┑闹饕R床表現(xiàn)，按肢體部位命名的風(fēng)濕病即肢體痹，是指病位主要在頸、肩、臂、手、腰、背、骶、脊、髖、膝、足、腿等肢體部位的一類風(fēng)濕病[2]。頸痹為肢體痹之一，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。頸痹在臨床中有著重要意義，但歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)其論述并不系統(tǒng)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高和生活方式的改變，頸痹在臨床上日趨多見。本文對(duì)有關(guān)頸痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對(duì)其理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以便能使頸痹理論更好地運(yùn)用于臨床。

1 頸痹的病名

中醫(yī)古代醫(yī)籍文獻(xiàn)中并無(wú)“頸痹”之名，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中，如常以“項(xiàng)痛”“頸項(xiàng)痛”“頸痛”等來(lái)對(duì)其描述。早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》最早載有項(xiàng)痛，《內(nèi)經(jīng)》也論有項(xiàng)痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸項(xiàng)痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。其后《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》等針灸著作對(duì)本病論治較詳，至宋·陳自明《婦人大全良方》中專門列有“頸項(xiàng)強(qiáng)痛方論”，明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》在“諸痛門”中，列有“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”，詳論本病。明清醫(yī)家對(duì)本病論述較為豐富，但多不在“痹門”論述，一般在“肢體疼痛”中論治?，F(xiàn)代婁多峰《痹證治驗(yàn)》以“頸項(xiàng)部痹證”對(duì)項(xiàng)痛、頸痛、頸項(xiàng)痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等統(tǒng)稱，規(guī)范本病。婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述，將本病正式命名為“頸痹”。

1.1 項(xiàng) 痛 指項(xiàng)部肌肉筋脈作痛。項(xiàng)痛是本病的主要癥狀，現(xiàn)有文獻(xiàn)中最早以此癥狀來(lái)稱呼本病。早在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就論有項(xiàng)痛，其曰：“足巨陽(yáng)之脈……其所產(chǎn)病頭痛，耳聾，項(xiàng)痛?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸把诡^項(xiàng)痛，時(shí)眩，大便難?！薄端貑枴ご虩帷吩唬骸吧頍?，熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)?！薄鹅`樞·雜病》曰：“項(xiàng)痛不可俛仰。”晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰：“頭項(xiàng)痛，咽腫不可咽?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“寒熱風(fēng)痹，項(xiàng)痛肩背急?！鼻濉⒑闳稹督?jīng)歷雜論》論有“頭項(xiàng)痛”。

1.2 項(xiàng) 強(qiáng) 指頸項(xiàng)部肌肉筋脈牽強(qiáng)拘急。項(xiàng)強(qiáng)也是本病的主要癥狀，歷代文獻(xiàn)多此癥狀來(lái)稱呼本病。如《素問·至真要大論》曰：“太陰之勝……頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)?！睗h·張仲景《傷寒論》曰：“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“傷風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)，耳鼻俱塞?！痹S叔微《普濟(jì)本事方》曰：“筋急項(xiàng)強(qiáng)，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！苯稹だ铌皆唬骸凹雇错?xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行。”明·戴思恭《證治要訣》曰：“人多有挫閃，及久坐并失枕，而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者?！备呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸绊?xiàng)強(qiáng)，不能回顧?！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰：“頭項(xiàng)強(qiáng)急，筋痛。”清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“有閃挫及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者。”另外，《圣濟(jì)總錄》《奇效良方》《赤水玄珠》《證治準(zhǔn)繩》《類證治裁》等也論及項(xiàng)強(qiáng)。

1.3 頸項(xiàng)痛 頸項(xiàng)痛作為本病的主要癥狀，以此來(lái)稱呼本病比項(xiàng)痛更為確切。《素問·骨空論》曰：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府。”《靈樞·五邪》曰：“肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩?！鼻濉じ瞪健陡登嘀髂锌啤芬舱撚小邦i項(xiàng)痛”。

1.4 頸項(xiàng)強(qiáng)（痛、急） 頸項(xiàng)強(qiáng)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急多為本病的常見癥狀。漢·張仲景《金匱要略》曰：“病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急。”《針灸資生經(jīng)》曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)，腰脊不可俯仰?！薄秼D人大全良方》專門論有“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”，曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰身反張如中風(fēng)狀。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痰熱客太陽(yáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》也有“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”專論，曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也?！薄栋俅t(yī)宗》《雜病源流犀燭》也論有“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”。元·危亦林《世醫(yī)得效方》曰：“風(fēng)寒濕氣交互為病，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或半身偏疼，或復(fù)麻痹。”日·丹波元堅(jiān)《雜病廣要》論有“頸項(xiàng)

強(qiáng)直”等。

1.5 頸（項(xiàng)）腫 頸腫也是本病癥狀之一?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“頸腫不可以顧，頭項(xiàng)急痛?！彼巍钍垮度数S直指附遺方論》曰：“酒家之府多為項(xiàng)腫臂痛。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“足陽(yáng)明之脈，所生病者，頸腫?！薄笆株?yáng)明之脈，是動(dòng)則病頸腫。”

1.6 頸 痛 指頸部肌肉筋骨疼痛。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“肩痛不能自舉，汗不出，頸痛?！逼浜筝^少見，直到明代《證治要訣》曰：“頸痛，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者。”頸痛是本病最主要的癥狀，也是近現(xiàn)代對(duì)頸痹最常用的稱呼。現(xiàn)代文獻(xiàn)多以頸痛作為病名來(lái)代替頸痹，甚至相互通用。其實(shí)兩者是有所不同的，頸痹雖然以頸痛為最主要癥狀，但還包括頸強(qiáng)、頸腫不適等，有待進(jìn)一步規(guī)范。

