陳家佳 張英

【摘 要】目的：回顧性分析遵義市類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者的臨床資料，尋找其臨床特點，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、治療提供更多的臨床依據(jù)。方法：回顧性分析2008年2月至2013年12月在遵義市第一人民醫(yī)院住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床病歷資料，并統(tǒng)計分析患者的一般情況和實驗室指標(biāo)。結(jié)果：共收集第一診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者320例，男68例，女252例。職業(yè)特點：職員106例，農(nóng)民144例，工人34例，無業(yè)36例。居住環(huán)境：城市146例，農(nóng)村156例，城鄉(xiāng)結(jié)合18例。合并感染患者65例，其中肺部感染48例，泌尿系感染17例。吸煙情況：吸煙52例，男44例，女8例。實驗室檢查結(jié)果：類風(fēng)濕因子陽性288例，抗CCP抗體陽性255例，C-反應(yīng)蛋白增高186例，紅細胞沉降率升高258例，血小板升高125例，貧血158例，總蛋白降低102例，清蛋白降低214例，三酰甘油增高49例，膽固醇增高3例，高密度脂蛋白降低101例，低密度脂蛋白增高56例。Logistic回歸結(jié)果：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血與血清清蛋白降低相關(guān)，炎癥活動性指標(biāo)紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白與血清清蛋白、血小板呈負相關(guān)。結(jié)論：遵義市類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率女性較高，以農(nóng)民為主，但無明顯居住地域性差異。住院患者多為病變的急性期，多合并低蛋白血癥、貧血及血脂代謝異常?；颊吆喜⒏腥菊?0%，以肺部間質(zhì)性病變?yōu)橹?。吸煙可能是遵義市男性RA患者發(fā)病的危險因素之一。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；流行病學(xué)；臨床；調(diào)查；遵義市

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.005

Clinical Investigation and Analysis of Rheumatoid Arthritis in Zunyi City

CHEN Jia-jia，ZHANG Ying

【ABSTRACT】 Objective：To retrospectively analyze the clinical data of patients with rheumatoid arthritis in Zunyi City and find the clinical epidemiological characteristics to provide more clinical evidence for the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis.Methods：The clinical data of patients with rheumatoid arthritis in the First Peoples Hospital of Zunyi City from December 2013 to February 2008 were retrospectively analyzed.General condition and laboratory index of patients were also statistically analyzed.Results：Among

320 patients with rheumatoid arthritis，68 were males and 252 were females.Occupational characteristics：106 cases were office workers，144 cases were farmers，34 cases were common workers，and 36 cases had no work.Living condition：146 cases lived in the city，156 lived in the countryside，and 18 cases lived in rural-urban fringe zone.

65 cases were concurrently infected，among which 48 cases had pulmonary infection and 17 cases had urinary tract infection.Smoking condition：52 cases had smoking history （44 males and 8 females）.Laboratory results：

288 cases with positive rheumatoid factor，255 cases with positive anti CCP antibody，258 cases with elevated

C- reactive protein，125 cases with elevated erythrocyte sedimentation rate，158 cases with anemia，102 cases with decreased total protein，214 cases with lowered albumin，49 cases with increased triglyceride，101 cases with decreased high density lipoprotein，and 56 cases with increased low density lipoprotein.Logistic regression results：For rheumatoid arthritis，anemia was correlated with the decrease of serum albumin，and erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein were negatively related with serum albumin and platelets.Conclusion：The prevalence rate of rheumatoid arthritis among the female in Zunyi City is higher，the majority of which are farmers，but there is no obvious difference in residential area.A majority of hospitalized patients are mostly in the acute stage，mostly with hypoproteinemia，anemia and abnormal lipid metabolism.In Zunyi City，20% of patients with rheumatoid arthritis are concurrently infected with pulmonary interstitial lesions.Smoking may be one of the risk factors of male with rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Epidemiology；clinic；investigation；Zunyi City

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的慢性、進行性、以侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。RA發(fā)病與環(huán)境、性激素、細菌、病毒、遺傳、精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)。分析RA患者的臨床資料，尋找其臨床流行病學(xué)特點，為RA的診斷、治療提供更多的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2008年2月至2013年12月在本院風(fēng)濕免疫科住院的RA患者的臨床病歷資料。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的研究方法，對第一診斷為RA的患者病歷資料進行統(tǒng)計，包括姓名、性別、年齡、病程、吸煙史、居住地、職業(yè)特點、是否有明確的感染病史，以及患者的實驗室檢查資料，包括類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體、風(fēng)濕抗體譜、血常規(guī)、血生化指標(biāo)、尿常規(guī)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比表示發(fā)生率；采用Logistic回歸分析方法對RA活動性指標(biāo)進行相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共收集到第一診斷為RA的住院患者320例，其中男68例，女252例，男女比例為

1∶3.7；年齡18～79歲，平均（55.69±12.46）歲；病程最短1個月，最長31年，平均（6.73±6.71）年；

首診患者78例，占24.38%。

2.2 環(huán)境因素 職業(yè)特點：職員106例（33.13%），農(nóng)民144例（45.00%），工人34例（10.62%），無業(yè)36例（11.25%）。居住環(huán)境：城市146例（45.63%），農(nóng)村156例（48.75%），城鄉(xiāng)結(jié)合18例（5.62%）。

