王壽強 龔斌 彭洪 接紅宇

【摘 要】目的：觀察風濕液聯合玻璃酸鈉治療老年膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：將90例老年膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。對照組給予玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射，每次

20 mg，每周1次。治療組在對照組治療基礎上加服風濕液，每次10 mL，每日3次。兩組均以5 周為

1個療程。觀察兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Lequesne指數及實驗室指標。結果：治療后，兩組患者VAS評分、Lequesne指數、紅細胞沉降率和C-反應蛋白較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結論：風濕液聯合玻璃酸鈉治療老年膝骨關節(jié)炎能夠有效地緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；風濕液；玻璃酸鈉；老年

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.004

Clinical Observation of Treating Elderly Patients with Knee Osteoarthritis by Combining Rheumatism Liquid and Sodium Hyaluronate

WANG Shou-qiang，GONG bin，PENG Hong，JIE Hong-yu，WU Qi-fu，ZHONG Shi-yao

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of treating elderly patients with knee osteoarthritis by combining rheumatism liquid and sodium hyaluronate.Methods：90 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases in each.The control group was given intraarticular injection of sodium hyaluronate，20 mg per time and once a week.Based on the treatment of the control group，the treatment group was orally given rheumatism liquid，10 mL per time and 3 times a day.They were treated for 5 weeks as 1 course，observing the visual analog scale （VAS） score，Lequesne index and laboratory index of the two groups before and after treatment.Results：After treatment，VAS score，Lequesne index，erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein of the two groups were more improved than those before treatment

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Combining rheumatism liquid and sodium hyaluronate in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis can more effectively relieve joint pain and improve joint function，worthy of clinical application.

【Keywords】osteoarthritis，knee；rheumatism liquid；sodium hyaluronate；the elderly

骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是臨床常見的一種退行性骨關節(jié)病，我國人群中OA患病率為9.56%，中老年人是主要發(fā)病群體，60歲以上達78.50%[1]。隨著我國人口老齡化加劇，OA患者逐年增多，其中又以膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）發(fā)病率最高，嚴重影響老年人的日常生活。筆者對收治的42例老年KOA患者采用風濕液聯合玻璃酸鈉治療，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年7月在本院康復醫(yī)學科就診的門診和住院KOA患者

90例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組45例。治療組男21例，女24例；年齡60～83歲，平均（66.50±7.12）歲；病程最短7個月，最長25年，平均（50.50±8.98）個月。對照組男22例，女23例；年齡60～86歲，平均（65.60±6.76）歲；病程最短8個月，最長27年，平均（51.30±12.08）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的OA診治指南[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準并滿足以下

7項中的3項者：①年齡≥60歲；②膝關節(jié)晨僵時間 < 30 min；③有關節(jié)彈響；④膝關節(jié)畸形；

⑤有關節(jié)壓痛；⑥無明顯關節(jié)紅腫、皮溫升高；

⑦影像學檢查有骨質增生等退行性變。

1.4 排除標準 ①嚴重肝腎功能不全者；②急慢性化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核或腫瘤患者；③血友病或其他凝血功能障礙者；④對酒精（乙醇）、玻璃酸鈉過敏者；⑤治療期間使用其他藥物或物理治療者；⑥不能堅持治療，中途退出或資料不全者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136），每次20 mg膝關節(jié)腔內注射。患者取仰臥伸膝或屈膝位，可采用髕上內外側或髕下內外側4種入路，確認刺入關節(jié)腔，回吸無血。如有積液盡量抽吸干凈后注入玻璃酸鈉，關節(jié)適當做被動屈伸活動數次，使藥液均勻充滿關節(jié)腔。每周1次，5周為1個療程。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上加用風濕液（四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 Z51021692）治療，每次10 mL，每日3次，口服。5周為1個療程。

2.2 觀察指標 治療前后各檢查一次血壓，心率，呼吸，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖。定期復查紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。疼痛評定采用視覺模擬評分法（VAS），癥狀評分標準采用國際OA常用的Lequesne指數[3]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3 結 果