1.7 頸肩風(fēng) 是指頸肩部受風(fēng)寒而出現(xiàn)疼痛不適的癥狀。作為病名，多為民間俗稱，后被路志正等《痹病論治學(xué)》所收入。其實(shí)，頸肩風(fēng)也是本病癥狀的一種稱呼。

1.8 頸 痹 頸痹一詞最早出現(xiàn)在《痹證治驗(yàn)》中，婁多峰最早把痹病著于頸項(xiàng)者稱之為“頸項(xiàng)部痹證”，并創(chuàng)“頸痹湯”治療[5]。婁玉鈐《中國(guó)痹病大全》則稱為“頸項(xiàng)痹痛”[6]。其后在《婁多峰論治痹病精華》中稱為“頸項(xiàng)痹病”，論述包括項(xiàng)痹、項(xiàng)背痹、頸痹等[7]。婁玉鈐在《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》中首次將本病正式命名為“頸痹”，并最早獨(dú)立章節(jié)對(duì)其論述，包括定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等，完備其理法方藥[8]。婁玉鈐《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》首次把頸痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述[9]，其后被《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》等所采用[1，10]。

2 頸痹的病因病機(jī)

本病早期以實(shí)證為主，六淫之邪侵犯頸項(xiàng)，或勞損外傷，形成氣滯、血瘀、痰凝等，阻滯頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)而致痹；日久病邪入里，涉及臟腑，肝腎虧虛，頸筋失養(yǎng)，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。

2.1 感受外邪 外感六淫均可引起本病，但以風(fēng)寒濕邪為主，如居處潮濕之地，復(fù)感風(fēng)寒，或風(fēng)寒濕合邪，邪客足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，循經(jīng)上犯頸項(xiàng)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，脈絡(luò)阻滯而致痹；或外感風(fēng)熱，風(fēng)熱夾痰，凝于頸項(xiàng)，阻滯經(jīng)脈，而致頸痹。如《素問·至真要大論》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！薄皾褚鶆伲_頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔。”《傷寒論》曰：“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！薄短绞セ莘健吩唬骸皞L(fēng)項(xiàng)強(qiáng)，耳鼻俱塞?！薄秼D人大全良方》曰：“夫頸項(xiàng)之處，乃屬足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)，……先因感風(fēng)，又感寒濕，致令外證發(fā)熱惡寒，與傷寒相似：頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰身反張如中風(fēng)狀，瘛?？卩?，其身體幾幾?！苯稹だ铌健稏|垣試效方》曰：“足太陽(yáng)膀胱之脈，所過還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故為病者項(xiàng)如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，則邪客之，痛病生矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。此風(fēng)寒客于三陽(yáng)經(jīng)也?！泵鳌ね考潯栋俅t(yī)宗》曰：“若感風(fēng)寒濕氣，則發(fā)熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰背反張。”清·李用粹《證治匯補(bǔ)》曰：“肩背頭項(xiàng)不可回顧者，風(fēng)入太陽(yáng)而氣郁也。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“因于六淫者，如寒從上受，發(fā)為太陽(yáng)表證，則頭項(xiàng)痛?！?/p>

2.2 肝腎虧虛 年老腎衰，或房事不節(jié)，腎氣衰弱，久而及肝，肝藏血主筋，腎主骨生髓，上通于腦，肝腎虧虛，骨弱髓空，頸筋失養(yǎng)，致頸項(xiàng)骨肉酸痛；或缺乏鍛煉，身體衰弱，肝腎不足，復(fù)受外邪，致經(jīng)絡(luò)不暢，氣血凝滯，痹阻不通；或先天不足，腎精虛少，骨髓化源不足，氣血運(yùn)行不利，而為先天畸形發(fā)為本病。如《婦人大全良方》曰：“肝血虛而筋燥，頸項(xiàng)強(qiáng)急?！薄蹲C治要訣》曰：“而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！薄恶T氏錦囊秘錄》也曰：“項(xiàng)強(qiáng)痛者，皆由腎虛不能榮筋也?！鼻濉浅巍恫痪蛹吩唬骸疤搫谥耍换瘹?，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也。是故水不養(yǎng)木而脅痛，精血衰少而腰痛，真陰竭絕而骨痛，機(jī)關(guān)不利而頸痛，骨髓空虛而脊背痛，三陰虧損而腿膝痛，此皆非外邪有余，實(shí)由肝腎不足所致也。”《雜病源流犀燭》曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)痛，……肝血虛，肝火旺，亦筋燥強(qiáng)急?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“色欲失精，勞心失血，血液枯槁，經(jīng)隧空痛喜按，始則腰脊，繼則項(xiàng)背?！?/p>

2.3 痰瘀氣滯 長(zhǎng)期低頭工作，或睡姿不良、頭枕過度偏轉(zhuǎn)，或頸部猛然扭閃、搬重物或攀高等用力過猛，使頸項(xiàng)部肌肉受傷，氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻，頸部小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫，發(fā)生疼痛及功能障礙；或跌仆、墜墮等外來(lái)暴力，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，氣血凝滯，閉阻不通，為腫為痛而為本病；或飲食不節(jié)，或嗜食肥甘，損傷脾胃，脾胃虛弱，水濕內(nèi)停，聚濕為痰，痰濁上阻頸項(xiàng)，阻遏氣血而致痹；或足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈郁滯不行，氣郁氣滯而致本病。如宋·陳言《三因極一病證方論》曰：“凡人忽胸背手腳頸項(xiàng)腰膝隱痛不可忍，連筋骨牽引鉤痛，坐臥不寧，時(shí)時(shí)走易不定……此是痰涎伏在心膈上下變?yōu)榧?。”《婦人大全良方》強(qiáng)調(diào)曰：“因鼾睡失枕而致。”“又有挫枕轉(zhuǎn)項(xiàng)不得者……項(xiàng)背筋脈拘急。”《仁齋直指附遺方論》曰：“酒家之府多為項(xiàng)腫臂痛，蓋熱在上焦不能清利，故醞釀日久，生痰涎聚飲氣，流入于項(xiàng)臂之間，不腫則痛耳?！苯稹だ铌健秲?nèi)外傷辨惑論》曰：“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行?！薄蹲C治要訣》曰：“頸痛，……獨(dú)在頸者，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者?！薄叭硕嘤写扉W，及久坐并失枕，而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移。”《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痰熱客太陽(yáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)?！薄栋俅t(yī)宗》曰：“婦人頸項(xiàng)因怒，寒熱作渴，左目緊小，頭頸動(dòng)掉?！薄陡登嘀髂锌啤氛摗靶乇?、手足、頸項(xiàng)、腰膝痛”時(shí)曰：“筋骨牽引，坐臥不得，時(shí)時(shí)走易不定，此是痰涎伏在心膈上下?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“有閃挫及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者”。清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》論有“項(xiàng)強(qiáng)痛”，曰：“多由風(fēng)寒邪客三陽(yáng)，亦有痰滯、濕停、血虛、閃挫、久坐、失枕所致?！?/p>

