周云

【摘 要】 隨著社會的發(fā)展，生活的節(jié)奏越來越快，更年期綜合癥的癥狀越來越復雜普通的治療方法沒有良好的療效，應用夏教授提出的心-腎-子宮生殖軸學說理論治療更年期綜合癥，本法的重點在治心并結合滋腎健脾，本療法取得了良好的臨床療效值得大力推廣。

【關鍵詞】 夏桂成；心-腎-子宮軸學說；更年期綜合癥；臨床經驗

【中圖分類號】 R243 【文獻標識碼】 A

最近幾年，本人根據(jù)名老中醫(yī)夏桂成教授提出的心-腎-子宮生理生殖軸學說，以及由其提出的驗方：清心健脾湯和清心滋腎湯對我院2012年6月—2013年12月收治的40例更年期綜合癥患者治療，取得令人滿意的臨床療效?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從江蘇省中醫(yī)院婦科門診中收治的患者中選取40例進行治療，其年齡在45-56歲之間，平均年齡為48歲；病程為3個月-4年不等。該40例患者的診斷都依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。烘熱出汗，心煩易怒，失眠多夢，心情郁悶，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，大便溏瀉，舌紅少苔，脈弦細數(shù)是該40例患者共有的癥狀[1]。

1.2 治療方法 應用清心滋腎湯對心腎陰虛的患者進行治療。其方藥組成為：鉤藤（后下）10g，山萸肉9g，黃連3g，蓮子心5g，青龍齒（先煎）15g，白芍10g，合歡皮10g，淮山藥10g和浮小麥（包煎）30g[2]。

使用清心健脾湯對心腎陰虛合并脾虛的患者進行治療?；痉剿幗M成：鉤藤（后下）10g，青龍齒（先煎）15g，黨參15g，黃連3g，廣木香9g，蓮子心5g，合歡皮10g，浮小麥（包煎）30g，白術10g，茯苓10g，砂仁（后下）5g[3]。用法：每天一劑，一劑分2次服用，煎法為水煎。兩周為一療程，持續(xù)服用2-3個療程方可見效。在用藥期間嚴禁食用刺激性食物。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準 在對療效進行辨別時依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：癥狀全部消失，在停藥隨訪半年沒有復發(fā)；好轉：癥狀大大減輕或僅消失一部分，或是停藥后隨訪半年偶有復發(fā)出現(xiàn)；無效：癥狀均無顯著改善，或停藥半年后又復發(fā)。

2 治療效果

在40例中，有29例好轉，7例治愈，4例無效，總有效率為90%。

2.1 典型病案 何某，女，年齡46歲，在2007年3月26日初診，主訴：在實施宮頸癌術后，數(shù)月期間持續(xù)有紅熱汗出癥狀。該患者進行了全子宮切除加盆腔淋巴潔清除術，在手術過程中發(fā)現(xiàn)有腹腔轉移，進行1次化療和放療，現(xiàn)在出現(xiàn)體倦乏力，虛弱，紅熱汗出，夜寐欠佳，健忘，精神恍惚，煩躁易怒，陰道干澀，納呆，尿頻尿急，大便溏泄，舌紅苔厚白，脈細弦等一系列癥狀。

該患者患有宮頸癌，在全子宮切除術后又進行放療和化療，在圍手術期患者精神高度緊張，心理恐懼，由于驚恐容易傷及腎臟，從而引發(fā)腎陰偏虛，導致匱乏腎水，天癸不能正常的涵養(yǎng)心和肝，使心離火，腎坎水，通過心腎交合，達到坎離既濟，能使人體的生理和機理維持正常，現(xiàn)在由于腎陰虧虛，癸水缺乏來源，心火得不到滋養(yǎng)，從而引起心火上炎，同時子宮不能正常的藏和泄，導致包脈的閉塞，使循與沖脈的氣向上逆返，擾亂心腦，使心腦的氣不能正常的降逆，從而出現(xiàn)氣火上逆，通過脈象，得出患者腎陰偏虛，癸水嚴重不足，心肝郁火嚴重，神魂游離不定，在治療的過程中應重點應用清心滋腎湯。

組成：鉤藤（后下）10g，青龍齒（先煎）10g，炙鱉甲（先煎）10g，炙龜板（先煎）10g，浮小麥（包煎）30g，黃連3g，蓮子心5g，廣郁金10g，合歡皮10g，太子參15g，生黃芪15g，廣陳皮6g，茯苓10g，茯神10g，赤芍10g。

藥后效果較為明顯，烘熱汗出減輕，日1-2次，心情轉佳，夜寐安，大便略有干燥，小便正常，腰痛疲乏，偶爾出現(xiàn)心慌，通過滋養(yǎng)腎陰和清除心火，在加上健脾的藥物，鞏固療效。夏教授認為腎陰虧虛和腎氣衰退是導致圍絕經期綜合征的根本，心腎火旺和神魂失寧，腎陰虧且心肝陰虛火盛是該病的主要表現(xiàn)，該病的病機為心-腎-子宮軸紊亂，在治療時宜滋養(yǎng)腎陰清除心火，安定魂魄，調理陰陽氣血。通常使用清心滋腎湯，交濟心腎，達到陰陽平衡的目的，最終逆轉圍絕經期引發(fā)的陰分不足和氣火偏盛，進而平衡紊亂的內分泌環(huán)境，“天癸已絕，乃屬太陰經也”，針對病情夏教授將理中湯、越鞠二陳湯和六君子湯等適當?shù)募尤胱棠I清心湯中，借此確保后天生化的本源。此外這類患者通常在心理和精神上有不同程度的障礙，故此夏教授認為在用藥物治病的前提下同時進行心理治療，能大大的提高療效。