治療組患者脫落3例，其中2例未完成5周治療，1例中途加用了其他治療方法，均予以剔除。對照組患者脫落4例，其中2例中途退出失訪，

1例中途患有其他疾病未能完成治療，1例因注射玻璃酸鈉后關節(jié)疼痛不適退出。組間脫落率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3.1 兩組治療前后VAS評分及Lequesne指數比較 治療后，兩組VAS評分及Lequesne指數較治療前均有明顯改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 兩組治療前后實驗室指標比較 治療后，兩組ESR、CRP較治療前均有降低（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 兩組不良反應比較 治療組2例血壓升高，對照組1例血壓升高，休息后恢復正常，考慮為關節(jié)穿刺時患者精神較緊張所致。兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

4 討 論

KOA是關節(jié)出現軟骨變性、磨損，軟骨下骨丟失、骨吸收，或關節(jié)增生、硬化等一系列改變的退行性疾病，主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹、積液、活動受限，嚴重者關節(jié)畸形，甚至功能喪失[4-5]。臨床上一般予中西藥、理療、功能訓練等保守治療，嚴重者則以關節(jié)鏡、截骨矯形、人工關節(jié)置換等手術治療，以達到緩解癥狀和改善功能的目的[6-8]。雖然KOA的相關研究一直是學術界的熱點，但其病因、機制目前尚未完全明確，也無特效的藥物和治療方法[9-10]。

KOA屬中醫(yī)學“膝痹”“肢節(jié)痹病”范疇，《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！薄稘健け浴芬嘣疲骸敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！敝嗅t(yī)學認為，本病的發(fā)生與肝腎虧虛，氣血不足，慢性損傷和感受風寒濕邪等有關。肝藏血，血養(yǎng)筋；腎藏精，主骨節(jié)。諸筋絡屬于節(jié)，骨節(jié)約束諸筋。肝腎虧損日久，腎虛髓減，肝血虛則筋骨失養(yǎng)，骨節(jié)廢弛則關節(jié)不利。此外受風寒濕邪侵襲，或因過度勞累，筋骨受損，日積月累，營衛(wèi)失調，氣血凝滯，經絡痹阻，以致本病發(fā)生[11]。老年KOA患者多見肝腎虧虛，兼受勞損與風寒濕侵襲，為本虛標實之證。中醫(yī)治療痹病，以補肝腎壯筋骨、祛風除濕、緩急止痛為其大法。此外久病入絡侵骨，本著“治風先治血，血行風自滅”之理，常須配以理血之藥以助扶正祛邪。因此針對老年KOA患者，補養(yǎng)肝腎以滋其本，行氣活血、祛風除濕以治其標，臨床上運用中藥補腎活血治療KOA，療效與安全性均較高[12-15]。風濕液是以獨活寄生湯為基礎化裁而成的口服液，主要成分為羌活、獨活、桑寄生、防風、秦艽、當歸、白芍、白術、鹿角膠、鱉甲膠、川芎、木瓜、甘草等。本方特點在于祛風除濕、通經活絡，同時注重補肝腎、養(yǎng)氣血，用于治療肝腎血虧、風寒濕痹引起的骨節(jié)疼痛，四肢麻木。方中選用血肉有情之品鹿角膠、鱉甲膠滋補肝腎；牛膝、桑寄生養(yǎng)血益肝，強筋壯骨；當歸、白芍、白術、甘草補血益氣，行氣活血；羌活、獨活、防風、秦艽、木瓜祛風除濕，散寒止痛，通經活絡；當歸、川芎、紅花、牛膝活血行氣，化瘀通絡。諸藥合用，祛邪與扶正并舉，治標與治本兼顧，同奏補養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血通絡、祛風除濕之功效。另外風濕液為純中藥制劑，副作用極小，除少數對酒精過敏外，臨床少見不良反應[16]。