綜上所述，頸痹病因多為感受外邪、勞損外傷、肝腎虧虛等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”[11]。其基本病機(jī)是頸部經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)；且多伴有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫的病理改變。其病位在頸部，可連及肩、臂，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。病性有虛有實(shí)，急性發(fā)病多有外邪、外傷引起，多屬實(shí)證，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，痰瘀交阻；久病遷延、素體虛弱或內(nèi)傷所致，多屬虛證，表現(xiàn)為肝腎虧虛。頸項(xiàng)疼痛，肌肉緊張，明顯壓痛點(diǎn)，頸項(xiàng)活動(dòng)受限多為局部型；頸部酸痛、麻木，并向下放射到前臂和手指，牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性，多為頸臂型；頸項(xiàng)疼痛，頭暈耳鳴，記憶力減退，多為頸腦型；頸項(xiàng)酸痛，步態(tài)不穩(wěn)，甚則仆倒，或肌肉萎縮，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，多為脊髓型。另外，頸肌受邪后緊張痙攣，可致頸椎關(guān)節(jié)受牽拉而紊亂錯(cuò)縫，進(jìn)而使頸部深層筋膜韌帶受力不平衡而形成筋攣、筋結(jié)。觸診時(shí)可于相應(yīng)的椎旁觸摸到明顯的結(jié)節(jié)和固定的壓痛，此處即頸椎小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫之處，也是頸部活動(dòng)受限的主要原因所在。

3 頸痹的主要表現(xiàn)

“足巨陽(yáng)之脈，……項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可以運(yùn)，……其所產(chǎn)病頭痛，耳聾，項(xiàng)痛?！保ā蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》）“病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔?！薄把诡^項(xiàng)痛，時(shí)眩，大便難。”“頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)。”（《素問·至真要大論》）“腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！保ā端貑枴ご萄础贰夺樉募滓医?jīng)》《三因極一病證方論》《普濟(jì)方》）“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，……失枕在肩上橫骨間。”（《素問·骨空論》）“熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)。”（《素問·刺熱》）“項(xiàng)痛不可俛仰，……不可以顧?！保ā鹅`樞·雜病》）“肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩。”（《靈樞·五邪》）“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”（《傷寒論》）“頸痛，……頸項(xiàng)肩背痛，……頸腫不可以顧，頭項(xiàng)急痛，……頭項(xiàng)痛，咽腫不可咽?！保ā夺樉募滓医?jīng)》）“皮膚筋痛，項(xiàng)骨相牽引無(wú)常處。”（《千金翼方》）“傷風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)，耳鼻俱塞?！薄八闹屑?，頭項(xiàng)強(qiáng)直。”（《太平圣惠方》）“項(xiàng)背硬強(qiáng)”“頸強(qiáng)背痛”“項(xiàng)強(qiáng)頭昏”“背項(xiàng)拘急”（《圣濟(jì)總錄》）“筋急項(xiàng)強(qiáng)，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！保ā镀諠?jì)本事方》《婦人大全良方》）“腰項(xiàng)不能俯仰，手足不能屈伸，動(dòng)輒不能轉(zhuǎn)移，此痹之為病也?！保▌⑼晁兀昂鲂乇呈帜_頸項(xiàng)腰膝隱痛不可忍，連筋骨牽引鉤痛。”（《三因極一病證方論》《證治準(zhǔn)繩》）“寒熱風(fēng)痹，項(xiàng)痛肩背急?！薄邦i項(xiàng)強(qiáng)，腰重不能舉體?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰身反張如中風(fēng)狀，瘈疭口噤，其身體幾幾?！薄敖钤铮i項(xiàng)強(qiáng)急，或腰背反張，或四肢拳攣，或頸項(xiàng)等處結(jié)核?！薄鞍俟?jié)酸疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項(xiàng)背拘急?！保ā秼D人大全良方》）“項(xiàng)腫臂痛。”（《仁齋直指附遺方論》）“腰背頭項(xiàng)痛，足太陽(yáng)膀胱之脈，……故為病者項(xiàng)如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲?！薄把?，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！保ā稏|垣試效方》《醫(yī)學(xué)綱目》）“脊痛項(xiàng)強(qiáng)不可回顧?！保ā稏|垣試效方》）“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔?！保ā夺t(yī)學(xué)發(fā)明》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》）“血脈凝滯，腰背腫疼，……上項(xiàng)、頭目虛腫，耳內(nèi)常鳴?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)鈔類編》）“頸項(xiàng)強(qiáng)直，或半身偏疼，或復(fù)麻痹?！保ā妒泪t(yī)得效方》《雜病廣要》）“項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移。”（《證治要訣》）“引于項(xiàng)脊，傍及兩脅，不可俯仰?！保ā夺t(yī)方類聚》《雜病廣要》）“項(xiàng)強(qiáng)，不能回顧，動(dòng)則微痛?！保ā兜は畏ㄐ囊罚邦i項(xiàng)強(qiáng)，動(dòng)則微痛。”（《醫(yī)學(xué)入門》）“頭項(xiàng)強(qiáng)急，筋痛。”（《古今醫(yī)鑒》）“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔。”（《赤水玄珠》《證治準(zhǔn)繩》）“項(xiàng)背拘急，或重或痛，舉體艱難?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風(fēng)寒客三陽(yáng)經(jīng)也；……頸項(xiàng)強(qiáng)急，動(dòng)則微痛，脈弦而數(shù)實(shí)、右為甚，作痰熱客三陽(yáng)經(jīng)?！薄邦i項(xiàng)強(qiáng)急，動(dòng)則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)；……頸項(xiàng)強(qiáng)急，寒熱往來(lái)，或嘔吐，或脅痛；……頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰似折，項(xiàng)似拔?！薄绊?xiàng)筋腫急難伸；……項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)，……足陽(yáng)明之脈，所生病者，頸腫?！薄笆株?yáng)明之脈，是動(dòng)則病頸腫?！薄昂疂裣嗪希X戶痛，惡寒，項(xiàng)筋脊強(qiáng)，……項(xiàng)頸筋骨皆急痛。”（《證治準(zhǔn)繩》）“婦人頸項(xiàng)因怒，寒熱作渴，左目澀小，頭頸動(dòng)掉?！保ā栋俅t(yī)宗》）“腰項(xiàng)不能俯仰，……肩背頭項(xiàng)不可回顧?！保ā蹲C治匯補(bǔ)》）“腰痛引頸脊尻背，太陽(yáng)經(jīng)也?！保ā栋Y因脈治》）“頸項(xiàng)強(qiáng)痛?！保ā峨s病源流犀燭》）“項(xiàng)脊常熱而痛者，陰虛也；……常寒而痛者，陽(yáng)虛也?！保ā额愖C治裁》）“其為痛也，或引于項(xiàng)脊?！保ā峨s病廣要》）“經(jīng)隧空痛喜按，始則腰脊，繼則項(xiàng)背，甚則隨處皆空痛而喜按?！保ā督?jīng)歷雜論》）