3 體會

在前人的著作中都沒有發(fā)現(xiàn)有對更年期綜合征進行系統(tǒng)闡述的，但在心悸、月經不調、眩暈和失眠等病證中偶見對該病的描述。夏教授將更年期綜合征命名為心-腎-子宮綜合征，這是因為其指出該病是由心-腎-子宮軸紊亂引發(fā)的。心肝火旺是患者的主要癥狀；腎陰虛的癥狀為：腰膝酸軟，頭暈耳鳴和五心煩熱等；脾胃虛寒的癥狀：畏寒肢冷和大便溏瀉等；月經不調的癥狀：為經量的紊亂，甚至停閉。

腎臟的根本是生殖，它的主要功能是貯藏精，腎內存真陰和真陽，在五行學說中屬于水，在體內的位置是下焦，歸屬足少陰經，腎和天癸有著非常密切的關系，沖脈任脈督脈等奇經八脈都和腎有密切的關系。心在五臟六腑中位于大主的位置，精神的所在，腦被稱為元神之府，實際其功能包括心神，統(tǒng)治著全身的血脈，在五行學說中屬于火，在人體內的位置是上焦，在經絡學說中歸屬手少陰經，和足少陰經有密切的聯(lián)系[4]。子宮的功能是孕育，是產生月經和胎孕的臟器，有藏的功能，又有泄的作用，既能藏又能瀉，定期的開合，在功能上似臟在形態(tài)上似腑，故稱為奇恒之腑[5]。胞脈和胞絡與心腎相連，向上連于腎，向下通于心，故此形成了心-腎-子宮軸。生理上沖、任、督、胞脈、胞絡等通過心-腎-子宮軸互相協(xié)作，同樣在病理狀態(tài)下也相互影響。首先腎陰虛而至虧水，致使上不濟心，向下不能涵養(yǎng)女子胞；再有女子胞通過胞脈和胞絡和心腎相通，月經量少甚者停閉，和月經相關的氣火不瀉，還由固有的經絡向上擾亂心神，向下吸引腎陰，使肝火涌動，故此心肝的氣火不僅和腎陰虧虛相關，還和子宮閉塞有關，因此形成心-腎-子宮軸綜合征。由于心-腎-子宮軸紊亂是本病的病機特點，故此在臨床僅治氣火療效通常效果不好。故此夏教授提出了清心滋腎湯和清心健脾湯，其主要療法為滋陰降火，健脾和胃，交濟心腎和兼調子宮[6]。在病癥發(fā)作時，重在心血心神，兼顧補腎。故夏教授提出瀉心、寧心、舒心等法。瀉心者，即瀉心降火。而更年期綜合癥最大的表現(xiàn)就在于心火偏旺，煩躁失眠，烘熱汗出是其主要癥狀，所以宜加清心火藥物如黃連、蓮子心、紫貝齒等。寧心者，即寧心安神也，更年期綜合癥最大的表現(xiàn)就在于心神不寧，失眠心慌等等，最宜加寧心安神藥為：紫龍齒，合歡皮，太子參，浮小麥等。舒心者，即抒發(fā)心氣，安定心神。更年期綜合征患者常見胸悶心慌、煩躁憂郁等，所以在清心藥中還要加入石菖蒲、廣郁金、炙遠志，合歡皮等。癥狀穩(wěn)定后，以滋腎為主，兼顧其心，故益腎寧心為調治本病常用之大法，兼有痰濁、瘀血、水濕、郁結者，當合治之。

在對患者應用藥物治療時夏教授還兼用心理治療，這大大提高了療效。在臨床工作中以和靄誠懇的態(tài)度關心、理解和同情患者，從而獲得其信任。經過良好的溝通，針對患者的個性及對疾病的認識程度，讓其對更年期的心身反應有正確的認識，充分發(fā)揮患者的潛能，積極配合治療，適應周圍環(huán)境的變化，使患者的自我調節(jié)和控制能力大大提高，進而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。該病患者通常缺乏規(guī)律的生活，且有長期的過度疲勞。夏教授認為人體生物鐘應和自然界生物鐘協(xié)調統(tǒng)一，進入更年期后更應和自然界的生物鐘保持一致，遵循日夜更替的規(guī)律，以及夏至而養(yǎng)陽，冬至而養(yǎng)陰等。應始終如一地將自身的生物鐘和陰陽運動規(guī)律和自然界保持一致，也就是倡導的體內外陰陽平衡學說，這和本病的預防和治療有著相輔相成的，有著很好的臨床療效，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 韓暄，張煒悅，黨志博.女性更年期綜合癥的中醫(yī)理論研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，14：130.

[2] 李瑾.清心滋腎湯治療更年期綜合征45例[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，06：32-33.

[3] 史玉梅，談勇，夏桂成.夏桂成教授治療圍絕經期綜合征經驗舉隅[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2005，02：116-117.

[4] 中醫(yī)腎臟病學科[A].中醫(yī)學與中藥學學科發(fā)展報告（2006）[C].2006：49.

[5] 郝蕊.中基教材應加入子宮是中醫(yī)傳統(tǒng)名稱的論述[J].中國民族民間藥，2010，12：73.

[6] 李健美.夏桂成教授心（腦）-腎-子宮生殖軸學說及其臨床運用[J].四川中醫(yī)，2013，07：1-4.