劉穎　田永波　葛一飛　余益萍　陳富菊　鄧薇

【摘要】目的：觀察苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法：將98例遺尿癥患兒隨機分為治療Ⅰ組33例，采用苗醫(yī)陶氏推拿手法治療；治療Ⅱ組30例，采用單純針刺治療；治療Ⅲ組35例，采用苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療。三組患兒均治療7天為1個療程，共治療2個療程。觀察治療前后三組患者癥狀積分情況及每周遺尿次數(shù)，評價近期療效；治療結(jié)束后3個月隨訪，統(tǒng)計有效病例的復(fù)發(fā)率、漸愈率及鞏固率，評價遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：治療Ⅰ組有效率72.73%，治療Ⅱ組有效率73.33%，治療Ⅲ組有效率97.14%，治療Ⅲ組有效率顯著高于治療Ⅰ組和Ⅱ組（P<0.01）。治療Ⅲ組治療后較治療前癥狀積分和遺尿次數(shù)明顯減少（P<0.01），治療后及隨訪時遺尿次數(shù)亦明顯低于治療Ⅰ組和Ⅱ組（P<0.01）；治療結(jié)束后3個月，治療Ⅲ組復(fù)發(fā)率明顯低于治療Ⅰ組和Ⅱ組，鞏固率明顯高于治療Ⅰ組和Ⅱ組（P<0.01）。結(jié)論：苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥療效肯定，并優(yōu)于苗醫(yī)陶氏推拿手法及單純針刺治療。

【關(guān)鍵詞】苗醫(yī)陶氏推拿手法；針刺；小兒遺尿癥；臨床療效

【中圖分類號】R29 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0001-02

夜間遺尿癥在中醫(yī)稱“遺溺”。據(jù)文獻報道，小兒遺尿癥的發(fā)生率約為3.5%～9.4%[1]。長期遺尿會導(dǎo)致兒童孤僻、自卑、表達能力差，對兒童的生長及心理發(fā)育會有一定的影響[2]。長期臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥因療效穩(wěn)定、副作用少，已成為目前治療小兒遺尿癥的重要手段。2013年1月至2015年1月，我科運用苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在貴州省黔南布依族苗族自治州都勻市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的患兒，診斷符合《兒科學(xué)》[3]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中“小兒遺尿”的標(biāo)準(zhǔn)。年齡≥5歲小兒，每周2次尿床，并持續(xù)3個月以上。排除由糖尿病、尿路感染、癲癇或先天畸形等所致的遺尿者，共收集98例，隨機分成三組。治療Ⅰ組33例，其中男20例，女13例，年齡5～14歲，平均年齡（7.83±2.12）歲；病程4個月至8年，平均病程（4.43±1.24）年。治療Ⅱ組30例，男19例，女11例，年齡6～13歲，平均年齡（7.89±2.53）歲；病程6個月至7年，平均病程（4.49±1.69）年。治療Ⅲ組35例，男23例，女12例，年齡5～13歲，平均年齡（7.86±2.75）歲；病程6個月至8年，平均病程（4.49±1.72）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①治療Ⅰ組：采用苗醫(yī)陶氏小兒推拿療法。開天門、推坎宮、推太陽各推90次；補腎經(jīng)推400次、補脾經(jīng)推300次、補肺經(jīng)推300次、清肝經(jīng)推200次；推三關(guān)90次，推六腑30次，揉按三陰交、涌泉各5min，揉中脘50次，摩腹100次，推揉丹田400次。捏脊自長強穴起，用雙手拇、食指合力沿脊柱將肌肉提起，沿督脈向上，一直推捏至頸部，重復(fù)6次，捏脊結(jié)束后，在雙側(cè)腎俞、膀胱俞處按揉6次。②治療Ⅱ組：采用針刺方法治療。前組穴位：關(guān)元、中極、橫骨、歸來、雙側(cè)三陰交，針刺時患者取仰臥位，針尖向肛門方向刺入0.5～1.5寸。后組穴位：雙側(cè)腎俞、腰眼、八髎、委中，針刺時患者取俯臥位，刺入1寸左右。兩組穴位隔日交替針刺治療，每次留針30min。③治療Ⅲ組：治療Ⅰ組聯(lián)合治療Ⅱ組方法。三組均每日治療1次，7d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①尿床次數(shù)：分別于治療第1d、第15d、治療結(jié)束3個月隨訪（每月隨訪1次，連續(xù)隨訪3個月），分別記錄每周尿床次數(shù)。②遠(yuǎn)期療效指標(biāo)：采用有效病例復(fù)發(fā)率、漸愈率和鞏固率進行評價。如癥狀反復(fù)并等同治療前者為復(fù)發(fā)，癥狀反復(fù)但明顯輕于治療前者為漸愈，癥狀無反復(fù)者為療效鞏固，分別統(tǒng)計三組患者療效復(fù)發(fā)率、漸愈率和鞏固率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①治愈：遺尿消失，治療結(jié)束3個月隨訪無復(fù)發(fā)；②顯效：遺尿明顯好轉(zhuǎn)，每周少于1次或遺尿消失1個月以上，但治療結(jié)束3個月隨訪有復(fù)發(fā)；③有效：遺尿次數(shù)較前減少，但每周大于1次；④無效：遺尿次數(shù)未見明顯減少?？傆行?（治愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例數(shù)×100%。