歷代文獻(xiàn)豐富而形象地描述了頸痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，頸痹的主要癥狀有頸項(xiàng)強(qiáng)痛，僵硬甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，另外還可見眩暈，肩臂疼痛、功能受限、腰背反張及四肢拘急等癥狀。西醫(yī)學(xué)的頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸部軟組織勞損、頸肌筋膜炎、頸椎間韌帶及項(xiàng)韌帶損傷等出現(xiàn)頸痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)頸痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》即論述有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)本病的影響，其曰：“足巨陽(yáng)之脈……出于項(xiàng)上，上頭角……是動(dòng)則痛沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可以運(yùn)……，其所產(chǎn)病頭痛，耳聾，項(xiàng)痛，枕強(qiáng)，瘧，背痛，腰痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》對(duì)本病有相關(guān)論述，如《素問·至真要大論》曰：“陰痹者，按之不得，腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本于腎。”并指出其發(fā)病與六運(yùn)不正之氣有關(guān)，曰：“太陰之勝……頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)。”《靈樞·經(jīng)筋》曰：“手太陽(yáng)之筋……繞肩胛引頸而痛?！薄秼D人大全良方》詳論曰：“夫頸項(xiàng)之處，乃屬足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)；又許大學(xué)云是足少陰腎之經(jīng)，蓋腎與膀胱為表里故也。以感外邪論之，則有太陽(yáng)經(jīng)。先因感風(fēng)，又感寒濕，致令外證發(fā)熱惡寒，與傷寒相似。頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰身反張如中風(fēng)狀，瘈疭口噤，其身體幾幾。古人以強(qiáng)直為痓，其脈沉遲弦細(xì)。新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，亦有此癥?！薄稏|垣試效方》曰：“巨陽(yáng)（即太陽(yáng)也）虛，則腰背頭項(xiàng)痛。足太陽(yáng)膀胱之脈，所過還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故為病者項(xiàng)如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，則邪客之，痛病生矣。”《醫(yī)學(xué)綱目》從之。元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“陰痹風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈凝滯，腰背腫痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皮膚不仁，偏身麻木，上項(xiàng)、頭目虛腫，耳內(nèi)常鳴，下注腰膝，重痛無(wú)力，步行艱難?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》《醫(yī)鈔類編》從之。明·孫一奎《赤水玄珠》曰：“肩背痛不可回顧者，此太陽(yáng)氣郁而不行，或脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者，此足太陽(yáng)經(jīng)不通?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《奇效良方》從之?！蹲C治準(zhǔn)繩》在“諸痛門”中，首次以疼痛部位為目，詳論“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”，曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，在頸項(xiàng)。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！薄敖?jīng)言十二經(jīng)絡(luò)各有筋，惟足太陽(yáng)之筋，自足至項(xiàng)。”《百代醫(yī)宗》承《婦人大全良方》之說論述“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”。《經(jīng)歷雜論》列有“項(xiàng)脊痛”“頭項(xiàng)痛”等，其曰：“內(nèi)癥之因于六淫者，如寒從上受，發(fā)為太陽(yáng)表證，則頭項(xiàng)痛?！薄杜R床必讀》列有項(xiàng)痹（頸椎綜合征）。