玻璃酸鈉治療KOA已在臨床廣泛運用，眾多的臨床研究與報道已證實，膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉可明顯改善關節(jié)活動度和緩解疼痛[17-18]。人體內的玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要成分，它是一種高分子直鏈聚糖，對于關節(jié)滑膜及軟骨的潤滑、營養(yǎng)、修復和保護關節(jié)結構起重要作用。膝關節(jié)腔內注入外源性玻璃酸鈉，可提高玻璃酸鈉在關節(jié)滑液中的含量，增加關節(jié)液的濃度，促進關節(jié)內環(huán)境恢復和穩(wěn)定，并可阻止內毒素免疫復合物和炎癥介質進入關節(jié)腔，能減少摩擦和創(chuàng)傷，防止軟骨基質受到進一步破壞，有利于關節(jié)損傷組織的修

復[19-20]。另外，玻璃酸鈉對滑膜及軟骨組織的刺激小，可抑制尿酸鹽、可溶性Fas蛋白（sFas）和緩激肽等炎性物質導致的關節(jié)疼痛[21]，從而提高患者生活質量。

本次研究顯示，兩組在治療5周后，癥狀較治療前均有明顯改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05），說明風濕液聯合玻璃酸鈉的治療比單純玻璃酸鈉治療效果更好。ESR、CRP實驗結果同樣提示，風濕液聯合玻璃酸鈉的治療效果優(yōu)于單純玻璃酸鈉治療。但本觀察樣本較少，療程較短，相關機制及遠期療效尚待進一步研究。

綜上所述，風濕液聯合玻璃酸鈉治療老年KOA能夠更有效地緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能，副作用少，值得臨床推廣應用。

5 參考文獻

[1] 隆曉濤.老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的關節(jié)置換手術時機選擇和療效[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，34（24）：2522-2525.

[2] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007年

版）[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

[3] Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum，1991，20

（6 Suppl 2）：48-54.

[4] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1337.

[5] 譚靜雅，楊南萍.骨關節(jié)炎的發(fā)病機制及其診治的研究進展[J].華西醫(yī)學，2012，27（12）：1828-1832.

[6] 熊志宏，熊翔.關節(jié)鏡下有限清理術結合玻璃酸鈉治療高齡膝骨性關節(jié)炎[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（18）：3057-3059.

[7] 王敏，吳洪，冉春風，等.變速變負荷運動訓練聯合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（6）：540-546.

[8] 王丹，趙劍，郭勃，等.寶光風濕液治療風濕病概

述[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（4）：77-80.

[9] 孔超，張建福，李旭.玻璃酸鈉關節(jié)腔注射配合小針刀及中藥外敷治療膝骨關節(jié)炎[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（4）：52-53，56.

[10] 楊超凡，王鵬，張向東，等.中藥內服聯合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節(jié)炎療效的系統(tǒng)性評價[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（5）：29-31，47.

[11] 王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：372-373.

[12] 陳遠林，邱仁斌，沈瑞子，等.補腎活血法治療膝骨關節(jié)炎49例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11（14）：114-115.

[13] 鄧德建.補腎活血中藥治療膝骨關節(jié)炎80例的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）：76-77.

[14] 鄔亞軍，趙治友，何永生.中藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2006，24（6）：80-81.

[15] 朱慶東，張家恒.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎98例[J].山西中醫(yī)，2012，28（8）：26.

[16] 王翠珍，薛艷.風濕液致過敏反應1例報告[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（12）：1550.

[17] Tanamas SK，Wijethilake P，Wiuka AE，et al.Sex hormones and structural changes in osteoarthritis：a systematic review[J].Maturitas，2011，69（2）：141-156.

[18] 劉宏鳴，孫俊英，王勇，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注入治療膝骨關節(jié)炎的短期效果[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（45）：8885-8888.

[19] 張華金，張化東，王煥勤.玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎的機制[J].中國生化藥物雜志，2005，26（3）：190-191.

[20] 楊榮全.關節(jié)腔內注射藥物治療膝關節(jié)損傷后滑膜炎的體會[J].臨床研究，2006，3（14）：201-202.

[21] 蘭天露.膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔注射玻璃酸鈉后血清及關節(jié)液中可溶性Fas蛋白的變化[J].中國組織工程研究，2012，16（3）：560-562.

收稿日期：2015-03-04；修回日期：2015-08-13