李文斌 陳莉

【摘 要】 目的 探討傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱后遺癥的臨床效果。方法 回顧218例腦卒中偏癱后遺癥采用傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床資料，并加以分析。結(jié)果 218例患者中有13例治療時(shí)間低于1個(gè)療程離院，其余205例均治療兩個(gè)療程，治療前臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（26.89±4.13）分、治療后（15.85±3.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前Barthel指數(shù)評(píng)分（21.80±3.78）分，治療后（73.90±6.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能提高腦卒中偏癱后遺癥患者的生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；推拿治療；運(yùn)動(dòng)療法；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】 R241 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)外科常見的疾病，發(fā)病迅速，后果嚴(yán)重，約80%遺留不同程度的后遺癥，給患者本人和家庭造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。推拿能明顯提高患者肌力，降低患者的肌張力，運(yùn)動(dòng)療法已被西方康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家證實(shí)能明顯改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力的有效手段。二者合理的結(jié)合必將促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年8月—2013年8月，選擇在漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科住院康復(fù)治療的患者218例，CT或MRI證實(shí)為腦梗塞或腦出血，存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)病兩周至一個(gè)月，患側(cè)肢體肌力低于2級(jí)，肌張力高于二級(jí)。Barthel指數(shù)評(píng)分低于25分。其中腦出血76例、腦梗塞142例，其中34例為復(fù)發(fā)病例。年齡最大85歲，最小31歲，均位年齡57歲。

1.2 治療方法 常用手法按壓法、拿揉法、點(diǎn)撥法、抹法、滾法、掃散法、搖法、搓法、抖法、擦法等手法，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法，PT，OT等西醫(yī)康復(fù)方法。第一步，患者仰臥或側(cè)臥于硬板床上，囑患者充分放松與配合，然后從患側(cè)肢體近端開始到遠(yuǎn)端，以按揉拿捏等放松手法為主，三到五分鐘達(dá)到充分放松患側(cè)肢體的目的。第二步，以點(diǎn)、壓、按等較重的手法對(duì)重點(diǎn)穴位進(jìn)行較強(qiáng)的刺激，上肢以合谷，外關(guān)，曲池，下肢以足三里，陽陵泉，伏兔，血海，風(fēng)市，環(huán)跳為主，按壓至患者有酸脹感為佳。第三步：康復(fù)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體，由遠(yuǎn)端到近端，以活動(dòng)關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)范圍為，正常人的活動(dòng)范圍。上肢肩關(guān)節(jié)外展外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、前屈等，下肢配合髖關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分左右為宜，第四步：再以按揉，輕拍、輕捶打等手法，放松患側(cè)肢體，消除疲勞。每日一次，以半月為一個(gè)療程。兩療程結(jié)束再重新評(píng)定。

1.3 效果評(píng)價(jià) 神經(jīng)功能：采用我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議根據(jù)斯堪的納維亞卒中量表（SSS）修訂而來的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0-45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越重[1]。生活能力：采用改良 Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，總分0-100分，分值越高表明生活自理能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