5 頸痹相關(guān)問題

5.1 頸痹與落枕 兩者皆可見頸部痙攣疼痛、活動(dòng)不利。落枕多于起床后突然發(fā)病，多因臥姿不良，枕頭不當(dāng)，外傷或感邪等所致，以頸部痙攣、疼痛，頭偏向一側(cè)，活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)，患處可有肌緊張及壓痛，輕者數(shù)日可愈；頸痹以頸部疼痛、麻木、僵硬甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為特點(diǎn)。落枕若治療不及時(shí)或遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成頸痹。如《素問·骨空論》曰：“失枕在肩上橫骨間?！薄秼D人大全良方》曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)急，……若因鼾睡失枕而致。”“又有挫枕轉(zhuǎn)項(xiàng)不得者……項(xiàng)背筋脈拘急。”戴思恭提出：“久坐失枕，而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移?！?/p>

5.2 頸痹與肩痹 兩者均可見頸肩疼痛。肩痹是以疼痛夜甚，甚至因痛甚而不能入睡，肩部活動(dòng)受限為特點(diǎn)，但無(wú)頸痹放射痛及麻木感，且與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)。頸痹疼痛主要在頸部，可伴有麻木、僵硬甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利等。兩者病位不同，但功能相關(guān)，聯(lián)系密切，病變時(shí)易合并出現(xiàn)，常兼夾為病。如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“肩痛不能自舉，汗不出，頸痛?！薄冻嗨椤吩唬骸凹绫惩床豢苫仡櫿?，此太陽(yáng)氣郁而不行，或脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔。”

5.3 頸痹與經(jīng)筋痹 兩者皆可見頸部疼痛，甚則僵硬。頸部經(jīng)筋痹可觸及皮下有硬結(jié)，并伴有明顯壓痛，且能感覺出僵硬、疼痛的具體部位，其疼痛多在經(jīng)筋走行之上，全身癥狀不明顯。而頸痹乃為整個(gè)頸部疼痛，多為僵痛、刺痛、沉痛、酸痛，同時(shí)亦伴有肩臂手指放射樣麻木疼痛，頭暈耳鳴，頸部活動(dòng)不利等表現(xiàn)[12]。

6 頸痹的治療

6.1 頸痹的治療原則 頸痹可由內(nèi)因和外因而發(fā)，治療當(dāng)以分清虛實(shí)辨證論治。標(biāo)要分清六淫、氣滯、血瘀、痰濁；本則以肝腎虧虛為主。初病未久，邪盛正實(shí)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，治療應(yīng)以活血理氣通絡(luò)為基本原則。久病遷延或體虛之人，邪少正虛，多肝腎不足，氣血衰少，治療應(yīng)重視滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，同時(shí)通絡(luò)理氣以祛邪。對(duì)于紊亂錯(cuò)縫的頸椎間關(guān)節(jié)，臨床治療時(shí)需配合推拿手法矯正。此外，頸痹亦可伴發(fā)頸部經(jīng)筋痹，應(yīng)兼顧治療；若頸痹與伴隨頸部經(jīng)筋痹交叉重疊處較多時(shí)，歸入頸痹論治。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)頸痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時(shí)期 早在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中曰：“項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，……是巨陽(yáng)之脈主治?！敝赋鲎闾?yáng)經(jīng)脈對(duì)本病的發(fā)生起著很大作用，提出了按足太陽(yáng)經(jīng)脈論治，創(chuàng)以經(jīng)脈論治本病之先河。《內(nèi)經(jīng)》論治本病主要在針刺方面，提出了針刺的穴位和方法，如《素問·繆刺論》曰：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣、背急、引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，按疾之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已。”《素問·刺腰痛》曰：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中；太陽(yáng)正經(jīng)出血，春無(wú)見血?！薄端貑枴す强照摗吩唬骸按箫L(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府?！薄鹅`樞·雜病》曰：“項(xiàng)痛不可俛仰，刺足太陽(yáng)，不可以顧，刺手太陽(yáng)也?！薄鹅`樞·五邪》曰：“陰痹者，按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩。取之涌泉、昆侖，視有血者盡取之。”《傷寒論》對(duì)外感頸項(xiàng)痛有經(jīng)典論治，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”者，若“無(wú)汗惡風(fēng)者葛根湯主之”“反汗出惡風(fēng)者桂枝加葛根湯主之”。其理論和方藥一直沿用至今。晉·王叔和《脈經(jīng)》中“以藥?kù)僦?，摩以風(fēng)膏，灸諸治風(fēng)穴”治療本病?！夺樉募滓医?jīng)》首次系統(tǒng)地將針灸學(xué)理論與腧穴學(xué)相結(jié)合治療本病，曰：“肩痛不能自舉，汗不出，頸痛，陽(yáng)池主之?！薄邦i項(xiàng)肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之?！薄爸獗弁笾型?，頸腫不可以顧，頭項(xiàng)急痛，眩，淫濼，肩胛小指痛，前谷主之?！薄氨鄄豢膳e，頭項(xiàng)痛，咽腫不可咽，前谷主之?！彼濉こ苍健吨T病源候論》主張用湯、熨、針、石、補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)治療頸痹，特別對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，對(duì)本病的臨床功能鍛煉具有重大指導(dǎo)意義。唐·孫思邈《備急千金要方》認(rèn)為“針灸之功，過半于湯藥”，重視針灸治療，用針灸治療頸痹 。還記載大量的外治法，有熨、熏、洗、敷、貼、摩等方法。在《千金翼方》中用八風(fēng)十二痹散治“皮膚筋痛，項(xiàng)骨相牽引無(wú)常處”。王燾《外臺(tái)秘要》引《延年方》用牡丹膏治“項(xiàng)強(qiáng)痛，頭風(fēng)，搔疹癢，風(fēng)腫”。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》中采用拔伸、捺正等方法幫助復(fù)位。

