張玲華 張敏 鄧云珍

【摘 要】 目的 文章將分析新生兒消化道出血的因素、治療的有效方法。方法 隨機(jī)抽取自2004年4月—2014年8月來我院新生兒科進(jìn)行治療的58例上消化道出血新生兒。對(duì)上述患兒的輔助檢查主要包括血小板量、血常規(guī)、出凝血耗時(shí)、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血膽紅素、腎功、肝功、胸腹部透視以及便常規(guī)等，有窒息史與早產(chǎn)兒的常規(guī)予以頭顱CT掃描。主動(dòng)治療原發(fā)病、改善缺氧酸中毒的情況，注意輸血以及抗感染治療，對(duì)嘔血患兒使用0.8（±0.4）%碳酸氫鈉插胃管洗胃，止血藥物主要以維K 1為主， 每天4.7（±0.5）毫克經(jīng)靜脈注射q. d連用3天，在此基礎(chǔ)上予以止血敏治療，每次0. 11（±0.07）毫克，b. i d靜脈注射持續(xù)4（±1）天，洗胃后從胃管注入去甲腎上腺素0.8（±0.2）毫克加4.5（±1）毫升生理鹽水。結(jié)果 其中8例確診為新生兒出血癥，4例新生兒為壞死性小腸結(jié)腸炎，32例確診為應(yīng)激性潰瘍，NEC全部為早產(chǎn)兒。其中8例新生兒出血癥均得到治愈，NEC3例治愈，1例死亡，應(yīng)激性潰瘍治愈30例，1例死亡，1例自動(dòng)出院。應(yīng)激性潰瘍的死亡病例主要是因?yàn)槟c穿孔合并多臟器功能衰竭。結(jié)論 通過立止血經(jīng)胃管局部止血，再予以靜脈給藥，用藥7（±4）分鐘就能夠完全止血，其止血速度非常之快，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)副作用，在臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；上消化道；出血；治療

【中圖分類號(hào)】 R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

一般來說消化道出血是新生兒較為多見的一種疾病。為分析新生兒消化道出血的因素、治療與預(yù)防措施，文章將以新生兒上消化道出血診治分析作為切入點(diǎn)，進(jìn)行深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取自2004年4月—2014年8月來我院新生兒科進(jìn)行治療的58例上消化道出血新生兒。上述病例中其中包括30例男性新生兒，28例女性新生兒；其中19例為足月兒，35例早產(chǎn)兒，4例過期產(chǎn)兒；平均胎齡為8.4（±1.5）個(gè)月，新生兒平均體重為3214（±397） 克，平均日齡為12（±4.5）小時(shí)。上述患兒中除原發(fā)病的臨床特性外，還表現(xiàn)為便血與嘔血。其中18例新生兒是以嘔血以及便血而入院，在院階段嘔血從胃管抽出鮮紅色以及咖啡色血液與排出血便及柏油便27例。上述均排除了假性嘔血以及便血等情況。

對(duì)上述患兒的輔助檢查主要包括血小板量、血常規(guī)、出凝血耗時(shí)、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血膽紅素、腎功、肝功、胸腹部透視以及便常規(guī)等，有窒息史與早產(chǎn)兒的常規(guī)予以頭顱CT掃描。

1.2 方法 主動(dòng)治療原發(fā)病、改善缺氧酸中毒的情況，注意輸血以及抗感染治療，對(duì)嘔血患兒使用0.8（±0.4）%碳酸氫鈉插胃管洗胃，止血藥物主要以維K 1為主， 每天4.7（±0.5）毫克經(jīng)靜脈注射q. d連用3天，在此基礎(chǔ)上予以止血敏治療，每次0. 11（±0.07）毫克，b. i d靜脈注射持續(xù)4（±1）天，洗胃后從胃管注入去甲腎上腺素0.8（±0.2）毫克加4.5（±1）毫升生理鹽水，根據(jù)患兒的實(shí)際情況加用立止血，每天0.4（±0.1）KU，通過靜脈注射q. d持續(xù)使用1天，洗胃后從胃管注入立止血0.4（±0.1）ku，加4.5（±1）毫升生理鹽水，對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒要予以禁食措施，直至其大便潛血為陰性即可。

2 結(jié)果

按照《新生兒學(xué)》的診斷指標(biāo)，其中8例確診為新生兒出血癥，4例新生兒為壞死性小腸結(jié)腸炎，32例確診為應(yīng)激性潰瘍，NEC全部為早產(chǎn)兒。其中8例新生兒出血癥均得到治愈，NEC3例治愈，1例死亡，應(yīng)激性潰瘍治愈30例，1例死亡，1例自動(dòng)出院。應(yīng)激性潰瘍的死亡病例主要是因?yàn)槟c穿孔合并多臟器功能衰竭。

3 討論

此次研究我們發(fā)現(xiàn)，新生兒應(yīng)激性潰瘍以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要因素全部以圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒重癥感染為主。

相關(guān)資料顯示，對(duì)新生兒上消化道出血予以纖維胃鏡診治，由于其技術(shù)要求較高，在基層還不能全面開展。對(duì)新生兒消化道出血病例來說，我們要嚴(yán)格禁食，NEC要禁食直至大便潛血陰性，不然會(huì)對(duì)消化道出血產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐。等到無出血現(xiàn)象時(shí)，開始喂養(yǎng)，若沒有嘔吐與胃腸出血的情況，再喂母乳，喂養(yǎng)量均由少至多，慢慢的轉(zhuǎn)為全奶喂養(yǎng)。出血可造成黃疽以及氮質(zhì)血癥，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血膽紅素、腎功能等指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒更要嚴(yán)密注意相關(guān)指標(biāo)。而且我們還要注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，確保腎功能不受破壞。此次研究還發(fā)現(xiàn)用，立止血止血效果較為顯著，有效率超過就是個(gè)百分點(diǎn)。立止血是從蝮蛇的毒液中提取到的一種高濃度酶性止血?jiǎng)?，其具有類凝血酶的功能與類凝血激酶的活性，可以深化出血部位的血小板凝聚，進(jìn)而釋放相關(guān)的凝血因子，其中有PF3，尤其是可以促纖維蛋白原降解生成纖維蛋白工單體，讓他切PF3還能夠在出血位置激活立止血的類凝血激酶，提高凝血酶形成速度，減少凝血實(shí)踐。文章通過立止血經(jīng)胃管局部止血，再予以靜脈給藥，用藥7（±4）分鐘就能夠完全止血，其止血速度非常之快，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)副作用，在臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧體梅，張勇，楊佐南.老年人非甾體抗炎藥物致上消化道出血32例臨床分析[A]；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)第八次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省中西醫(yī)結(jié)合消化系疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C]；2011，14（05）：602-603.

[2] 甘愛華，許岸高，凌紅，等.急診胃鏡在上消化道大出血診治中的價(jià)值及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]；中國危重病急救醫(yī)學(xué)；2013，18（07）：708-712.