賴穎

【摘要】目的：觀察綜合護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石中的應用效果。方法：選取接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的104例腎結(jié)石患者，按護理方式不同分為觀察組及對照組各52例。在圍手術(shù)期間觀察組予以綜合護理，對照組進行常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前焦慮減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石，運用綜合護理措施有助于緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復雜性腎結(jié)石；綜合護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0120-01

復雜性腎結(jié)石是指鹿角形結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石病[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應用不斷增加，為分析其有效護理方法，筆者選取52例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年7月收治的復雜性腎結(jié)石患者104例，隨機分為觀察組與對照組各52例。觀察組中男35例，女17例，平均年齡（35.91±7.54）歲，全鹿角形腎結(jié)石24例，部分鹿角形結(jié)石和多發(fā)性腎結(jié)石28例，結(jié)石大小（2.0cm×1.6cm）～（4.0cm×3.6cm）；對照組中男30例，女22例，平均年齡（33.89±8.97）歲，全鹿角形腎結(jié)石20例，部分鹿角形結(jié)石和多發(fā)性腎結(jié)石32例，結(jié)石大小（2.1cm×1.4cm）～（3.9cm×5.1cm）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均選用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。通過腰部穿刺建立取石通道，置入腎鏡，用超聲氣壓彈道碎石機（生產(chǎn)廠家：東西儀北京科技有限公司，型號為wi84511）將腎內(nèi)結(jié)石擊碎再取出結(jié)石，并放置腎臟造瘺管。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，主要包括入院后護理人員應認真觀察患者生命體征，并進行記錄，同時確保病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生，此外，還應熟悉掌握手術(shù)注意事項，并告知患者手術(shù)有效性等，使患者做好充分的心理準備。觀察組在此基礎(chǔ)上進行綜合護理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：除常規(guī)的術(shù)前備皮外，詳細了解患者病前既往史、用藥史及手術(shù)相關(guān)知識，描述該手術(shù)的優(yōu)點，解決患者疑問，做好心理疏導，消除患者焦慮的不良情緒，鼓勵家屬給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②行為干預：復雜性腎結(jié)石手術(shù)時間相對較長，手術(shù)過程采取俯臥位，護理人員可以指導患者日常進行俯臥位練習，每天至少30分鐘，提高患者對該體位的耐受度。

1.2.2.2 術(shù)后護理 ①密切監(jiān)測患者，記錄引流液的顏色和量，如有異常及時向醫(yī)生報告。②腎臟造瘺管的護理，防止管道滑落，如出現(xiàn)血尿，可夾閉造瘺管5～10min后觀察是否停止。定期更換瘺管口敷料，保持傷口清潔。③囑咐患者臥床休息，無明顯出血時可以下床適量活動。④飲食上多飲水，食用富含粗纖維、營養(yǎng)豐富的蔬菜水果，以防便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）[2]評估患者的焦慮情況，SAS量表共包含20項條目，各條目得分之和為總分，分數(shù)越高則焦慮越明顯。觀察兩組患者術(shù)后（手術(shù)結(jié)束后1個月內(nèi)）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ₂檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS評分比較 兩組患者護理前SAS評分差異不明顯，護理后觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，其中2例患者術(shù)后出血，1例患者出現(xiàn)感染。對照組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例患者術(shù)后出血，3例發(fā)生感染，2例結(jié)石殘留，1例腎損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石法具有安全可視、創(chuàng)口小、取石徹底、治療快捷的優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用。由于手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷風險，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以對于該類患者的護理應給予高度重視。手術(shù)前期患者對手術(shù)不了解，心理會出現(xiàn)焦慮的不良情緒，護理人員應及時干預，術(shù)后恢復中，若護理措施不當又會誘發(fā)并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組給予綜合護理，通過術(shù)前對患者進行心理疏導和行為干預，告知患者疾病相關(guān)情況，減少患者不必要的擔心，能夠認清自身的病情，保持積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。行為訓練有助于減輕患者術(shù)后體位不適的情況。術(shù)后加強對患者病情的觀察，促進患者康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前焦慮減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于對照組。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石，運用綜合護理措施有助于緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]丁昌麗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的護理探討[J].家庭心理醫(yī)生，2015，11（1）：350.

[2]李珊珊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（2）：183-184.

（收稿日期：2015.08.12）