6.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》用摩風(fēng)神驗(yàn)膏治“傷風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)，耳鼻俱塞”；羚羊角散治“四肢拘急，頭項(xiàng)強(qiáng)直，爪甲多青，脅肋脹痛”。宋代《圣濟(jì)總錄》用海桐皮湯治“背項(xiàng)拘急，骨節(jié)痠痛”，防風(fēng)湯治“項(xiàng)強(qiáng)頭錯(cuò)”，赤箭丸治“項(xiàng)強(qiáng)背痛”，天麻散治“項(xiàng)背強(qiáng)硬”。《普濟(jì)本事方》用木瓜煎“治筋急項(xiàng)強(qiáng)，不可轉(zhuǎn)側(cè)”。《針灸資生經(jīng)》曰：“消濼，治寒熱風(fēng)痹，項(xiàng)痛肩背急?！薄熬┕?，治筋攣楚酸，髀樞痛，頸項(xiàng)強(qiáng)，腰脊不可俯仰?！薄度驑O一病證方論》用控涎丹“治痰飲伏在胸膈上下，忽然頸項(xiàng)、胸背、股胯隱痛不可忍”。宋·楊倓《楊氏家藏方》用滲濕湯“治膚腠不密，易冒風(fēng)濕，身體煩疼，不能屈伸，多汗惡風(fēng)，頭目昏重，項(xiàng)背強(qiáng)急”；蠲痹湯“治風(fēng)濕相搏，身體煩疼，項(xiàng)臂痛重”等，《雜病廣要》從之。宋·魏峴《魏氏家藏方》用舒筋丸“治血弱氣虛，風(fēng)濕乘之，筋脈不舒，頸項(xiàng)緊痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，連耳皆痛”；蠲痹湯治“身體煩痛，項(xiàng)背拘急”，《明醫(yī)指掌》從之?！秼D人大全良方》曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)急，……若因鼾睡失枕而致，用三五七散、追風(fēng)散；若風(fēng)邪所傷，用都梁丸、木瓜煎。”用“追風(fēng)散治年深日近偏正頭疼，……心胸?zé)?，百?jié)酸疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項(xiàng)背拘急”等。李杲曰：“凡脊痛項(xiàng)強(qiáng)不可回顧，腰似折，項(xiàng)似拔者，乃手足太陽(yáng)證，正當(dāng)用防風(fēng)?！庇衷唬骸凹雇错?xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行，以羌活勝濕湯主之?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》《壽世保元》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》從之。李杲在《蘭室秘藏》中用蒼術(shù)復(fù)煎散“治寒濕相合，腦右痛，惡寒，項(xiàng)筋脊骨強(qiáng)”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》從之?！缎l(wèi)生寶鑒》用活血應(yīng)痛丸治療“風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，……上項(xiàng)頭目虛腫，耳內(nèi)常鳴，……項(xiàng)背拘急，不得舒暢”等?！蹲C治準(zhǔn)繩》《醫(yī)鈔類編》從之?！妒泪t(yī)得效方》用五積散治“風(fēng)寒濕氣交互為病，頸項(xiàng)強(qiáng)直”，《雜病廣要》從之。