2.3 炎癥相關(guān)指標(biāo) RF陽性288例（90.00%），抗CCP抗體陽性255例（79.69%），C-反應(yīng)蛋白（CRP）增高186例（58.13%），紅細胞沉降率（ESR）升高258例（80.63%），貧血158例（49.38%），總蛋白降低102例（31.88%），清蛋白降低214例（66.88%），前清蛋白降低110例（34.38%），血小板升高125例（39.06%）。

2.4 血脂代謝 三酰甘油增高49例（15.31%），膽固醇增高3例（0.94%），高密度脂蛋白降低101例（31.56%），低密度脂蛋白增高56例（17.50%）。

2.5 吸 煙 吸煙52例（16.25%），其中男

44例（84.62%），女8例（15.38%）。

2.6 感染情況 合并感染患者65例（20.31%），其中肺部感染48例（73.85%），泌尿系感染17例（26.15%）。

2.7 肝腎功能 肌酐增高21例（6.56%），尿素氮增高19例（5.94%），GGT增高52例（16.25%），AST增高16例（5.00%），ALT增高15例（4.69%）。

2.8 統(tǒng)計分析 Logistic回歸結(jié)果：RA貧血與清蛋白降低相關(guān)，炎癥活動性指標(biāo)ESR、CRP與清蛋白呈負相關(guān)，與血小板呈正相關(guān)。

3 討 論

遵義市RA患者以女性為主，這與RA發(fā)病受雌激素的影響有關(guān)。有研究顯示，雌激素受體（ER）基因rs223 465、rs9 340 799位點的多態(tài)性參與了RA的發(fā)病[1]，男性RA患者血清睪酮、硫酸脫氫表雄酮水平較健康對照組發(fā)生顯著降低[2]。本研究顯示，住院患者以中老年為主，符合RA流行病學(xué)發(fā)病特點。環(huán)境因素影響RA發(fā)病，其中潮濕環(huán)境是本病的高危因素[3]。從本研究可看出，遵義市RA患者居住在農(nóng)村的比例與城市相當(dāng)，無明顯居住地域性差異?？紤]可能與現(xiàn)代農(nóng)村居住環(huán)境的改善有關(guān)。

遵義市RA患者住院檢查RF陽性率高達90.00%，抗CCP抗體陽性率79.69%，抗CCP抗體在RA的診斷中敏感性比RF低；但特異性比RF高，聯(lián)合RF及抗CCP抗體檢查能大大提高RA的早期診斷[4]。遵義市RA住院患者CRP增高者占58.13%，ESR升高有80.63%，均提示本市住院的RA患者以急性期炎性反應(yīng)病變?yōu)橹?，且這部分患者合并低蛋白血癥及不同程度的貧血。國內(nèi)有學(xué)者報道，活動期RA患者前清蛋白、總蛋白、清蛋白顯著性降低，文獻還指出前清蛋白、清蛋白與球蛋白的變化與感染、炎癥、疾病活動度密切相關(guān)[5]。血小板升高所占比例高達39.06%，RA活動期血清白細胞介素-6水平升高，使肝細胞產(chǎn)生血小板生成素（TPO），TPO作用于巨核細胞而導(dǎo)致PLT升高，這可能是活動期RA患者PLT升高的主要機制[6]。尚有研究表明，PLT與ESR、CRP、RF呈正相關(guān)，反映活動期病變[7]。本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，貧血與清蛋白降低相關(guān)，因此，可以把貧血、低蛋白血癥、血小板作為RA活動期的參考指標(biāo)[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，住院的RA患者中，15.31%三酰甘油增高，31.56%高密度脂蛋白降低，17.50%低密度脂蛋白增高，提示RA患者存在不同程度的血脂代謝異常[9]，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白與疾病活動度無相關(guān)性，可將高密度脂蛋白作為活動期參考指標(biāo)[10]。

吸煙是否為RA的危險因素，仍存在爭議。有研究指出吸煙是RA的危險因子，但多因素分析中卻未發(fā)現(xiàn)吸煙與RA相關(guān)，提出可能與所研究的患者中男性病例數(shù)較少，而女性患者中吸煙的比例低有關(guān)[11]。瑞典一項研究顯示，吸煙可顯著增高具有遺傳易感性的男性和婦女罹患本病的危險性[12]。本研究顯示，吸煙患者52例，占所有RA患者的16.25%，然而這52例患者中男性患者44例，在男性RA患者中吸煙的比例為64.71%，因此，推測吸煙仍是RA發(fā)病的危險因素。

RA醫(yī)院感染的發(fā)病率較合并其他疾病醫(yī)院感染的發(fā)病率高[13]。本研究資料顯示，住院的RA患者合并感染率為20%，與謝偉林等[14]報道活動性RA患者常見醫(yī)院感染為呼吸道感染、泌尿生殖道感染和皮膚軟組織感染結(jié)果類似。對入院的RA患者，要注意加強醫(yī)院感染防控措施的實施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。

綜上所述，遵義市RA患者以女性為主，無明顯居住地域性差異。急性期RA常合并低蛋白血癥、貧血及血脂代謝異常。遵義市RA患者合并感染以肺間質(zhì)性病變?yōu)橹鳌Ｎ鼰熆赡苁亲窳x市男性RA患者發(fā)病的危險因素之一。了解遵義市RA患者的臨床特點，在臨床診治中關(guān)注這些相關(guān)問題，以便優(yōu)化診治方案。

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收稿日期：2015-07-17；修回日期：2015-08-25