邱紅

[摘要] 目的 探討益智活血湯對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響。 方法 收集2014年5月～2015年3月期間我院收治的缺血性腦卒中患者共114例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各57例；對(duì)照組予吡拉西坦片治療，研究組予益智活血湯治療，比較兩組治療前后NFD、FMA、MMSE、WMS評(píng)分。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組治療后NFD評(píng)分與治療前比較明顯降低，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NFD評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 缺血性腦卒中恢復(fù)期患者用益智活血湯治療可使神經(jīng)功能恢復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能改善，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；益智活血湯；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0126-03

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種疾病，好發(fā)于40歲以上中老年患者，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，是造成人口死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。缺血性腦卒中是腦卒中最常見(jiàn)的腦卒中類型，主要包括腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作及動(dòng)脈硬化性腦梗死等[1，2]，缺血性腦卒中約占全部的60%～80%，在渡過(guò)急性期存活的患者中致殘率約為50%[3]。因此，有效降低缺血性腦卒中患者的病死率，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究對(duì)近期我院收治的57例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者使用益智活血湯治療，觀察其對(duì)患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2015年3月期間我院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者共114例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于缺血性腦卒中和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，且均經(jīng)CT、MRI檢查確診，男63例，女51例，年齡56～73歲，平均（62.8±10.3）歲，病程15 d～7個(gè)月，平均（2.1±0.3）個(gè)月，腦出血43例，腦梗死71例。排除短暫性腦缺血，嚴(yán)重心血管疾?。缓喜⒏文I系統(tǒng)疾?。辉煅到y(tǒng)疾??；精神疾病；臨床資料不全；不配合研究。將114例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各57例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用吡拉西坦片（哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023323）治療，口服，800 mg/次，3次/d，治療4周；研究組給予益智活血湯治療，基本方：黃芪60 g，當(dāng)歸、知母各10 g，川芎、白術(shù)、地龍各15 g；首烏、山萸肉、枸杞子、石菖蒲各12 g，水蛭、甘草各6 g。每日一劑，水煎服，濃煎至200 mL，煎兩次，將兩次煎液合并約400 mL，早晚各服用一次，治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

神經(jīng)功能用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（NFD）評(píng)定，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。肢體運(yùn)動(dòng)功能用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)定，得分越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。認(rèn)知功能用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和韋氏記憶量表（WMS）共同評(píng)定：量表得分越高表示認(rèn)知功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NFD和FMA評(píng)分比較

治療前研究組NFD、FMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后NFD評(píng)分與治療前比較明顯降低，F(xiàn)MA評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NFD評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分比較

治療前研究組MMSE、WMS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后MMSE、WMS評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE、WMS評(píng)分比較（x±s，分，n=57）

注：*與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外，是臨床多發(fā)病，有較高的死亡率，雖然近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，死亡率有了明顯下降，但仍有50%存活患者存在偏癱、失語(yǔ)等不同程度的后遺癥，25%喪失勞動(dòng)能力，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[9]。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，中風(fēng)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，這里的“偏枯”即為中風(fēng)[10]。清代醫(yī)家王清任認(rèn)為，“元?dú)饧忍摫夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，而提出中風(fēng)的氣虛血瘀論[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻為主要證型，病情發(fā)展的重要原因?yàn)檠?，因此，主張治療宜以益氣活血通絡(luò)為主[12]。

本研究中對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者用益智活血湯治療，藥物組成黃芪、當(dāng)歸、川芎、知母、白術(shù)、地龍、水蛭、何首烏、山萸肉、枸杞子、石菖蒲、甘草。方中黃芪為補(bǔ)氣中藥，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫之功，可大補(bǔ)元?dú)?，氣為血之帥，氣行則血行，為治療氣虛血瘀之藥。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪具有降低血壓、擴(kuò)張血管、強(qiáng)壯、利尿的功效[13]；當(dāng)歸有補(bǔ)血和血之功，為血中氣藥，既能補(bǔ)血，又可活血行氣止痛，助氣血運(yùn)行；川芎有活血祛風(fēng)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎具有抗血脂、抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集、抗血栓和保護(hù)神經(jīng)元的作用[14]；知母有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥之功；白術(shù)健脾元以燥濕；地龍有清熱平肝、息風(fēng)止痙、平喘利尿、通絡(luò)除痹之功；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭中含有的水蛭素可阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，使血液凝固受到阻礙；水蛭、地龍行善走竄，可增強(qiáng)破瘀通絡(luò)之力，均可使紅細(xì)胞的變形能力改善，促進(jìn)血管擴(kuò)張、新生毛細(xì)血管的生成、神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和重塑，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[15，16]；何首烏有滋補(bǔ)腎精，填充腦髓之功；山萸肉、枸杞子有補(bǔ)益肝腎之功；石菖蒲有開(kāi)竅寧神、化濕之功；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥合用，合奏益氣活血、寧神益智之功。

本研究結(jié)果表明，研究組和對(duì)照組治療后NFD評(píng)分與治療前比較明顯降低，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NFD評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示使用益智活血湯治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者可使神經(jīng)功能恢復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能改善，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-12）