6.2.3 明清時(shí)期 《證治要訣》曰：“頸痛，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，并宜和氣飲，食后服。按人多有挫閃，及久坐失枕，而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利，宜六味地黃丸常服。”《證治準(zhǔn)繩》從之?！兜は畏ㄐ囊妨杏嗅t(yī)案，曰：“一男子項(xiàng)強(qiáng)，不能回顧，動(dòng)則微痛，診其脈弦而數(shù)實(shí)，右手為甚，作痰熱客太陽(yáng)經(jīng)治，以二陳湯加黃芩、羌活、紅花服之，后二日愈?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“痰熱客太陽(yáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，動(dòng)則微痛者，加酒芩、羌活、紅花?！薄豆沤襻t(yī)鑒》用回首散“治頭項(xiàng)強(qiáng)急，筋痛，或挫枕轉(zhuǎn)項(xiàng)不得者”。《赤水玄珠》曰：“肩背痛不可回顧者，……或脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者?！呔阋送夥里L(fēng)湯?！辈⒂梅里L(fēng)飲子“治痹證，項(xiàng)筋急痛，諸藥不效者”?！蹲C治準(zhǔn)繩》詳細(xì)辨治“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”，將其分為風(fēng)、寒、濕、痰飲、氣血等進(jìn)行論治，論有方劑及針灸穴位等，其曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。此風(fēng)寒客于三陽(yáng)經(jīng)也，宜驅(qū)邪湯。”“頸項(xiàng)強(qiáng)急，動(dòng)則微痛，脈弦而數(shù)實(shí)、右為甚，作痰熱客三陽(yáng)經(jīng)治，宜消風(fēng)豁痰湯?！薄邦i項(xiàng)強(qiáng)急，動(dòng)則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)治，宜疏風(fēng)滋血湯；頸項(xiàng)強(qiáng)急，寒熱往來(lái)，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯；頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰似折，項(xiàng)似拔，加味勝濕湯?！薄熬穸躺伲坏盟?，項(xiàng)筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養(yǎng)神湯主之；《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)，于虛寒者為宜?！辈⒘性S叔微及朱丹溪治療頸項(xiàng)痛醫(yī)案。詳論《內(nèi)經(jīng)》針灸治療本?。骸按叹捻?xiàng)頸痛有二：其一取足手太陽(yáng)，治項(xiàng)后痛。經(jīng)云：足太陽(yáng)之脈，是動(dòng)則病項(xiàng)如拔，視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云：項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽(yáng)。不可以顧，刺手太陽(yáng)。又云：大風(fēng)項(xiàng)頸痛，刺風(fēng)府。風(fēng)府在上椎。又云：邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一，立已。不已則刺外踝下三，左取右，右取左，如食頃是也。其二取足、手陽(yáng)明，治頸前痛。經(jīng)云：足陽(yáng)明之脈，所生病者，頸腫。又云：手陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也?！庇谩熬徑顪敝委煛绊?xiàng)頸筋骨皆急痛”。對(duì)后世具有指導(dǎo)意義?！栋俅t(yī)宗》承《婦人大全良方》論治本病，認(rèn)為“婦人頸項(xiàng)因怒，寒熱作渴，左目緊小，頭頸動(dòng)掉，四肢抽搐，遍身疼痛，此血虛肝熱也，用加味鉤藤及加味逍遙數(shù)劑而稍愈，用八珍湯而收功”?！陡登嘀髂锌啤吩唬骸靶乇场⑹肿?、頸項(xiàng)、腰膝痛筋骨牽引，坐臥不得，時(shí)時(shí)走易不定，此是痰涎伏在心膈上下；……治法用控涎丹，不足十劑，其病如失矣?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“有閃挫及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者，皆由腎虛不能榮筋也，六味地黃湯加秦艽?！鼻濉で刂畮栋Y因脈治》曰：“腰痛引頸脊尻背，太陽(yáng)經(jīng)也，宜羌獨(dú)敗毒散加白芷、蒼術(shù)?！薄夺t(yī)碥》用加味勝濕湯“治濕盛頸項(xiàng)強(qiáng)痛”；消風(fēng)豁痰湯“治項(xiàng)強(qiáng)痛”；疏風(fēng)滋血湯“治頭項(xiàng)痛，血虛火盛筋燥”。《雜病源流犀燭》列有“頸項(xiàng)痛源流”，詳細(xì)論治，曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)痛，……風(fēng)熱勝，宜加味小柴胡湯；濕勝，宜加味逍遙散；肝血虛，肝火旺，亦筋燥強(qiáng)急，宜首烏湯。”“有常慣項(xiàng)痛者，宜六味丸，間服和氣丸；有感冒項(xiàng)強(qiáng)或痛者，宜驅(qū)邪湯；有痰盛項(xiàng)痛者，宜治風(fēng)豁痰湯；有濕勝項(xiàng)痛者，宜加味勝濕湯；有項(xiàng)急不得轉(zhuǎn)側(cè)者，宜木瓜煎；有腎氣上攻，項(xiàng)筋連背痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，宜椒附散；有腮項(xiàng)相連腫痛，發(fā)熱便閉者，宜防風(fēng)通圣散，……有項(xiàng)強(qiáng)不能回顧，動(dòng)則腦痛，脈弦數(shù)實(shí)者，是痰熱客太陽(yáng)經(jīng)，宜二陳湯加酒炒黃芩、羌活、紅花；有傷寒后，項(xiàng)前后腫痛，身熱者，宜柴胡葛根湯?！睂O克任《應(yīng)驗(yàn)簡(jiǎn)便良方》用子龍丸治“頸項(xiàng)、胸脅、背、腰、筋骨牽引鉤痛，流走不定，手足冷木，氣脈不通，痰涎在胸膈上”。林佩琴《類證治裁》曰：“項(xiàng)脊常熱而痛者，陰虛也（六味丸加鹿茸）；常寒而痛者，陽(yáng)虛也（八味丸加鹿茸）；太陽(yáng)經(jīng)脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔（羌活勝濕湯）。”《經(jīng)歷雜論》認(rèn)為：“內(nèi)癥之因于六淫者，如寒從上受，發(fā)為太陽(yáng)表證，則頭項(xiàng)痛……表散之則愈?！薄吧Ь?，勞心失血，血液枯槁，經(jīng)隧空痛喜按，始則腰脊，繼則項(xiàng)背，……當(dāng)用血肉有情之品填補(bǔ)