218例中有13例治療時(shí)間低于1個(gè)療程離院（對(duì)其治療效果不進(jìn)行評(píng)價(jià)），其余205例均治療兩個(gè)療程，治療前臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（26.89±4.13）分、治療后（15.85±3.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前Barthel指數(shù)評(píng)分（21.80±3.78）分，治療后（73.90±6.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法，因?yàn)橥颇貌坏芍苯臃潘杉∪馐咕植考∪獐d攣得到緩解，并能解除引起肌緊張的原因，同時(shí)可以使低肌張力得到恢復(fù)[5]，即可治標(biāo)也可治本，做到標(biāo)本兼治。其放松肌肉的機(jī)制有三個(gè)方面，一是加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；二是在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，可促進(jìn)大腦的功能重建；三是將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除緊張痙攣。充分拉長緊張痙攣的肌肉的方法是強(qiáng)迫伸展有關(guān)的關(guān)節(jié)，牽拉緊張痙攣的肌束使之放松。在偏癱側(cè)中的穴位的反復(fù)重手法刺激，通過神經(jīng)末梢的負(fù)反饋?zhàn)饔?，調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞，使受損的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。達(dá)到能動(dòng)，能用，聽指揮。從而達(dá)到功能的恢復(fù)。另外推拿可以解除小關(guān)節(jié)紊亂，解除韌帶絞索，肌腱移位、關(guān)節(jié)半脫位等問題。使患者活動(dòng)康復(fù)起來更加順暢，縮短康復(fù)時(shí)間，減少病發(fā)證的發(fā)生。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)有通調(diào)全身氣血陰陽的作用，十二皮部是十二經(jīng)脈功能反映在體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布所在，以十二經(jīng)脈在皮膚分屬部位來劃分，十二皮部居于人體最外層，由于經(jīng)絡(luò)氣血相通，故循經(jīng)按摩刺激皮膚及穴位可以達(dá)到推血助氣的效果。中風(fēng)偏癱我們認(rèn)為是風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽不足脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中或者風(fēng)邪內(nèi)生，氣血上逆，痰阻竅絡(luò)而成?！秲?nèi)徑》中說“血之與氣，并走于上，則為厥逆”王清任立論“半身不遂，是氣虛血瘀所致”推拿可以刺激經(jīng)絡(luò)皮部，使氣血充盈，正氣內(nèi)存，邪不相干，因此推拿在中風(fēng)的治療與預(yù)防中都有很強(qiáng)的意義。

傳統(tǒng)推拿與現(xiàn)代康復(fù)可以優(yōu)勢互補(bǔ)，現(xiàn)代康復(fù)在發(fā)展過程中逐漸確立了中樞神經(jīng)的可塑性，即認(rèn)為腦有適應(yīng)能力，在結(jié)構(gòu)和功能上有修復(fù)自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)能力，這種能力通過系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)之間的功能重組和外部的促進(jìn)因素實(shí)現(xiàn)。這種理論為現(xiàn)代康復(fù)發(fā)揮其作用提供了重要的理論支持。功能恢復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是神經(jīng)康復(fù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容。推拿的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法與康復(fù)中持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等聯(lián)系密切，又有所區(qū)別。推拿按摩不僅是治療某些疾病的重要手段，更是一種傳統(tǒng)的康復(fù)方法并被證實(shí)切實(shí)有效，它的作用原理在上面已有所討論。另外，功能評(píng)定是現(xiàn)代康復(fù)的顯著特點(diǎn)。在治療過程中，為了了解療效，醫(yī)生要對(duì)患者目前的康復(fù)情況作出專業(yè)判斷，并指導(dǎo)下一步康復(fù)的治療，這是現(xiàn)代康復(fù)的一大優(yōu)勢?？傊?，二者結(jié)合治療偏癱有療效確切，結(jié)合方便。

患者的康復(fù)和回歸社會(huì)是一個(gè)多學(xué)科，醫(yī)院、家庭、患者、社會(huì)。共同參與的模式。讓患者生活自理只是邁出康復(fù)的第一步，同時(shí)還要做好患者的思想工作，培養(yǎng)其積極心態(tài)，重新定位。家屬要了解一定的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)知識(shí)，做好患者的督促和輔助訓(xùn)練工作。社會(huì)給與更多的關(guān)心和機(jī)會(huì)，患者的康復(fù)就會(huì)更加有效迅速。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：397.

[2] 金志蘭，徐寶蘭.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力影響的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，5（5）：23-24.

[3] 吳文剛，孫麗華.穴位推拿治療腦梗塞偏癱56例[J].針灸臨床雜志，2012，28（1）：53-55.

[4] 聶鵬坤，趙曉峰.推拿治療中風(fēng)研究進(jìn)展[J].2008，40（5）：91-92.

[5] 胡樂星，齊瑞，孫萍萍.針灸推拿治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)述評(píng) [J].遼寧中醫(yī)雜志.2013，40（3）.