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肝部分切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治體會

2015-05-30 10:48:04周健羅建管王宏易旭華李虎山肖懷忠楊明
醫(yī)藥與保健 2015年2期
關(guān)鍵詞:治療

周健 羅建管 王宏 易旭華 李虎山 肖懷忠 楊明

【摘 要】 目的 研究肝部分切除術(shù)在復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2013年1月至2014年1月間收治的62例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料,隨機(jī)將患者平分為兩組,每組各31例病例,對照組采用膽管切開聯(lián)合手術(shù)治療,觀察組采用肝部分切除術(shù)治療,比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥率。結(jié)果 觀察組中治療效果為優(yōu)的患者26例,治療效果為良的患者4例,優(yōu)良率為96.8%。治療效果為優(yōu)的患者20例,治療效果為良的患者5例,優(yōu)良率為80.6%,觀察組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中有1例并發(fā)癥病例,發(fā)生率為3.2%,對照組中有5例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥率為16.1%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組,對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝部分切除術(shù)的治療效果更為顯著,且可以有效控制并發(fā)癥率,在復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝部分切除術(shù);復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石;治療

【中圖分類號】 R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石通常與肝外膽管結(jié)石兩者并存,目前主要利用手術(shù)對患者進(jìn)行治療,不過在疾病治療后,復(fù)發(fā)率較高,從而導(dǎo)致再次手術(shù)率非常高,肝膽外科對于這類疾病的研究非常多。若結(jié)石誘發(fā)膽管阻塞后,便會引起更嚴(yán)重的疾病,甚至?xí)颊呱鼧?gòu)成威脅[1]。本文主要分析肝部分切除術(shù)在復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年1月至2014年1月間收治的62例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象,隨機(jī)將患者平分為兩組,每組各31例病例,對照組采用膽管切開聯(lián)合手術(shù)治療,男性20例,女性11例,年齡在35至79歲間,平均年齡46.52±5.39歲。觀察組采用肝部分切除術(shù)治療,男性19例,女性12例,年齡在33至79歲間,平均年齡45.17±5.16歲。所有患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀。入院后,利用CT或B超對患者進(jìn)行檢查。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組:采用膽管切開聯(lián)合術(shù)治療,廣泛切開膽管,將結(jié)石摘。其中有12例患者膽管切開取石聯(lián)合T管引流術(shù)治療,19例患者為膽腸吻合聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療。觀察組:采用肝部分切除術(shù)治療。以患者疾病嚴(yán)重程度為依據(jù),選擇手術(shù)方式。其中有9例左半肝切除患者、3例右肝段或肝葉切除患者、5例雙側(cè)肝段或多個(gè)肝葉切除患者、14例左外葉肝部分切除患者。完成手術(shù)治療后,給予抗生素行抗感染治療,手術(shù)6個(gè)月后進(jìn)行隨訪,比較兩組患者的治療效果與并發(fā)癥率。

1.3 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者癥狀消失,疾病無復(fù)發(fā)。良:完成手術(shù)治療后,偶爾有腹痛癥狀,不過發(fā)生頻率不高,通過對癥治療,可緩解癥狀。差:患者術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作,且比較嚴(yán)重,必須住院接受治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 通過觀察發(fā)現(xiàn),觀察組中治療效果優(yōu)者26例,治療效果良者4例,治療效果差者1例,總優(yōu)良率為96.8%;對照組中治療效果優(yōu)者20例,治療效果良者5例,治療效果差者6例,總優(yōu)良率為80.6%。觀察組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,對比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者并發(fā)癥情況 觀察組中有1例并發(fā)癥病例,主要表現(xiàn)為肺部感染,發(fā)生率為3.2%,對照組中有5例并發(fā)癥病例,其中膽漏3例、肺部感染1例、膽道出血1例,總并發(fā)癥率為16.1%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組,對比存在較大差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石常與多重膽管狹窄合并,臨床特征主要為右上腹部位間斷性疼痛,可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肝功能異常、肝膿腫、膽管炎等[2],這類疾病徹底治愈的難度較大,若經(jīng)CT或B超檢查后,確診為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石,則需及時(shí)接受治療。因解剖位置比較特殊,在手術(shù)操作過程中,有很多需要注意的事項(xiàng)。

單純外科取石術(shù)將結(jié)石徹底取凈的幾率較小,若未能及時(shí)將肝內(nèi)膽管病灶去除,復(fù)發(fā)的幾率非常大。實(shí)施肝部分切除術(shù),不僅可以將含有結(jié)石的肝段或肝葉清除,將狹窄膽管切除時(shí),也可減少疾病復(fù)發(fā)率,對于患者疾病的治療具有重要意義。肝部分切除術(shù)適應(yīng)癥為:①病變部位集中在半肝、肝段或肝葉部位,取石難度大;②患者耐受能力較好;③伴有很難解除的梗阻;④患有膽管先天性疾病[3]。

值得注意的是,患者行肝部分切除術(shù)治療后,可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,常見并發(fā)癥主要為膽道出血、肺部感染等,為了減少并發(fā)癥率,在手術(shù)過程中,必須對肝臟充分游離,并且對肝斷面進(jìn)行處理,分別結(jié)扎膽管、血管,在關(guān)腹前,觀察患者是否出現(xiàn)了膽漏現(xiàn)象,并利用生理鹽水,對腹腔部位進(jìn)行清洗[4]。完成手術(shù)治療后,仍需利用生理鹽水沖洗,確保引流通暢,防止感染的發(fā)生[5]。

從本次研究中可以看出,觀察組患者采用肝部分切除術(shù)治療后,治療優(yōu)良率高達(dá)96.8%,明顯高于對照組,這表明患者取得了較好的臨床療效。除此之外,觀察組并發(fā)癥率也低于對照組,這說明這種手術(shù)方式的安全性較高,對患者身體造成的傷害相對較小,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祁軍安,李宗芳,朱海林,等.肝部分切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石138例診治體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,(22):2742-2743.

[2] 劉馳,萬春,曾峰.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石46例療效觀察[J].中國普通外科雜志,2012,(02):233-235.

[3] 劉祥堯,楊家新,李學(xué)德,等.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,(06):1584-1585.

[4] 曾三平,曾志峰.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):63-64.

[5] 吳靈潼,李秉壽,孫永杰,等.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石46例療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,(02):144-145.

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