精血?！?/p>

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 近代代云波自擬烏附麻辛桂姜草湯治療本病，認(rèn)為病在頭頸者酌加柴胡、粉葛根、藁本、羌活、白芷、蒼耳子等。陳伯勤提出引經(jīng)藥的應(yīng)用：“若病在頭頸，則酌加柴胡、粉葛、藁本、羌活、白芷、蒼耳子之類?！笔┚S智治療頸椎綜合征除外用膏藥敷貼外，并辨證論治：神經(jīng)根型頸椎病法以疏風(fēng)化濕為主，佐以活血通絡(luò)；椎動(dòng)脈型，法擬平肝熄火、化痰降逆、活血化痰；脊髓型，法以溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。胡毓恒認(rèn)為退行性骨關(guān)節(jié)病重在肝腎，頸椎骨質(zhì)增生者喜用葛根、桂枝、赤芍等。婁多峰主張痹病循病位上下用藥，痹著項(xiàng)背者用葛根、桂枝、羌活，并創(chuàng)頸痹湯治療本病，研制痹證膏“治風(fēng)寒濕痹，頸、肩、腰腿痛”。張鳴鶴認(rèn)為，頸椎關(guān)節(jié)痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈時(shí)，重用葛根、白芍。石仰山在頸椎病治療上強(qiáng)調(diào)“以通為治，因果并論”的原則，“善用藥對(duì)，強(qiáng)調(diào)辨證”，如喜用牛蒡子配僵蠶、草烏配磁石、南星配防風(fēng)等；“喜用風(fēng)藥，注重兼夾”，如桂枝配白芍亦是石氏治療頸椎病特色所在；其從病位言，項(xiàng)背強(qiáng)者多用牛蒡子、葛根、僵蠶、防風(fēng)，枕部多用羌活等。孫樹椿善用手法治療頸椎病，其手法包括預(yù)備手法（捻法和滾法）、治療手法（旋轉(zhuǎn)復(fù)位和提端搖晃法，治療頸椎病重點(diǎn)手法）、善后手法（劈法、散法、拿法及歸合法等）。《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選》用太陽(yáng)炷燎方“治一切痹癥、關(guān)節(jié)酸痛、腰不利、頸項(xiàng)牽強(qiáng)等”?！吨袊?guó)中醫(yī)秘方大全》用和營(yíng)通絡(luò)丸治“頸椎病，肩周炎，肩臂痠痛等以實(shí)證為主者”；加減葛根桂枝湯治頸椎病?！吨袊?guó)中醫(yī)骨傷科百家方技精華》用舒筋止痛方“治風(fēng)濕頑痹深襲經(jīng)絡(luò)，以致頭面、頸、肩、臂、腰、腿部牽痛，狀如刀割針刺，不得屈伸”；天柱通關(guān)湯“治頸部傷筋（頸椎?。?；丹蠶米殼湯治頸椎病；頸病消暈飲“治頸椎病引起的頭暈、目眩，適用于椎動(dòng)脈型頸椎病”；中藥托敷劑“治頸椎骨質(zhì)增生，腰椎骨質(zhì)增生引起的頸、背、腰部疼痛不舒，活動(dòng)障礙”；外用蒸敷散治“頸椎、腰椎退行性病變疼痛酸麻等證”?！吨嗅t(yī)良藥良方》用治上肢痹痛茶治療“氣血阻滯引起的關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限，如頸椎病、臂叢神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎等”?！栋俨∑嫘Я挤矫罘ňx》用搜風(fēng)通絡(luò)湯治頸椎病，蛇麝散治神經(jīng)根型頸椎病。《藥枕治百病》用頸椎康復(fù)枕治頸椎病?！吨袊?guó)骨傷方藥全書》用骨質(zhì)增生外熨方“治頸、腰、膝、跟骨質(zhì)增生癥”。《中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈?！酚萌晒潜酝柚喂潜圆≡陬i、頭項(xiàng)重著、上肢麻木者；通絡(luò)舒筋藥“治頸椎病，癥見頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭暈?zāi)X脹，肩背疼痛酸困，麻木，膊及手麻木等”；筋聚熏洗方治筋聚（先天性斜頸）?！豆沤衩t(yī)名方秘方大全》用威靈蓯蓉湯治頸椎、腰椎及足跟骨質(zhì)增生。《當(dāng)代中國(guó)名醫(yī)高效驗(yàn)方一千首》用白芍木瓜湯治頸椎病?！讹嬍朝煼ā酚美仙Ｖ译u“治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，四肢酸痛麻痹，頸背牽強(qiáng)疼痛等”?！督?jīng)驗(yàn)方》用橘核川芎酒治“風(fēng)寒濕痹，腰酸背痛，上連頸項(xiàng)”等。

7 頸痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

頸痹為慢性病，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后多與發(fā)病病因、體質(zhì)強(qiáng)弱、證候類型、病程等多種因素相關(guān)。凡感受外邪新病，表現(xiàn)為太陽(yáng)經(jīng)腧不利或經(jīng)絡(luò)痹阻等證候，病情大多輕且淺，預(yù)后較好。若因頸部外傷、長(zhǎng)期勞損，或素體虛弱，或雖因外邪侵襲但失治誤治者，病情反復(fù)發(fā)作，頸痹由輕到重，頸痹遷延，甚至內(nèi)及臟腑出現(xiàn)氣滯血瘀、痰瘀痹阻或肝腎不足等證候，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，亦可控制疾病發(fā)展。臨床出現(xiàn)眩暈加重，甚至血壓升高，吞咽困難，視力、聽力障礙等癥；或下肢癱痿，二便異常，嚴(yán)重影響患者生活能力，預(yù)后較差。如金·劉河間曰：“痹者留而不去，則四肢麻木拘攣是也?！薄蹲C治匯補(bǔ)》引丹溪之語(yǔ)曰：“腰項(xiàng)不能俯仰，手足不能屈伸。其邪在經(jīng)隧而痛，易治；若舉動(dòng)即痛者，是無(wú)血以養(yǎng)筋，名曰筋枯不治?！?/p>

8 結(jié) 語(yǔ)

頸痹病位在頸部，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。頸痹的致病因素可歸納為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因以素體虛弱、肝腎虧虛為本；外因以感受外邪、勞傷多見，但總不外“虛、邪、瘀”3個(gè)方面?；静C(jī)為經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，伴關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫。病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以六淫、氣滯、血瘀、痰濕為主。頸痹的治療，應(yīng)當(dāng)分清虛實(shí)，急則治標(biāo)，緩則治本。初病未久，邪盛正實(shí)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，治療應(yīng)以活血理氣通絡(luò)為基本原則，預(yù)后較好。久病遷延，或體虛之人，邪少正虛，多肝腎不足，氣血衰少，治療應(yīng)重視滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，同時(shí)通絡(luò)理氣，辨證論治。頸痹作為風(fēng)濕病之一，在臨床中有著重要意義。通過對(duì)歷代文獻(xiàn)有關(guān)頸痹病因病機(jī)及證治規(guī)律地整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識(shí)頸痹理論體系，使頸痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

9 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：170-177.

[2] 李滿意，婁玉鈐，潘宏偉.肢體痹的源流及臨床意

義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：54-60，72.

[3] 婁玉鈐.風(fēng)濕病命名與分類的規(guī)范化研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（9）：840-844.

[4] 婁玉鈐，李滿意.風(fēng)濕病的二級(jí)病名及其相互關(guān)系探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 婁多峰.痹證治驗(yàn)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1983：27-37.

[6] 婁玉鈐.中國(guó)痹病大全[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：47-48.

[7] 婁高峰，婁玉鈐，婁萬(wàn)峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：136-148.

[8] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1754-1762.

[9] 婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：9-10.

[10] 王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].

2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：445-452.

[11] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[12] 李滿意，婁玉鈐，陳傳榜，等.經(jīng)筋痹的源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，2（8）：55-60，69.

收稿日期：2015-09-13；修回日期：2015-10-20