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻[5]標(biāo)準(zhǔn)。①0分：白天、夜間無遺尿，無遺尿量，睡眠不深，能自己醒；②2分：白天、夜間隔幾天遺尿，量少，短褲稍濕，睡眠稍深，輕喚即醒；③4分：白天、夜間每天遺尿1～2次，短褲全濕，睡眠較深，不易喚醒；④6分：白天、夜間每天遺尿多于3次，墊被全濕，睡眠很深，重喚不醒，醒后即睡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件包處理。計數(shù)資料采用χ₂檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒近期療效比較 治療Ⅰ組治療有效率為72.73%；治療Ⅱ組治療有效率為73.33%；治療Ⅲ組治療有效率為97.14%；治療Ⅲ組的治愈率和有效率與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前，三組患兒癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療Ⅲ組癥狀積分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患兒治療前后及隨訪時遺尿情況比較 治療Ⅲ組治療后遺尿次數(shù)明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療Ⅲ組治療后及隨訪時遺尿次數(shù)亦明顯低于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 三組患兒遠(yuǎn)期療效比較 治療Ⅰ組24例有效病例中，復(fù)發(fā)8例（33.33%），漸愈10例（41.67%），鞏固6例（25.00%）；治療Ⅱ組22例有效病例中，復(fù)發(fā)8例（36.36%），漸愈9例（40.91%），鞏固6例（27.27%）；治療Ⅲ組34例有效病例中，復(fù)發(fā)2例（5.88%），漸愈4例（11.76%），鞏固28例（82.35%）。治療Ⅲ組復(fù)發(fā)率明顯低于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，鞏固率明顯高于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒遺尿的病因主要為腎氣虧虛，下元虛寒?！蹲C治準(zhǔn)繩幼科·遺尿》曰：“腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制，其水出而不禁，謂之遺尿”。腎為先天之本，司大小二便，與膀胱相表里，膀胱中小便的貯存與排泄依賴腎的溫養(yǎng)氣化，腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)則不能制約水而遺尿。故臨床治療小兒遺尿則以溫補腎陽，助膀胱氣化為主。苗醫(yī)陶氏小兒推拿是我院已故兒科專家陶敬銘主任醫(yī)師創(chuàng)立的推拿手法。其治療理念強調(diào)從整體出發(fā)，辨證施治。通過補脾、肺、腎三經(jīng)以益氣培元固澀，清肝經(jīng)以防傷脾。推揉丹田穴溫陽化氣，助膀胱氣化功能等作用，培腎固本、溫補下元、分清別濁，而達到固澀小便[6]。配推三關(guān)，退六腑調(diào)臟腑，再以通過捏脊督脈和膀胱經(jīng)達到通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，暢通血脈之功。配合針刺氣海、關(guān)元調(diào)補下焦元氣；中極壯元陽；橫骨清利水濕，固精止遺；歸來以后天之本補先天之本，補脾助陽；三陰交調(diào)通肺、脾、腎三經(jīng)之經(jīng)氣，補腎通陽，制約膀胱，固精止遺；腎俞、腰眼、八髎、委中等穴振奮體內(nèi)陽氣，調(diào)解臟腑。諸穴共用，培元固本，調(diào)理沖任，益腎固精止遺。本文結(jié)果顯示：苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥療效顯著，隨訪結(jié)果表明該方法治療復(fù)發(fā)率低，可明顯減少患兒遺尿次數(shù)，優(yōu)于單純的陶氏推拿手法和針刺治療。因此，苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥具有簡、便、易、廉的優(yōu)點，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] Hagglof B， Andren O， Bergstron E， et al. Self- esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence [J].Scand JU rol Nephrol， 1997， 183（3）： 79-82.

[3]薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：369-371.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：171-173.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

[6]劉露.推拿加溫灸和耳穴壓豆治療小兒遺尿[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（9）：630-631.

（收稿日期：2015.08.20）