王升華

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；早期肌壁間妊娠

【中圖分類號】 R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1 病例分析

患者，35歲，G4P1L1，剖宮產(chǎn)1次，人流手術(shù)2次。因“停經(jīng)41天，發(fā)現(xiàn)子宮肌壁妊娠囊2小時”入院。患者停經(jīng)37天時自測尿妊娠試紙為陽性反應(yīng)，無早孕反應(yīng)，與我院就診，行超聲檢查，結(jié)果提示：子宮后位，宮體5.9×5.5×5.1cm，前壁下段肌層內(nèi)見1.0×0.7cm妊娠囊樣回聲，囊內(nèi)未見胎塊，雙附件未見異常，婦科檢查：宮頸肥大，子宮后位，形態(tài)飽滿，無壓痛，活動好，雙附件區(qū)未及異常。入院后行宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見異常，復(fù)查血βHCG 9786.18 U/L，初步診斷：子宮肌壁間妊娠。入院后第2日在超聲指引下行宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中用針狀單極小心縱橫切開子宮前壁囊狀回聲，可見囊壁縮小，環(huán)形電極橫行切割局部，取出組織送病理。局部放置球囊壓迫止血。24小時候復(fù)查βHCG 2731.25U/L，48小時后撤出球囊，術(shù)后病理：送檢物可見胎盤組織，術(shù)后第7天βHCG 186.12U/L，出院門診隨訪至正常。

2 討論

子宮肌壁間妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，發(fā)生率較低，目前發(fā)病原因和機制尚不明確[1]?？赡苁怯捎谑中g(shù)或者炎癥對子宮的內(nèi)膜或漿膜層造成了破壞，給受精卵植入創(chuàng)造了機會，一旦成功植入，受精卵于子宮肌層內(nèi)著床，生長，發(fā)育，周圍被子宮肌層包裹，因此早期的臨床癥狀多不明顯，也給診斷帶來一定困難，中晚期可以發(fā)生子宮破裂，多于孕11周-30周出現(xiàn)[1-2]，并有相應(yīng)的急腹癥表現(xiàn)。目前報道資料提示三維超聲，MRI及腹腔鏡有助于該病的診斷[3]，給臨床的診斷和治療帶來很大的幫助。

關(guān)于該病的治療，從目前報道的文獻(xiàn)來看，幾乎均以手術(shù)為主[4]，其大體的治療方案有三種：（1）以MTX為主的局部介入性治療；（2）以局部妊娠病灶切除為主保留子宮性手術(shù)（3）以子宮切除為主的非保留子宮性手術(shù)。其中以方案（1）、（3）居多，這和該病的確診時間，是否有合并癥，以及病情危重有關(guān)。本例患者采用了第2種的治療方案，并取得了成功，該方案和第1類方案相比并不具有優(yōu)越性，反而手術(shù)風(fēng)險更大，對子宮創(chuàng)傷更重，因此并值得推薦，但是作為一種保留子宮及生育能力的手術(shù)，尤其是在第1種方案失敗的情況下，作為備選方案，還是值得借鑒。

近幾年，由于社會的需求，剖宮產(chǎn)，人流手術(shù)及IVF-ET的人數(shù)明顯增加，給女性生殖健康帶來潛在的危害，對于具有上述病變基礎(chǔ)的且無生要求的女性，還是提倡采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，良好的避孕措施有益于女性的生殖健康。目前的資料顯示含銅的宮內(nèi)避孕器避孕率達(dá)90%，而正確使用避孕藥避孕效果可達(dá)100%[5]，而對于早孕患者也應(yīng)及時明確妊娠部位，以減少不良妊娠的危害，“未病先防，既病防變”是祖國醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，我們要繼承和發(fā)揚，盡可能減少疾病所帶來的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]段潔，陽艷，馮同富，等.子宮肌壁間妊娠5例報道及臨床分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：119-120.

[2]金瀅，向陽，馮鳳芝，等.子宮肌壁間妊娠五例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志[J].2007，42（4）：265.

[3]陳美群，龔美琴，高雪梅.子宮肌壁間妊娠的診治現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：580-582.

[4]馬志松，黃永生，蘇悅，子宮肌壁間妊娠的診斷與治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：161-167.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：北京人民出版社，2014：374-378.